直肠肛管良性疾病病人的护理PPT课件

单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个 内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口 和多个瘘管
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1.症状
主要症状是肛门周围的外口不断有稀薄而带粪 臭味的脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外 口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成 脓肿是肛瘘的特点
2.体征
肛门外可见外口，直肠指诊：在内口处有轻 压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及 条索样瘘管
⑵便血 排便使溃疡裂隙加深而有出血，表
现为粪块表面带血或手纸染血。
⑶溃疡裂隙
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2.体征
⑴肛裂 ⑵肛乳头肥大 ⑶前哨痔 肛裂“三联 征”
可确诊 注意：已确诊肛裂时，一般不宜 行直肠指诊或肛镜检查
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1.非手术治疗
肛裂的非手术治疗原则是是解除括约 肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部 愈合。
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①肛门坐浴治疗 ②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便

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临床上痔可分 为
内痔、外痔和 混合痔
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合， 同时扩大曲张所致。
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2、身体状况
（1）内痔
便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧 痛
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病因
长期便秘、粪便干结引起排 便时的机械性创伤是肛裂形 成的直接原因
后退
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急性肛裂是指 新近发生的肛裂， 裂口边缘整齐，底 红，无瘢痕形成； 慢性肛裂因损伤反 复发生或由肛窦、 肛腺炎症向下蔓延 而成，裂口边缘增 厚纤维化，底部肉 芽组织苍白。
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临床表现
⑴便痛和便秘
是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛 门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）
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后退
临床表现 1.肛门周围脓肿
临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局 部症状明显，全身症状轻
2.坐骨肛管间隙脓肿
临床上较多见，全身症状明显
3.骨盆直肠间隙脓肿
临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重， 直肠穿刺可抽出脓液
4.其他
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初期脓肿未形成时，可先行非手 术治疗，脓肿形成后应立即手术切开 引流
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赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血， 并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带 血已七年，近一年来排便后有脱出物，且 不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发 现脱出物为痔疮3乘4cm，表面有糜烂。初 步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。 1、 术后该病人有哪些护理诊断？ 2、其护理目标和护理措施有哪些？
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【护理评估】
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（二）直肠肛管周围脓肿 1、健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、 刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感 染的临床表现，了解病人有无肛 周软组织感染、损伤、内痔、肛 裂、药物注射等病史。
③扩肛术治疗即局麻后，润滑双手示指， 轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟， 以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；同时 扩大了伤口，促进愈合。但复发率高， 且可并发出血、肛周脓肿。
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2.手术治疗
主要适应于经久不愈、保守治疗 无效、且症状较重者。 可采用：①肛裂切除术，疗效较 好 ，但愈合较慢。 ②肛管内括约肌切断术 ， 缓解疼痛效果较好，治愈率高， 但手术不当可导致肛门失禁。
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肛瘘须手术治疗。 常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或 高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
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痔 是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静
脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软 静脉团。
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1.解剖学特点 2.习惯性便秘 3.肛管黏膜滑动 4.腹内压增高 5其他
非手术治疗 局部理疗 肛门坐浴 抗生素 口服缓泻剂
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肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤相 通的肉芽肿性管道。由内口、瘘管 和外口三部分组成
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直肠肛管 周围脓肿
肛瘘 内口 外口 瘘管
典型肛瘘的组成
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根据瘘管 的部位
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深 部以下
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌 深部以上
根据瘘 管数目
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直肠肛管 周围脓肿是指 直肠肛管组织 内或其周围间 隙内的急性化 脓性感染及脓 肿形成。
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病因及发病机制
直肠肛管周围脓肿多数肛腺 或肛窦感染引起。感染可向上、 下、外扩散至直肠肛管周围间隙。 向上可形成骨盆直肠窝脓肿； 向下导致肛周皮下脓肿，是最常 见的脓肿； 向外则形成坐骨肛门窝脓肿。
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（2）外痔：
形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部 肿胀。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
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1.非手术治疗的方法有
1）一般疗法 2）注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射 硬化剂，使痔萎缩而愈。 3）红外线凝固疗法：复发率高，目前临 床巳很少应用。 4）胶圈套扎法：
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直肠肛管疾病病人的护理
直肠肛管疾病病人的护理
主要内容 （一）肛裂 （三）肛瘘 复习题
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（二）直肠肛管周围脓肿
（四）痔
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（一）肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤 全层裂开形成的小溃疡。好发于 肛管的后正中线，占 88%以上， 以青壮年为多，女性多于男性。 可分急性肛裂和慢性肛裂。
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表1 各期内痔表现特点
分期
I期 Ⅱ期 Ⅲ期
身体状况
便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼 痛。 便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔 核脱出，便后自行回纳。 出血量可能减少，腹内压增高时痔核即 可脱出，不能自行回纳，继发感染时可 有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
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护理问题:1、焦虑 2、疼痛 3、便秘 4、潜在并发症--出血 5、知识缺乏 护理措施：1、介绍经管医师、负责护士、消除病人对病房的陌生感 与病人交谈做好心理状态、给予疏导 2、观察疼痛的性质程度 具体情况给予药物阵痛或教会病人 一些放松技术 局部给予冷敷 温水坐浴（1：5000高锰酸钾水溶液） 3、保持大便通畅防止便秘 摄入足够多的水分，口服缓泻剂 或石蜡油。 4、预防保健知识介绍保护肛周卫生的知识，使用柔软白色 无香味的卫生纸，避免腹内压增高的因素，以免加重或诱发出血。