多发性硬化患者护理查房讲述

诊断要点
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诊断要点
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环形 病灶 圆形 病灶
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点状 病灶
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活动病灶之一，新病灶。
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治疗要点 治疗主要目的是
1）抑制炎性脱髓鞘病变进展 2）防止急性期病变恶化及缓解期复发 3）晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能 障碍带来的痛苦
多发性硬化患者护理
郑佳
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定义
病因与发病机制
临床症状与体征 辅助检查 治疗要点
病案护理 健康教育
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定义
多发性硬化（Multiple sclerosis，MS） 是一种病因未明的中枢神经系统 脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。 病变最常侵犯的部位是脑室周围白质、 视神经、脊髓、脑干以及小脑。 症状体征的空间多发性与病程的时间 多发性为其主要临床特点
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遗传因素
MS具有遗传易感性。在MS患者家庭中，一级亲 属患病的危险性比普通人 高 10-15倍。最近的研 究提示此病和多基因遗传有关，MS的易感性还 和位于第14对染色体上的GM复合基因以及19对 染色体的 补体C3等位基因相关。
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环境因素
地理学研究提示MS 发 病 和地理纬度存在一定的关 系，维生素D的缺乏可能和MS的发病有关。（Hayes CE,Proc Nut
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临床症状与体征
视力障碍：最常见且常为首发症状。多为急性 单眼视力下降，2~3周后出现另一侧眼受累，常 伴眼球疼痛；核间性眼肌麻痹被认为是MS的重 要体征之一，表现为病人双眼向病变对侧注视 时患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼 震，双眼内聚正常；旋转性眼球震颤常高度提 示本病 肢体无力：运动障碍一般下肢较上肢明显，以 不对称瘫痪较常见 感觉异常:常见的浅感觉障碍表现为肢体、躯干 或面部的针刺感、瘙痒感或异常的肢体发冷、 烧灼样疼痛以及定位不明确的感觉异常
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Байду номын сангаас
临床症状与体征
发作性症状：常见的症状为构音障碍、 单肢痛性发作、共济失调、面肌痉挛、 阵发性瘙痒和强制性发作等，一般持 续数秒或数分钟。 其他症状：还可伴有周围神经损害和 多种自身免疫性疾病，如风湿病、干 燥综合征、重症肌无力等。
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实验室及其他检查
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病毒感染
导致人体出现免疫异常的诱发因素之一是病 毒感染 。没有MS 病毒，疱疹病毒和带状疱疹病毒和发
病的关系更大。
目前认为在青少年期的病毒感染可以致敏人体，第二次感染后导致人 体对病毒抗原和髓鞘上含有类似抗原分子的蛋白产生交叉反应导致 发病（Molecular mimicry,分子模拟机制），
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病因与发病机制
自身免疫反应
Example 02 病毒感染
subject 病因
遗传因素
环境因素
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自身免疫
分子模拟(molecular mimicry)学说认为 患者感染的病毒可能与CNS髓鞘蛋白或少 突胶质细胞存在共同抗原，即病毒氨基酸 序列与MBP等神经髓鞘组分的某段多肽氨 基酸序列相同或极为相近推测病毒感染后 使体内T细胞激活并生成抗病毒抗体可与 神经髓鞘多肽片段发生交叉反应，导致脱 髓鞘病变
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MS诊断
4、临床病程具备下列条件之一: A：缓解复发病程，每次症状 持续24小时以上，间隔至少一个 月。B：进行性加重症状持续6个 月以上
5、首次发病时间在10-50岁之间 6、CNS表现不能被其他疾病解 释。
1、查体发现CNS的体征。
2、CNS受损主要累及白质 3、神经系统病史、查体和辅助检查 提供2个以上的CNS白质受累证据
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临床表现
发病情况：起病多在20－40岁，10岁以下 和50岁以上患者少见，男女患病比约为 1：2 。多存在发病诱因，以上呼吸道感 染最常见，其次为过度劳累和应急，日照、 发热、手术、外伤和妊娠。 起病形式：多为急性或亚急性起病。 临床特点：空间和时间的多发性构成MS的 临床特点 空间多发性是指病变部位的多发 时间多发性是指缓解-复发的病程
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临床症状与体征
共济失调:病人有不同程度的共济运动障 碍，部分晚期病人可见典型的Charcot三 主征（眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语 言） 自主神经功能障碍：一般不单独出现，常 伴肢体运动和感觉障碍。常见症状为尿频、 尿失禁、便秘或便秘与腹泻交替，也可出 现半身多汗或流涎等。 精神症状：多表现抑郁、脾气暴躁或易怒， 部分病人出现兴奋、欣快，也可表现嗜睡、 淡漠、被害妄想等
诱发电位检查 听觉、视觉和体感 诱发电位在没有相 应的症状以前可以 发现诱发电位的异 常。发现亚临床改 变。 脑脊液检查 影像学检查 60-80%的MS病人发现异 常；30%的患者细胞可轻 度升高，40-60%的患者 蛋白升高，特别是球蛋 白升高，24小时IgG合成 率增加，(鞘内24小时Ig G合成率正常为3.3-9.9m g/d）。 CT和MRI检查对于MS的诊 断具有重要意义，MRI显 示多发性脱髓鞘斑块或病 变。
尚无特效 治疗方法
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发作期治疗 急性发作时首选糖皮质激素 1、静滴甲泼尼龙1g/d，加入5％葡萄糖5 00ml静滴，3~4小时滴完，连用3~5天后 改泼尼松60mg/d口服，4~6周后逐渐减量 至停药 2、泼尼松80mg/d,口服一周后依次减至60 mg/d,5天后改为40mg/d,然后每5天减少 10mg,4~6周为1疗程
r Soc 2000; 59(4) :531-5 ） 一般离赤道越远发病率越高，在北 欧、北美、南澳大利亚和新西兰为高发区。一般44-64纬度在30-60 /10 万，32-47 纬度在 4-30/10 万，15 岁以前移入的居民具有移入地 区的发病率，而15 岁以后移出流行地区的居民仍保持出生地的发病 率。提示15岁以前与某种外界环境因素接触可能在 MS发病中起重要 作用。