第七章分娩并发症妇女的护理5 《妇产科护理》课件

【护理评估】
（二）身体状况 1．症状 ➢孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少，不能自控。 ➢需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负 重等增加腹压的动作后感阴道流液增加，以憋尿的方式也无法止 住。 2．体征 ➢ 阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部
有液体从阴道流出。 ➢ 注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无发热。
①期待疗法
➢密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数等的变化， 及早发现感染体征。
➢ 避免做不必要的肛门和阴道检查。 ➢ 遵医嘱应用抗生素，如果孕妇破膜长时间不临产，且无临床
感染征象，则停用抗生素，在进入产程时继续用药。
②应用宫缩抑制剂
➢ 对没有继续妊娠禁忌证者，考虑使用宫缩抑制剂预防早产。 ➢ 无明显宫缩者，可口服利托君。有宫缩者，先静脉给药到
。 ➢ ③如果发现胎心率变异减速改善，可以等待自然分娩，否
则做好剖宫产术准备。 ➢ ④若未临产，但出现发热、胎儿窘迫等明显的羊膜腔感染
体征，应报告医师，遵医嘱立即使用抗生素，并做好终止 妊娠的准备。 ➢ ⑤对于检查正常但破膜12小时者，给予抗生素预防感染， 破膜24小时仍未临产且头盆相称者，考虑引产。
②注意观察羊水的颜色、性状、气味，监测胎心率的变化 并嘱孕妇做胎动计数。若羊水被胎粪污染、发生胎心减速， 需通知医师，可考虑吸氧，加快静脉补液的速度。 ③评估母婴整体状况，决定胎儿娩出时期和方式，并做好 收治高危新生儿的准备。
（2）对于足月胎膜早破者
①观察12～24小时，80%的患者可以自然临产。 ➢ ②监测孕妇体温、心率、宫缩、羊水流出量、性质及气味
3．对胎儿和新生儿的影响 ➢脐带脱垂或受压，破膜后脐带脱垂的危险性增加，尤其是 胎先露未衔接者。 ➢破膜会引起继发性羊水减少，使脐带受压，出现胎儿窘迫。 ➢胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。破膜时， 孕龄越小，胎肺发育不良的发生率越高。 ➢破膜潜伏期长于4周，羊水过少，可出现百度文库显的胎儿宫内受 压，表现为弓形腿、扁平鼻等。
宫缩消失后12～24小时后，遵医嘱口服持续用药。
3、 脐带脱垂的预防及护理 胎先露未衔接时绝对卧床休息，以侧卧位为宜，避免不
必要的肛查和阴道检查，以免脐带脱垂。
（14）、向心孕理妇护及理其家属讲解胎膜早破的原因、治疗护理要点及注 意事项，以取得理解和配合。
（2）鼓励准父母表达他们的情感和担心，澄清误解，采用恰当 的沟通交流技巧，减轻或消除孕妇及其家属的紧张和恐惧心理。
【概述】
——临产前胎膜自然破裂称胎膜早破 【病因】
1.创伤。 2.宫颈内口松弛。 3.胎膜炎。 4.羊膜腔内压力升高。 5.胎儿先露部衔接不良。 6.胎膜发育不良。 7.孕妇缺乏维生素C、微量元素锌、铜等。
【护理评估】
（一）健康史
询问阴道开始流液的时间、量和、性质，是否伴有其 他症状，如腹痛、发热、阴道分泌物有异味等，询问妊娠 经过，确定孕周，破膜后有无处理及处理经过等。
（3）对于足月前的胎膜早破 ➢ 若胎肺不成熟，无明显感染体征及胎儿窘迫，考虑期待疗法。
遵医嘱给予倍他米松12mg，肌内注射，每日1次连续2日，或 者地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共用2日，促胎肺成 熟。 ➢ 当胎肺成熟或发现孕妇有明显临床感染征象，在抗感染的同时， 应配合医师选择适宜的方式终止妊娠。
（二）护理措施 1、防感染 （1）保持外阴清洁，每日用消毒液擦洗 外阴2次，并勤换卫生垫。
（2）尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。 （3）孕妇体温、脉搏等生命体征
（4）观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是 否混有胎粪，尤其是头先露者。
（5）破膜超过12小时，应用抗生素。
2、保障母婴安全
（1）发生胎膜早破而胎先露未衔接者 ①应取平卧位或侧卧位卧床休息，垫高臀部，预防脐带 脱垂造成胎儿缺氧。
【护理评估】
（三）辅助检查
1．阴道排液酸碱度检查 正常阴道排液呈酸性，羊水则呈碱性，pH为7.0～7.5。用
石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH＞6.5时视为阳性， 胎膜早破的可能性大。 2．阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥后检查，有羊齿植物叶状结晶出 现为羊水。 3．羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可直视胎先露时即可确诊。 4．阴道窥器检查 可见液体从宫颈流出或后穹隆较多的积液中见胎脂样物质。
【护理评估】
（四）对母儿的影响
1．对产程的影响 30%～40%的早产与胎膜早破有关。胎膜早破易引起胎 盘早剥，确切机制不清，可能与羊水减少有关。
2．对孕妇的影响 ➢ 破膜后，阴道病原微生物更易于发生上行感染，造成孕妇
产前、产时、产褥感染。 ➢ 胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，引起胎儿及新生儿感染，
表现为肺炎、败血症、颅内感染。 ➢ 感染程度与破膜时间相关。 ➢ 破膜的时间超过24小者，感染率可增加5～10倍。
（3）为孕妇及其家属提供信息支持，如妊娠并发症、治疗计划 等。如有早产可能，则安排参观高危新生儿室。
（五）心理-社会状况
➢孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流 出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦 虑情绪。 ➢因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。
【护理诊断及医护合作性问题】
1．有感染的危险 与病原体易自生殖道上行感染有关。 2．有受伤的危险（胎儿） 与可能发生早产和脐带脱垂有关。 3．恐惧 与胎膜早破对孕妇与胎儿/新生儿的影响有关
第七章 分娩并发症妇女的护理
分娩期并发症妇女护理
【病例导入】
王某，女，25岁，G1P0孕34周，早晨醒来时 发现内裤打湿一片，来医院就诊。
提出思问考题 1．该患者发生了什么情况?
如何判断？ 2．如何评估和制定护理方
案？
课前复习
1.正常情况下胎膜什么时候 破裂
2.破膜时有什么表现？ 3.简述羊水的性状
【预期目标】
1．产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项，知道 胎膜早破可能出现的危险。 2．孕妇无感染发生 3．胎儿无并发症发生
【处理与护理措施】
（一）处理原则： 妊娠28～35周、羊水池深度≥3cm、无感染征象者进行 保胎治疗；妊娠35周以上，分娩已经发动，可终止妊 娠。破膜后12小时，给予抗生素预防感染，破膜24小 时仍未临产且无头盆不称者，考虑引产。