降低中心静脉导管静脉炎发生率
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100%
94 75.2
改善前柏拉图
100% 96.81%
89.36%
81.91%
72.34%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00%
56.4
56.38%
60.00% 50.00%
37.6
35.11%
40.00% 30.00%
18.8
20.00%
10.00%
0 导管固定不规范
导
管
进出 消毒
护士知晓维护流程和质量标准，能使用统一的材料维护，导管摆放和固定方法一致
查阅文献和资料
护理指引和质量标准编写指南
制定中心静脉导管护理指引
PICC护理指引
CVC护理指引
制定维护操作流程和质量标准
PICC维护操作流程
CVC维护操作流程
中心静脉导管质量标准
真因二：护士培训考核不力
P计划
D实施 C检查 A评价
人员分工
学历 本科 研究生 本科 本科 本科 本科 本科 本科在读 本科 本科
组内职务 圈长 副圈长 秘书 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
承担任务 课题设计、组织协调 课题设计、组织协调 资料收集、数据分析 资料收集、数据分析 资料收集、数据分析
实施 实施 实施 实施 实施
头脑风暴
问题点
降低中心静脉导管静脉炎发生率
报告单位：荆门一医肿瘤科 报告时间：2013年10月
圈徽、圈名及意义
脉安圈 用心守护患者安全 用心维护静脉导管 导管造型固定规范
姓名 张娟 宁晓东 樊丽娟 邓亚琴 赵中伟 曾春鲜 王瑞萍 金凤娇 罗荣 杨梦娜
职称 副主任护师
护师 护士 主管护师 护师 护师 护师 护师 护士 护士
制订PICC维护操作流程和CVC维护操作流程 组织质控组长、静疗质控员参照《湖北省护理质量管理手册》中的《静脉导管护理质量 标准》，制订更细化的中心静脉导管护理质量考核标准 组织护士学习以上指引、操作流程和质量标准后在临床工作中实施 护士长及质控组长、质控员每日检查中心静脉导管的护理质量，根据实施效果不断修订 护理指引、维护操作流程和质量考核标准
护士知识缺乏 （2，﹣3）
护士操作不规范 （5，0）
培训考核不力 （1，﹣4）
护士不重视 (3, -1)
质控力度不够 （3，﹣2）
操作规范和质量 标准不明确
（0, -4）
真因一：操作规范和质量标准不明确
P 计划
D 实施 C 检查 A 评价
查阅文献，制订细化的PICC、CVC护理指引及维护流程
制订细化的中心静脉导管护理质量考核标准 以中华护理学会主编的《静脉输液治疗护理实践指南》为蓝本 制订细化的PICC护理指引和CVC护理指引
物
鱼骨图 人
护士缺乏慎独精神 护士知识缺乏
消毒液浓度不达标 无合适的敷料 护士重视程度不够
护士操作不熟练
导管材质太硬
患者不遵医或自身免疫力低 护士操作不规范
降低中心静脉导管静脉炎发生率
人力资源不足
科室质控力度不够 未严格培训考核
维护环境不达标 无专项管理制度
无细化的操作指引
质量标准不明确
环
法
因果关联分析图
WH
ER
WHO E
HOW
负责人
开会 地点
品管工具
小组组成
张娟 宁晓东
主题选定
全体圈员
头脑风暴 QC Story
计划拟定
张娟 宁晓东
甘特图
课题明确 化
全体圈员
流程图
目标设定
P 对策拟定
张娟 宁晓东 全体圈员
柏拉图 对策评价表
最适策追 究
张娟 宁晓东
RCA 鱼骨图
D
最适策实 施
全体圈员
PDCA
C 效果确认
分析
总
顺
护士重视程度 迫切性 可行性 圈员能力 分
序
中心静脉导管静脉炎发 50
生率高
50
50
40
190
1
健康教育落实欠佳
50
36
44
40
170
2
输液滴数不符
50
34
36
46
166
3
呼叫铃声频繁
42
30
38
42
152
4
疼痛治疗护理欠规范
44
34
30
26
134
5
5表示关系最强，3表示关系普通，1表示关系最少，5个主题分别由护士重视程度、可行性、迫 切性、圈员能力予以评分。
15
72.34
80
6
计算方法：目标值=现状值—（现状值×累计百分比×圈员能力）
40 30
20 10
0
导管固定不规范
导管进出 消毒棉球过湿
现状值（例） 目标值（例）
可能导致静脉炎的缺陷目标值 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
=4.18%-（4.18%×72.34%×80%） =1.76%
雷达图
标准化
张娟 宁晓东
检讨与改 进
全体圈员
书面报告
A 成果发布
ຫໍສະໝຸດ Baidu
对象：2012年4月-6月中心静脉带管病人 时间：2012年7月3日-6日 方法: 资料收集
可导致静脉炎的缺陷例 次94次，发生率4.18%
2012年4-6月中心静脉 带管2244人次
资料查阅：王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民 军医出版社，2011：27.
棉
球无 过菌 湿操
作
不 消
严 毒
液 格消 未毒 充肝 分素 待穿 帽 干刺 时部 间位 不渗 达血 标观
察
不
及
时
0.00%
缺陷例次 累计百分比
QC目标值
缺陷问题
现状值 （例）
累计百分比 （%）
圈员能力 (%)
目标值 （例）
导管固定不规范
33
35.11
80
24
导管进出
20
56.38
80
11
消毒棉球过湿
护士到PICC专科门诊轮训，由专人负责培训考核 按照统一标准培训，对维护操作中可能导致静脉炎的细节重点培训 由PICC专科护士对课内所有护理人员进行中心静脉导管维护的强化培训 重点加强手法训练，熟练操作，避免维护时将导管带出 对维护操作中可能导致静脉炎的细节进行反复强化训练，直至达标 严格按照护理指引和质量标准对所有护理人员进行考核 护士长及专科护士每天查看护士的导管护理操作规范性，现场纠偏 护士操作日渐熟练 冲封管、维护消毒较前规范，导管固定效果较前增强，并发症下降
查检表
不良项目
导管固定不规范 导管进出 消毒棉球过湿 无菌操作不严格 消毒液未充分待干 消毒肝素帽时间不达标 穿刺部位渗血观察不及时
合计
不良项目例次
33 20 15 9 7 7 3
94
百分比
35.11% 21.28% 15.96% 9.57% 7.45% 7.45% 3.19%
累计百分比
35.11% 56.38% 72.34% 81.91% 89.36% 96.81%
QC story判定表
课题达成型
关系程度
问题解决型
1.以前未曾有过经验，首次面临的工作 欲顺利完成
1.欲解决原来已在实施的工作中之问题
2.欲大幅度打破现况
2.欲维持、提升现况水准
3.欲挑战魅力的品质，魅力性水准
3.欲确保当然品质、当然水准
4.欲提前对应可预见的课题
4.欲防止再发生已邮现的问题
5.透过方案、IDEA的追究与实施可达成 标准
5.透过问题的原因究明与消除原因，可 获得解决
判定结果
合计分数
判定结果
62 96
△
3段评分（关系程度）：大=2，中=1，小=0
脉安圈工作计划表
W
H A
月份
T 周次
WHEN
7月
8月
9月
123412341234 1
周周周周周周周周周周周周 周
10月
11月
12月
2 34123412 3
周 周周周周周周周周 周
94 75.2
改善前柏拉图
100% 96.81%
89.36%
81.91%
72.34%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00%
56.4
56.38%
60.00% 50.00%
37.6
35.11%
40.00% 30.00%
18.8
20.00%
10.00%
0 导管固定不规范
导
管
进出 消毒
护士知晓维护流程和质量标准，能使用统一的材料维护，导管摆放和固定方法一致
查阅文献和资料
护理指引和质量标准编写指南
制定中心静脉导管护理指引
PICC护理指引
CVC护理指引
制定维护操作流程和质量标准
PICC维护操作流程
CVC维护操作流程
中心静脉导管质量标准
真因二：护士培训考核不力
P计划
D实施 C检查 A评价
人员分工
学历 本科 研究生 本科 本科 本科 本科 本科 本科在读 本科 本科
组内职务 圈长 副圈长 秘书 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
承担任务 课题设计、组织协调 课题设计、组织协调 资料收集、数据分析 资料收集、数据分析 资料收集、数据分析
实施 实施 实施 实施 实施
头脑风暴
问题点
降低中心静脉导管静脉炎发生率
报告单位：荆门一医肿瘤科 报告时间：2013年10月
圈徽、圈名及意义
脉安圈 用心守护患者安全 用心维护静脉导管 导管造型固定规范
姓名 张娟 宁晓东 樊丽娟 邓亚琴 赵中伟 曾春鲜 王瑞萍 金凤娇 罗荣 杨梦娜
职称 副主任护师
护师 护士 主管护师 护师 护师 护师 护师 护士 护士
制订PICC维护操作流程和CVC维护操作流程 组织质控组长、静疗质控员参照《湖北省护理质量管理手册》中的《静脉导管护理质量 标准》，制订更细化的中心静脉导管护理质量考核标准 组织护士学习以上指引、操作流程和质量标准后在临床工作中实施 护士长及质控组长、质控员每日检查中心静脉导管的护理质量，根据实施效果不断修订 护理指引、维护操作流程和质量考核标准
护士知识缺乏 （2，﹣3）
护士操作不规范 （5，0）
培训考核不力 （1，﹣4）
护士不重视 (3, -1)
质控力度不够 （3，﹣2）
操作规范和质量 标准不明确
（0, -4）
真因一：操作规范和质量标准不明确
P 计划
D 实施 C 检查 A 评价
查阅文献，制订细化的PICC、CVC护理指引及维护流程
制订细化的中心静脉导管护理质量考核标准 以中华护理学会主编的《静脉输液治疗护理实践指南》为蓝本 制订细化的PICC护理指引和CVC护理指引
物
鱼骨图 人
护士缺乏慎独精神 护士知识缺乏
消毒液浓度不达标 无合适的敷料 护士重视程度不够
护士操作不熟练
导管材质太硬
患者不遵医或自身免疫力低 护士操作不规范
降低中心静脉导管静脉炎发生率
人力资源不足
科室质控力度不够 未严格培训考核
维护环境不达标 无专项管理制度
无细化的操作指引
质量标准不明确
环
法
因果关联分析图
WH
ER
WHO E
HOW
负责人
开会 地点
品管工具
小组组成
张娟 宁晓东
主题选定
全体圈员
头脑风暴 QC Story
计划拟定
张娟 宁晓东
甘特图
课题明确 化
全体圈员
流程图
目标设定
P 对策拟定
张娟 宁晓东 全体圈员
柏拉图 对策评价表
最适策追 究
张娟 宁晓东
RCA 鱼骨图
D
最适策实 施
全体圈员
PDCA
C 效果确认
分析
总
顺
护士重视程度 迫切性 可行性 圈员能力 分
序
中心静脉导管静脉炎发 50
生率高
50
50
40
190
1
健康教育落实欠佳
50
36
44
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170
2
输液滴数不符
50
34
36
46
166
3
呼叫铃声频繁
42
30
38
42
152
4
疼痛治疗护理欠规范
44
34
30
26
134
5
5表示关系最强，3表示关系普通，1表示关系最少，5个主题分别由护士重视程度、可行性、迫 切性、圈员能力予以评分。
15
72.34
80
6
计算方法：目标值=现状值—（现状值×累计百分比×圈员能力）
40 30
20 10
0
导管固定不规范
导管进出 消毒棉球过湿
现状值（例） 目标值（例）
可能导致静脉炎的缺陷目标值 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
=4.18%-（4.18%×72.34%×80%） =1.76%
雷达图
标准化
张娟 宁晓东
检讨与改 进
全体圈员
书面报告
A 成果发布
ຫໍສະໝຸດ Baidu
对象：2012年4月-6月中心静脉带管病人 时间：2012年7月3日-6日 方法: 资料收集
可导致静脉炎的缺陷例 次94次，发生率4.18%
2012年4-6月中心静脉 带管2244人次
资料查阅：王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民 军医出版社，2011：27.
棉
球无 过菌 湿操
作
不 消
严 毒
液 格消 未毒 充肝 分素 待穿 帽 干刺 时部 间位 不渗 达血 标观
察
不
及
时
0.00%
缺陷例次 累计百分比
QC目标值
缺陷问题
现状值 （例）
累计百分比 （%）
圈员能力 (%)
目标值 （例）
导管固定不规范
33
35.11
80
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导管进出
20
56.38
80
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消毒棉球过湿
护士到PICC专科门诊轮训，由专人负责培训考核 按照统一标准培训，对维护操作中可能导致静脉炎的细节重点培训 由PICC专科护士对课内所有护理人员进行中心静脉导管维护的强化培训 重点加强手法训练，熟练操作，避免维护时将导管带出 对维护操作中可能导致静脉炎的细节进行反复强化训练，直至达标 严格按照护理指引和质量标准对所有护理人员进行考核 护士长及专科护士每天查看护士的导管护理操作规范性，现场纠偏 护士操作日渐熟练 冲封管、维护消毒较前规范，导管固定效果较前增强，并发症下降
查检表
不良项目
导管固定不规范 导管进出 消毒棉球过湿 无菌操作不严格 消毒液未充分待干 消毒肝素帽时间不达标 穿刺部位渗血观察不及时
合计
不良项目例次
33 20 15 9 7 7 3
94
百分比
35.11% 21.28% 15.96% 9.57% 7.45% 7.45% 3.19%
累计百分比
35.11% 56.38% 72.34% 81.91% 89.36% 96.81%
QC story判定表
课题达成型
关系程度
问题解决型
1.以前未曾有过经验，首次面临的工作 欲顺利完成
1.欲解决原来已在实施的工作中之问题
2.欲大幅度打破现况
2.欲维持、提升现况水准
3.欲挑战魅力的品质，魅力性水准
3.欲确保当然品质、当然水准
4.欲提前对应可预见的课题
4.欲防止再发生已邮现的问题
5.透过方案、IDEA的追究与实施可达成 标准
5.透过问题的原因究明与消除原因，可 获得解决
判定结果
合计分数
判定结果
62 96
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3段评分（关系程度）：大=2，中=1，小=0
脉安圈工作计划表
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月份
T 周次
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