外科手术学

外科手术学
(一）Ⅰ、Ⅱ两种术式的优缺点和适应症： Ⅰ式胃大部切除术的优点是手术操作较简 单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状 态，术后胃肠道功能紊乱症状较少。缺点是 十二指肠溃疡患者由于伴有炎症，瘢痕粘连 往往不易做到切除病灶和足够的胃，为此该 法主要适用于治疗胃溃疡及早期胃癌。
外科手术学
Ⅱ式胃大部切除术的优点是能够切除足 够的胃，吻合口张力不会过大，由于术后胃 酸和食物不再通过十二指肠，而直接进入空 肠，所以十二指肠溃疡因某种原因病灶虽未 被切除，也可因溃疡不再受胃酸的刺激，而 能自行愈合。Ⅱ法临床上应用较普遍。该法 的缺点是吻合后，改变了正常的解剖生理关
外科手术学
简史
（三）1597年英国外科教科书：“什么 是外科？”“它是一门科学和艺术，显示 如何在人体上操作，利用各种必要的手术 方法来帮助愈合，或尽可能采用最有利的 药物、取除、增添、复位、分开、接合五 个题目”。
外科手术学
简史
16世纪，Thomas Vicary,外科医生的 品质：⑴有学识、⑵是专家、⑶灵巧、 ⑷态度好。 三、外科手术与其他学科的关系： 1、与内科学：16世纪，Vasalios和 Fabrieius:“不存在那种不是内科医生的 外科医生”.
外科手术学
操作者侧→会阴侧或下腹部加层。 中单：将接近切口中单的一侧边缘折过 1/3，使之成为双层，顺序同上，注意手的 保护。 大单：双手铺，准确的放在切口部位展 开，大单的头端应盖过麻醉架，两侧及足端 应超过手术台缘30厘米。手术单层次4-6层。
外科手术学
6、手术中的无菌原则： ⑴要严肃认真，一丝不苟，避免发生任 何差错。 ⑵穿手术衣和戴手套后的手术人员， 手及前臂不要碰到胸前区以外的有菌区， 手术台边缘以下和手术台以外的物品。 ⑶手术人员不可在背后传递器械及
外科手术学
外科手术学
4、戴无菌手套：
①带干手套法：
外科手术学
外科手术学
②戴湿手套法：
外科手术学
5、消毒、铺无菌单：
①消毒：病人进入手术室，麻醉后安 置好体位，显露术区。由洗手后的参加手 术人员1-2名对病人手术区皮肤进行消毒。 临床以高效碘棉球或纱布进行皮肤涂擦两 次，以手术切口为中心向四周涂擦。对有 感染的创口或不洁区，消毒应从周围清洁
外科手术学
简史 二、世界 公元一世纪初，罗马百科全书（Anlus Cornelins Celsus）:外科医生应该年轻或 至少不那么衰老；要有一双有力和稳健的手， 从不颤抖，左手和右手同样灵活；要有敏锐 和清晰的视力；要有勇敢的精神；要有怜悯
外科手术学
简史
之心，渴望治愈病人，但不可因病人的喊 叫而操作过快或切除的过少，操作时的情 绪毫不受疼痛和喊叫所影响。 中世纪，13-14世纪以前，医学与神学、 法学并立，被人看不起，声望很低，“教 堂 实际上禁止外科医生和理发师。”
外科手术学
或高效碘消毒皮肤。 ⑼切开空腔脏器之前，要先用纱布垫 保护周围组织，以防止或减少污染。 ⑽参观手术人员不可过于靠近手术人 员或站得过高，参观时距离手术台至少30 厘米。尽量少在室内的走动，以减少污染 机会。
外科手术学
⑾手术完毕，若连台手术时，手套 未破者，先脱手术衣，后脱手套。注意 手部不要被污染，可不必重新刷手，直 接浸泡酒精或新洁尔灭溶液3-5分钟，再 穿无菌手术衣和戴手套。如脱手套时， 手部皮肤被污染则需重新刷手。若前一 手术为污染手术，连续手术前应重新刷手。
外科手术学
简史
2、与解剖学：20世纪之前，解剖学 由外科教授讲授：“不懂解剖的外科医 生, 在对人体进行操作时不犯错误，就像是 要求瞎子能刻出一个完美的雕像一样。” 3、与病理学：1794年Hunter对外科 学-生理学-病理学讲得非常成功。出版 《论血液、炎症、创伤》“炎症不仅有时 是疾病的原因，而且常常是愈合的一种
外科手术学
简史
14世纪以后 （一）发展的原因 ①对解剖的研究，文艺复兴。 ②火药的发明 — 战争，外伤。 （二）1540年外科医生与理发师在权利 和义务上达成协议，成为统一团体，外科
外科手术学
简史
医生日益不操理发业，理发师日益把外科 业务局于牙科，持续200年，1745年解体。 1800年，为保卫自己的权利、利益， 成立“伦敦皇家外科学会”。 1843年，“英国皇家外科学会”。
外科手术学
③褥式“ U ”字缝合： 垂直褥式内翻缝合Lembert 垂直褥式外翻缝合 水平褥式内翻缝合 水平褥式外翻缝合 ④减张缝合
外科手术学
2、连续缝合： ①单纯连续缝合 ②连续锁边缝合 ③麦穗贝尔缝合 ④连续水平褥式内翻缝合 ⑤连续外翻缝合 ⑥荷包、半荷包缝合 图片录象
外科手术学
三、解释： 1、皮肤： ⑴单纯结节缝合：创缘边距3-8毫米，不 留死腔，不内翻。 ⑵垂直褥式：垂直褥式外翻缝合。 ⑶皮内缝合；整形皮肤无线、抽线。 ⑷减张缝合：不入腹腔，边距2厘米左右， 可结节可褥式缝合。
外科手术学
手术用品。坠落到地上的器械和物品，不 准检回再用。 ⑷术中更换位置时，应背靠背进行交换。 出汗时，将头偏向一侧，由他人协助擦汗。 ⑸在手术操作中，如果无菌单湿透，应 加盖干无菌单。发现手套破损或被污染，应 立即更换。
外科手术学
⑹手术开始前和结束后要清点敷料、 器械，清点无误后，才能关闭切口。 ⑺手术中偶有咳嗽，不要对向无菌区， 以防飞沫污染。 ⑻切口边缘应以大纱布遮盖，并用巾 钳固定切开及缝合皮肤切口时均要以酒精
外科手术学
第二课（周二） 1、看录相： 《实体动物模拟普通外科手术演示》 2、讲解缝合方法 3、基本操作： ⑴、缝合 ⑵、正确使用手术器械
外科手术学
第三课 （周三） 实体动物手术示教： 1、胃大部切除术 2、小肠部分切除术 3、阑尾切除术 4、气管切开术 5、静脉插管术
外科手术学
第四课 （周四） 学生手术操作日（教师辅导） 1、胃大部切除术 2、阑尾切除术 3、气管切开术 4、静脉插管术 5、肠吻合术
外科手术学
系，术后发生胃肠功能紊乱的可能性 较Ⅰ法为多，其次的手术步骤较复杂， 需时较多。 （二）、术式步骤： 1、一般准备：速眠新注射液 （846-合剂）1.5-2毫升肌注麻醉。 仰卧位，备皮，消毒，铺无菌单。 录象
外科手术学
2、切口： 选用上腹部 正中切口或 右上腹旁正 中切口切开.
外科手术学
切开后进行止血、打结、进腹、探查。
人体腹腔脏器腹面观
外科手术学
家犬腹腔脏器腹面观
外科手术学
3、复习解剖： ①胃的血液供应：
外科手术学
②胃的淋巴回流：
① ②
④
③
外科手术学
③胃部的神经：
主要是迷走神经及其分支：
左迷走神经 右迷走神经 肝支、 腹腔支、 胃前支 胃后支 “鸦爪”支 外科手术学
4、游离： ⑴游离胃结肠韧带（注意防止损伤结肠 中动脉、静脉）。
①
外科手术学
外科手术学
⑵游离肝胃韧 带及肝十二指肠韧 带（注意勿损伤肝 十二指肠韧带内的 重要结构）。
外科手术学
外科手术学
5、离断十二指肠
外科手术学
6、 关闭端口
粘膜层用细丝线连续缝合，浆肌层Lembert缝合。
外科手术学
断端的上、下两角分别以半荷包缝 合进行浆肌层包埋，浆肌层再间断缝合。
外科手术学
7、打结： ⑴单手方结：方向，姿势，以左手为主。 ⑵双手张力结：注意方向、姿势。 ⑶外科结：手术日重点练习。 ⑷常见错误及纠正：线与手交叉，翻手 双线拉紧。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外科手术学
第二课
缝合操作
一、观看《实体动物模拟手术录象片》 二、掌握各种缝合方法： 1、间断缝合： ①单纯结节（内翻与外翻效果） 录象 ②8字缝合： 外8字、内8字、内翻8字、止血8字缝合。
外科手术学
手术学简史：
一、我国 公元前14世纪商代，甲骨文就有了“疥”、 “疮”的记载。 公元前1066-481年周代外科独立成科。 公元后141-203年汉末华佗：麻沸散死 骨剔除术。 610年隋、巢元方：肠吻合、疝手术描述。
外科手术学
简史
652年唐、孙思邈：关节脱位手法整复。 992年宋、王怀隐：痔（吡剂）治疗。 1335年金元、齐德之：疮病的全身治疗。 1856年清、高文晋：《外科图说》。 总之，我国外科事业历史悠久，丰富经 验，科学适用，但封建迷信影响很大。
外科手术学
第五课 （周五） 考核与复习： 1、笔试 2、操作 ① 打结（次/分） ② 无菌术内容 ③ 缝合、打结、器械打结。 3、纠正错误、考评学习效果。
外科手术学
本期外科手术学的学习重点： 一、无菌概念， 无菌观念， 无菌技术操作的训练。 二、外科基本操作技能， 了解并掌握外科的基本 手术操作过程和基本方法。
外科手术学
术式1
② ① ④ ③
结肠后，胃与空肠吻合术 Hoffmeister氏法与Polya氏法
外科手术学
术式2
①
② ③ ④
①
②
③
④
结肠前，胃空肠吻合术 Moynihan氏法与v.Eiselsberg氏法
外科手术学
术式3
胃残端直接与十二指肠吻合者(Billroth)Ⅰ式。 胃残端与远端空肠吻合者(Roux-en-Y)式吻合术。
外科手术学
简史
解放前后：现代外科转人我国约50年， 大城市只能做胃、胆、肾切除术。 1958年 邱财康；大面积烧伤。 1963年 断臂再植。 现代、当代新领域：心血管、手外科、 显微外科、器官移植等。
外科手术学
简史
目前，微创外科的发展非常迅猛， 腹腔镜已能完成胆囊切除术、阑尾切除 术、疝修补术、卵巢肿瘤切除术等中等 手术。在一些先进医院已能完成胃大部 切除术和结肠癌根治术等难度较大的手 术。未来是微创外科发展的时代。
一、介绍学习环境，教学人员，强调学习 纪律、态度，注意事项。 二、介绍主要外科手术器械，正确使用等。 录象
外科手术学
外科手术学
学生分组，更衣后进行无菌术训练： 1、一般准备：
外科手术学
2、手臂消毒法： ①、肥皂水刷手法 ②、灭菌王刷手法 ③、碘尔康刷手法 ④、碘附刷手法
外科手术学
外科手术学
3、穿无菌大衣： 掌握抛起法：
外科手术学
外科手术学
手术学教学日历 本期手术学学习重点 手术学简史 第一课 无菌术 第二课 缝合操作 第三课 手术示教 第四课 学生手术日 第五课 考核与复习
外科手术学
教学日历 第一课（周一） ： 1、绪论、手术学简史 2、常用外科手术器械介绍 3、无菌技术操作： ⑴、更衣、刷手、泡手； ⑵、穿无菌手术衣，戴无菌手套； ⑶、术区消毒、铺无菌单。 4、基本操作：打结
外科手术学
的皮肤开始，逐渐向不洁区集中。已经 污染的药液纱布或棉球，不应再用。
外科手术学
②铺无菌手术单：
术区消毒后，即开始铺无菌单。目的 是除显露手术切口外，遮盖其他部位，避免 和尽量减少手术中的污染。小手术仅用一块 孔巾即可，较大手术，除术野外，至少要有 两层无菌单遮盖常用的铺巾方法顺序为： 小单：未穿手术大衣时第一块先铺会阴 侧或下腹部→头侧或对侧→对侧或头侧→
外科手术学
2、腱膜：8字或结节缝合
3、胸腹膜：水平褥式+间断结节缝合。 4、胃肠道：全层：单纯结节，也可单纯连续。 浆肌层：Lembert Halsted(双Lembert) Cushing(与Connell类似) 荷包缝合 全层一层单纯结节缝合（器械缝合）
外科手术学
5、血管：间断水平褥式外翻缝合 连续外翻缝合 6、神经：单纯结节缝鞘（外膜） 7、肌腱：结节缝合、特殊缝合方法。 四、辅助内容： 1、器械打结。 2、正确剪线。 3、相互配合进行缝合打结操作。
第三课
外科手术示教
一、胃大部切除术 胃大部切除术是 将胃切除不应少于 60﹪，再行胃肠吻 合。
外科手术学
胃十二指肠解剖图
外科手术学
胃大部切除术的切除范围
外科手术学
外科手术示教讲解 由于胃肠道重建方式不同，可分为二 类。胃残端与空肠吻合者称为（Billroth) Ⅱ法，其中较常用的术式为结肠后胃空肠 吻合术，即Hoffmeister氏法及Polya氏法; 结肠前胃空肠吻合术，即Moynihan氏法及 v.Eiselsberg氏法.见下图:
外科手术学
简史
手段。”炎症因之成为“外科的第一原则”。 4、与麻醉学:各种化学麻醉剂的发明 和麻醉方法的改进，使外科手术变得更加 安全，范围日趋广泛，开创了外科新纪元， 在麻醉情况下手术成为一种切实可行的治 疗方法。我们时代的特点也从局部病变和 对此而设计的手术转向关心外科疾病的全 面情况。
第一课 无菌术