降低中心静脉导管静脉炎发生率
耐高压注射型中心静脉导管与植入式静脉输液港在淋巴瘤患者化疗中的应用效果对比
耐高压注射型中心静脉导管与植入式静脉输液港在淋巴瘤患者化疗中的应用效果对比彭艳妮， 鲁桂华，陈娇娇* （海军军医大学附属长海医院，上海 200000）[摘要]目的：分析并比较采用耐高压注射型中心静脉导管与植入式静脉输液港为接受化疗的淋巴瘤患者输液的效果。
方法：选择近年来在海军军医大学附属长海医院进行化疗的81例淋巴瘤患者作为研究对象。
随机将其分为观察组（n=42）与对照组（n=39）。
在对两组患者进行化疗时，采用植入式静脉输液港为观察组患者输液，对对照组患者进行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），采用耐高压注射型中心静脉导管为其输液，然后比较两组患者的各项临床指标。
结果：置管后6个月，观察组患者中导管正常留置患者的占比高于对照组患者中此类患者的占比，P ＜0.05。
观察组患者每个月维护导管所用的时间短于对照组患者，置管期间其穿刺点渗血及渗液、导管堵塞和导管脱出的发生率均低于对照组患者，置管后3个月及6个月其中国癌症患者生存质量量表的评分均高于对照组患者，P ＜0.05。
观察组患者置管的费用、置管后3个月内的维护费用、置管后6个月内的维护费用和总费用均高于对照组患者，P ＜0.05。
结论：在对淋巴瘤患者进行化疗时，与采用耐高压注射型中心静脉导管为其输液相比，采用植入式静脉输液港为其输液虽然会增加其治疗的费用，但能降低其置管相关并发症的发生率，延长其导管留置的时间，缩短其导管维护的时间，提高其生存质量。
[关键词]耐高压注射型中心静脉导管；植入式静脉输液港；化疗；淋巴瘤；输液；PICC[中图分类号]R733.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）06-0005-04*通讯作者：陈娇娇3 讨论气管插管机械通气是对危重症患者进行呼吸支持的重要手段之一。
但患者长期接受气管插管机械通气易发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）。
护理不良事件案例分析—静脉输液意外静脉炎
护理不良事件案例分析一静脉输液意外“静脉炎”案例分析I发生输液性静脉炎不良事件怎么办输液性静脉炎是指静脉血管发炎，患者血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢，周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变为褐色。
输液性静脉炎是临床输液治疗中常见的并发症，有文献报道，在接受静脉输液的患者中近80%可发生程度不等的静脉炎。
临床静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是疾病治疗的主要手段，在临床疾病的抢救治疗和康复中起重要作用。
由于输入药物种类多，有些药物浓度高、刺激性强，且静脉输液是一种最频繁的无菌操作，是有创治疗，具有潜在的感染和并发症的危险。
不同原因引起静脉壁的化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。
所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，并针对发生的原因给予积极预防。
【事件案例】1患者一般情况：患者，男性，76岁。
诊断：脑梗死，因呼吸困难、血氧饱和度低由普通病区转入脑科监护病房口患者病情危重，持续甲级心电监护，气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置胃管，四肢水肿明显，右手背带有静脉留置针。
2.事件发生经过：患者住院后遵医嘱输入0.9%氯化钠250m1+注射用美洛西林钠舒巴坦钠3.75g,输注完毕后为患者更换0.9%氯化钠25OmI+注射用七叶皂苜钠20mg,20分钟后护士观察输液部位皮肤情况，发现沿静脉走行出现发红并伴有条索状硬结，立即停止输液，报告医生，遵医嘱给予50%硫酸镁溶液局部湿敷，多磺酸粘多糖乳膏外涂保护。
3.本案例原因分析(1)主观因素：患者年老、体弱、营养状况差、免疫力低下，存在意识障碍，并且长期卧床，肌肉萎缩，四肢水肿，血管不良，末梢血液循环不良。
(2)客观因素：长期采用外周静脉进行输液，血管受损严重。
(3)注射部位局部疼痛、肿胀是七叶皂苜钠注射液药物不良反应之一。
(4)护理因素：护士对静脉炎的观察及防范措施相关知识培训不够，静脉输液意外处理欠佳。
迷你中线导管的研究现状及展望
迷你中线导管的研究现状及展望摘要：目的：探讨微型中心静脉导管的可行性、安全性和经济性，为其在临床上的推广和进一步的研究奠定基础。
方法通过查阅国外相关资料，查找微型中央导管的使用情况，研究现状及其他方面的文献，对迷你中线导管在临床上的应用情况和研究进展进行概括总结。
结果：迷你中线导管具有较经外周静脉放置中心静脉置管经济，较中心静脉导管感染率降低，较短套管静脉炎的发生率降低和留置时间延长的显著优点。
结论：目前国外迷你中线导管临床应用和研究比较多，主要分布在儿科急诊和监护室等关键科室。
我国对于迷你中线导管使用不多，导管临床使用实践，并发症防治及静脉导管质量管理和控制均有局限性。
今后可进一步探讨迷你中线导管操作适应证与禁忌证，相关并发症防治与护理，促进护理质量提高，确保了患者的安全，并为我国迷你中线导管的实践标准的建立提供了理论依据。
关键词：迷你中线导管；静脉输液装置；静脉治疗；引言迷你中线导管指的是一种位于短套管（长度〈6 cm）和中长导管（长度为15~30 cm）之间的外周静脉输液设备，一般情况下，使用传统的穿刺技术将其置于前臂浅静脉，或者使用超声引导技术将其顶端不超出腋窝。
6-15 cm，管子的规格为3-5 F，留置时间通常为1-4星期31，型号为16G-23G，管子的流速取决于管子的规格和长度，目前在我国使用最多的有8 em （20 G或22 G）和10 cm (18 G)两种，管子采用的是聚氨酯材料。
Fabiani等学者指出，微型中线导管的经济费用是中长导管的1/6倍。
然而，因为我国在置管和维持费用上与国外相比，有着很大的不同，与此同时，我国还缺少高品质的研究来确认这一结论的效力和可靠性。
今后还需进行更多的研究与讨论。
微型中线导管相对于其它导管而言，在综合静脉输液设备的时效性（置管时间与留置时间的关系），经济性（置管成本及维持成本）以及使用安全性（并发症）方面，具有明显的优越性。
一.迷你中线导管的置管过程（一）迷你中线导管置管方式选择迷你中线导管放置方式有别于中长导管，在此基础上，一种新的“塞丁格尔”方法，在传统盲刺或超声波导向下，分别进行了两种方式的埋设，一种是在传统的盲法下进行埋设，另一种则是在超声导向下埋设，相关的实验结果显示，在该方法的指导下埋设可减少复杂静脉的手术并发症，提高了手术的成功率。
安普贴治疗外周中心静脉导管化疗致静脉炎的疗效观察
９ ５ ４ ６Ｈ Ｐ敷 贴 。 １ ． ３ 护 理
生静脉炎 的患者 分别用安普贴 和 ５ ０ ％ 硫酸镁两 种不同的治疗方 法 ，并进行临床观察 ，现将结果 报道如下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
由专业 小组 的 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管成员 进行维护，维护 时皮肤消毒均 用上海利康 消毒科技 有限公司生产 的葡泰牌 ２ ０ ％ 葡萄糖酸氯 已 定醇皮肤消毒液。用 ６ ２ ． ５ Ｕ ／ ｍｌ 肝 素盐水封管 。 ｌ Ｉ ４ 静脉炎分级标 准 按 美 国静脉输 液护理学 会标 准判定静脉 炎分 级。０级 ：没
综合 医学 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｈ ｅ ｙ ｉ ｘ ｕ ｅ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ８ 期（ 总 第２ １ ６ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ ￣ ［ ｚ １ ０ ） １
安普贴治疗外周ｌ 中心静脉 导管化疗致静脉炎 的 疗 效 观 察
曾 泳英① 陈环球 ①
【 摘 要 】 目的 ：探讨安普贴外贴治疗 经外周中心静脉导管化疗致静 脉炎的疗效 ，以降低静脉炎 的发生率 ，提 高治愈 率。方法 ：选择经 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 化
所得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计学软件进行处理 ，计量资料 以 均数 ±标准差 （ ± ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数资料采用 检验 ，
产 ，规格为 １ ０ ｃ ｍｘ １ ０ ｃ ｍ，超 薄水胶敷料 ，所用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管均选 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。 用美 国巴德 （ Ｂ Ａ Ｒ Ｄ ） 公司生产的导管 ，尺寸为 ４ ． ０ Ｆ ｒ 三 向瓣膜式 ２ 结 果
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 ，局 部用美 国 ３ Ｍ 公 司生产 ，规格 为 １ ０ ｃ ｍＸ １ １ ． ５ ｃ ｍ
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。
但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。
因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。
1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。
中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。
1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。
1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。
1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。
医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。
1.3.2治疗操作过程中受到污染。
1.3.3忽视对导管的护理。
通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。
2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。
目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。
插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。
插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。
在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。
降低导管相关性血流感染发生率举措与整改方案
降低导管相关性血流感染发生率举措与整改方案一、质量管理（一）组织架构1.医疗机构应建立预防CRBSl的质量管理体系，健全规章制度,明确管理职责。
有条件的医疗机构应建立静脉置管及管路维护的专业静疗团队[1]θ完善医院以院感部门为中心的院感防控组织结构，加强感控专职人员建设，形成从临床到医院职能部门的联动组织结构。
2.应当由取得医师/护士执业资格，并通过相关专业技术培训的医师/护士实施血管导管置入、维护操作，并定期接受导管相关操作和感染预防相关知识和技能培训。
（二）标准与规定1.针对临床护理人员制定并落实具有实操性、完整性的标准化操作流程和护理规范，明确相关责任部门和人员职责。
2中心静脉导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构11类环境要求；院感部门加强CRBSl的管控，包括人员、环境、设备、操作流程、细节化管理及监控等方面。
3医疗机构应在全院范围内建立CRBSI上报网络体系，推进信息化平台建设，省内敏感指标上报重点关注CRBS1.开展CRBSl的目标性监测,并根据监测结果采取感染预防与质量改进措施。
4建立质量考核方法，持续性监测感染发生率和护理实践依从性,进行数据汇总分析后及时反馈给目标科室以针对性的进行下一步改进工作[2][9]。
（三）重点环节防控建议1.手卫生[5]（1）在评估穿刺部位前应进行手卫生。
（2）置管时，应在洗手或卫生手消毒后戴无菌手套（3）在更换敷料前后、采血前后以及在准备这些操作的用物前，应进行手卫生（4）在日常使用导管给予静脉用药前后、冲封管前后均应进行手卫生。
（5）拔管时应在洗手或卫生手消毒后戴清洁手套。
（6）脱手套后应进行手卫生。
2.无菌技术（1）中心导管留置全程应严格遵循无菌操作技术原则。
（2）在进行中心导管置管时使用最大无菌屏障，操作人员及助手均需戴无菌手套、穿无菌手术衣、戴口罩和帽子，予患者全身覆盖无菌巾。
（3）如果置管时没有保证无菌操作（如导管在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48h。
阿司匹林对 PICC 置管后血浆中 D－二聚体水平及静脉炎发生率的影响
阿司匹林对 PICC 置管后血浆中 D－二聚体水平及静脉炎发生率的影响刘昕;冯正富;朱玉爱;江素微【摘要】目的：评估阿司匹林对中心静脉导管（ PICC）置入后静脉炎的预防作用。
方法将110例接受PICC置管的肿瘤患者，按有否使用阿司匹林分为两组。
观察组：58例， PICC置管后，除给予常规PICC导管护理外，采用阿司匹林预防PICC置管后静脉炎形成；对照组：52例， PICC置管后，仅给予常规PICC导管护理。
对比两组患者血浆中D－二聚体水平及静脉炎的发生情况。
结果观察组和对照组血浆中D－二聚体水平，置管前后分别为：（0．86±0．09） mg／L、（0．89±0．10）mg／L（P＞0．05）和（1．01±0．10）mg／L、（3．28±0．31） mg／L，（P＜0．01）；静脉炎的发生率分别为：5．2％和26．9％（P＜0．01），对照组有2例（3．8％）发生血栓。
结论阿司匹林能有效降低PICC置管后血浆中D－二聚体水平和静脉炎的发生率。
%Objective To evaluate The effect of Aspirin t on the D -dimer level in plasma and the incidenceofphlebitisaftercentralvenouscatheter(PICC).Methods110casesofthetumorsadopted the PICC were divided into two groups, according to with or not use of aspirin.Observation group ( n=58), besides routine care for PICC, aspirin is used to prevent phlebitis after PICC;Control group (n=52), routine care only after PICC.And then compare the D-dimer level in plasma and the incidence rate of phlebitis in two groups.Results The level of D-dimer in plasma of observation group is (0.86 ±0.09) mg/L、(0.89 ±0.10) mg/L respectively, P >0.05, and control group is (1.01 ±0.10) mg/L、(3.28 ±0.31) mg/L respectively, P<0.01, before and after PICC.Theincidence of phlebitis is respectively 5.2%vs 26.9%( P<0.01 ) of observation group and control group.2 cases of blood clots in the controlgroup.Conclusion Aspirin can effectively reduce the level of D-dimer in plasma and the incidence of phlebitis after PICC.【期刊名称】《广东微量元素科学》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】4页(P45-48)【关键词】阿司匹林;PICC;D-二聚体;静脉炎;血栓【作者】刘昕;冯正富;朱玉爱;江素微【作者单位】清远市人民医院，广东清远 511518;清远市人民医院，广东清远511518;清远市人民医院，广东清远 511518;清远市人民医院，广东清远 511518【正文语种】中文【中图分类】R473.5PICC是经外周静脉留置中心静脉导管(peripherally inserted central catheter)的简称，对于长期静脉给药的患者，有风险少、创伤小等优点，且留置时间较长，在需要长期静脉输注化疗药物的肿瘤患者中，能有效避免重复静脉穿刺给患者带来的痛苦[1]。
中心静脉导管相关感染的预防和护理现状
中心静脉导管相关感染的预防和护理现状近年来，中心静脉导管(CVC)已广泛应用于血流动力学监测、安全输液、输血、肠外营养支持、血液净化治疗、化疗等方面，为治疗和护理提供了诸多方便。
但由置管引起的中心静脉导管相关感染(CentralVenousCathe－ters－RelatedInfections，CVC－RI)已占医院感染的60％以上，成为最常见的院内获得性感染之一，是临床医护人员感到棘手的严重并发症。
有资料报道，导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20％～30％，中心静脉置管引起的血液感染较未置管者高20～30倍。
CVC－RJ不仅增加医药费用，延长住院时间，并且对患者机体及生活质量产生不良影响，还可引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。
本文就CVC－RI的预防和护理现状综述如下。
1CVC－RI的概念CVC－RI是指由导管引起的局部或全身感染的统称。
局部感染是指发生在导管置入部位局部皮肤或组织的感染，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染，约占CVC－RI的17％-45％。
置入部位感染是指局部周围2cm以内的红斑、触痛、硬结或脓肿。
全身导管相关感染又称导管相关血流感染(catheterrelated－blood－streaminfection，CR－BSI)，CR－BSI定义的标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原菌体。
2CVC－RI的主要影响因素2.1置管技术不熟练操作者技能生疏、操作时间过长等可增加导管穿刺点局部和CR－BSI的发生率。
Rodriguez－Bano研究发现，放置锁骨下静脉导管48h，根据病情，应尽快在无菌环境下重新置管。
2.3导管因素导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着，某些导管材质易于血栓形成，增加感染风险。
应用聚氯乙烯导管时，其血栓性静脉炎发生率为70.0％。
单腔导管的感染率一般为2.0％～5.0％，多腔导管感染率为4.9％-22.7％，管腔增多，操作过程复杂，感染机会也随之增加。
中心静脉导管(CVC)感染的危险因素及护理对策
中心静脉导管（CVC）感染的危险因素及护理对策摘要：从导管因素、置管部位、置管时间及操作技术方面等对引起中心静脉导管感染的因素进行了分析，诊断并针对性提出了护理对策。
关键词：中心静脉导管、感染、因素、分析。
引言：中心静脉置管技术在临床已得到广泛应用,它不仅为危重病人的抢救提供了开放的静脉通道,使静脉高营养( PN)等治疗得以进行, 而且还能经导管( SWAN-GANZ CATHETER) 获得中心静脉压( CVP)等血流动力学参数,是一种有效的治疗与监测手段。
但中心静脉置管所致感染的几率也在增高,已成为医院内感染的重要部分,约占院内感染的 10 %～ 15 % 。
为减轻患者反复静脉穿刺的痛苦,避免外周静脉药物外渗、静脉炎等并发症的发生及中心静脉置管引起的相关感染已成为医院感染的常见并发症。
这引起了国内外护理同行的重视，对其发生的原因进行了大量的研究，并提出了一些相应的对策，现综述如下：1 中心静脉导管相关性感染因素1.1导管因素导管因素主要集中于导管材料的选择上，此类材料要求不易引起血栓和感染，并具备良好的生物相容性，目前，硅及聚氨酯为CVCs的主要材料，应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率高达70%，硅胶管仅为20%，多腔导管较之单腔导管感染机会增多，因为多腔导管通道多、管腔分隔，岁虽可满足不同成分液体同时输入，避免药物的配伍禁忌，但增加了接头污染的机会。
文献报道：单腔导管感染率为8.3%，双腔导管感染率高达37.3%。
1.2置管部位置管部位应根据不同的疾病而定。
如血液透析病人可选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉3种方式。
锁骨下静脉置管安全可靠，保留时间长，适合门诊透析病人。
颈内静脉置管操作方法易掌握，保留时间长，适合昏迷病人。
股静脉置管操作方法简便，术后并发症少，但不宜长时间保留。
3种置管方式各有利弊，应根据病人的具体情况来选择。
气管切开病人不宜选用颈内静脉置管，易被痰液污染；老年病人尽量不用锁骨下静脉置管，易造成气胸；股静脉置管易被二便污染，且不方便观察。
中心静脉置管致静脉炎24例原因分析及护理
炎患者的临床资料 ， 探讨原 因及护理措施 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
具有操作 简单 、 不需 麻醉 、 不影 响 患者 日常活 动 、 减轻 反 复穿 刺带来 的痛苦等优 点 ， 被患者 广泛 接受 。因化疗 药 物直 接进
李杰萍 。 管树荣 ， 包益平
（ 烟 台毓璜 顶 医院 山 东烟 台 ２ ６ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的： 探讨中心静脉置管致静脉炎的原因及护理措施。方法： 回顾性分析 ２ ４例 中心静脉置管致静脉炎患者的临床资
料， 探讨原 因及护理措施 。结果 ： 本组患者发生静脉炎原 因： 血 管选择 不当 ６例 ， 未遵 守无菌操作原 则 ３例 ， 穿刺人 员选择 不 当 ３ 例， 穿刺材料选择不 当 １例 ， 手 套存 有滑石粉 １ 例， 送管速度过快 ３ 例， 日常维护不及 时 ５例 ， 宣教 不到位 ２例 。２ ４例 患者 经积极 处理 ， 症状 消失， 均顺利度过化疗周期。结论 ： 通过分析静脉 炎原 因并给 予针对性护理措施 ， 可有效降低静 脉炎发生率。
间研 究［ Ｊ ］ ． 实用护理杂志 ， １ ９ ９ ７ ， １ ３ （ ６ ） ： ２ ２ ８ ． 本文编辑 ： 赵 雯 ２ ０ １ ２—０ ８— ２ ４收稿
时导致 血液回到导 管 内的真空 区。Ｂ Ｄ福徕 喜预 充式 导管 冲
中心 静 脉 置 管 致 静 脉炎 ２ ４例 原 因分 析 及 护 理
中心静 脉置 管是 经外周 静脉 穿刺 的 中心 静脉 导管 ， 经 贵 要静脉 、 肘 正 中静脉 、 头 静脉进 行穿刺 ， 导管 尖端 位 于上 腔 静 脉下 １ ／ ３ ， 是肿瘤患者行化学治疗 的首选途径 。中心静脉 导管
静脉炎时有发生 ， 给患者带来 了痛 苦 ， 增 加了经济 负担 。２ ０ １ ０ 年 ８月 ２ ０ １ １ 年 ７月 ， 回顾性 分析 ２ ４例 中心静脉 置管致静 脉
不同方法预防经外周置入中心静脉导管所致静脉炎的临床效果观察
不同方法预防经外周置入中心静脉导管所致静脉炎的临床效果观察张宏;王红梅;李荣辉;于韬【摘要】以2014年11月至2016年12月辽宁省肿瘤医院肝胆外科术后行经外周置入中心静脉导管(PICC)的患者270例为研究对象,探讨传统湿热敷、喜辽妥和水胶体敷料对PICC所致静脉炎的预防效果.结果显示,预防应用喜辽妥及水胶体敷料均可有效降低PICC静脉炎发生率.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2018(047)008【总页数】3页(P753-755)【关键词】经外周置入中心静脉导管;静脉炎;预防【作者】张宏;王红梅;李荣辉;于韬【作者单位】辽宁省肿瘤医院肝胆外科,沈阳110042;辽宁省肿瘤医院肝胆外科,沈阳110042;辽宁省肿瘤医院肝胆外科,沈阳110042;辽宁省肿瘤医院影像科,沈阳110042【正文语种】中文【中图分类】R473肝胆肿瘤患者术后治疗恢复是一个长期的过程，需反复进行静脉穿刺输入大量营养物质和药物。
而反复静脉穿刺极易造成外周血管损伤或破裂，使刺激性药物渗入皮下，导致局部组织的坏死。
近年来，经外周置入中心静脉导管（peripheral inserted central catheter，PICC）技术在临床上逐渐普及［1］，具有安全、操作简单、留置时间长的优点［2］。
但PICC存在一系列并发症，静脉炎是其中最常见的并发症之一［3］，发生率为20%～25%［4］。
预防护理对于降低PICC的静脉炎发生率、减轻患者痛苦尤为重要［5］。
本研究对比了传统湿热敷、喜辽妥和水胶体敷料对PICC所致静脉炎的预防效果，现将研究结果报道如下：1 材料与方法1.1 一般资料收集2014年11月至2016年12月辽宁省肿瘤医院肝胆外科术后行PICC置管的患者270例，其中，男139例，女131例，年龄26～83岁，平均（58.46±10.72）岁；肝癌108例，胆囊癌56例，胆管癌62例，其他44例。
中心静脉导管并发症及护理措施
透析患者的“生命线”———中心静脉导管，为患者提供了直接又便利的静脉通路。
如果护理人员日常对导管护理不佳或操作不当，可能会引起一些并发症。
为有效护理中心静脉导管，促进患者身心健康，提高患者的康复质量，本文带大家一起了解中心静脉导管的并发症及护理措施。
中心静脉导管常见并发症1.导管相关性感染中心静脉导管患者的导管相关性感染发生率为5%—26%，表现为穿刺局部皮肤发红、有渗出物，发热、寒战，严重者甚至休克。
导管相关性感染主要为静脉炎、细菌定植以及导管相关性血流感染。
2.出血、血肿穿刺过程不顺利，因反复穿刺造成静脉损伤，抗凝剂使用不当，出现凝血障碍等。
3.脱管导管脱出，多因贴膜黏度降低、无意拽拉、体位改变等原因导致。
4.血栓形成引起血栓形成的原因有置管时间长、抗凝血药物用量不足、患者处于高凝状态等。
5.导管功能不良常见原因有导管位置不良或贴血管壁，附壁血栓脱落形成栓子引起导管阻塞等。
中心静脉导管并发症的护理1.导管相关性感染护理（1）在封管时尽量用纯肝素，延长抗凝液保留时间，减少封管造成的污染。
（2）每天更换置管处贴膜，用安尔碘由内向外消毒2次，并观察患者皮肤周围表面有无红肿热、脓性分泌物溢出等感染表现。
（3）观察患者体温变化，每日测体温2次，对已出现感染的患者，应拔出导管，并将导管前端剪下做细菌培养，先使用广谱抗生素进行抗感染治疗，后根据培养结果调整抗生素使用。
如抗感染治疗2周后，感染不能很好地控制，应及时拔管或酌情更换留置管。
2.出血、血肿护理（1）中心静脉置管时，如发现出血问题，应停止操作，拔出针头，按压止血。
（2）对发生血肿的患者，要尽早处理，轻微血肿可于24小时后热敷，促进血肿吸收。
血肿较大时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染等治疗，密切观察血肿情况及患者生命体征变化。
3.脱管护理（1）置管时，可采用固定夹、缝线、贴膜三重固定，以达到较理想的固定效果。
对置管患者的操作应动作轻柔，叮嘱患者减少置管部位活动。
中心静脉导管堵塞原因及对策
中心静脉导管堵塞原因及对策1 导管堵塞的原因根据堵塞原因,可分为3种类型:机械性、非血栓性和血栓性。
美国每年有大于500万例病人行中心静脉穿刺置管术,其中大于15%的病人合并有与导管相关的并发症,2%～26%的并发症与血栓堵塞导管有关。
除感染外,导管堵塞是导管留置过程中最常见的并发症。
在长期留置过程中,有1/4的导管会发生堵塞。
中心静脉导管堵塞不仅延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适,增加治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症或由于完全不能重新留置导管而失去治疗机会。
Gould等研究表明,导管堵塞中57%为血栓栓塞,27%为非血栓因素,16%为机械性因素。
了解导管堵塞的原因及对其彻底的评估是导管管理成功的关键。
1.1 机械性因素造成导管堵塞的机械因素常是外在的,机械因素可导致导管的部分或全部堵塞。
包括导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。
当导管远侧尖端口的位置高于上腔静脉时常发生导管尖端口接触血管壁,而且常见于左侧中心静脉穿刺。
当输注液体时导管通畅,但当回抽血液时,由于负压使导管尖端紧贴血管壁阻止血液被抽出。
研究发现,10%的堵塞是错位造成的。
1.2 非血栓性因素导管管腔内栓塞的非血栓性因素是药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
药物沉淀可由下列情况导致:同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。
脂质沉积常见于静脉高营养者,其具体机制不明,有人认为,脂质微粒因其表面的二价和三价阳离子聚集而后形成脂质- 蛋白混合物,逐渐沉积而栓塞导管腔。
1.3 血栓性因素1.3.1 血栓形成的原因任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险性,不管是血管内的血栓还是导管内的血栓。
血栓形成有3个主要原因,被称为Virchow三联征,指由于损伤、刺激或某些病理变化造成血管壁的改变。
静脉炎防治的研究进展_鲍冠君
理实践标 准 》规 定，静 脉 留 置 针 的 留 置 时 间 一 般 是 ４８～７２ｈ［１２］。陈显春等 研 ［１３］ 究 报 道，留 置 针 留 置 时 间越长，静 脉 炎 的 发 生 率 越 高。 陈 婧 等 研 ［１４］ 究 表 明，留 置 针 留 置 第 ３ ～ ４ 天 静 脉 炎 的 发 生 率 为 ０．５％ ，留 置 第 ８ 天 的 发 生 率 高 达 １０％ 。 １．３ 输 入 药 物 性 质 １．３．１ ｐＨ 值 血浆正常 ｐＨ 值为 ７．３５～７．４５，输 入偏酸或偏碱液体可干扰血管内膜正常代谢和机能 而发 生 静 脉 炎 。 ［１５］ 有 研 究［１６－１８］表 明，中 和 溶 液 的 ｐＨ 值可以减少静脉炎的发生，并且中和溶液的 ｐＨ 值至７．４ 是 减 少 静 脉 炎 发 生 最 好 的 方 法。 另 有 研 究 表 ［１９］ 明，静脉能承受溶液 的 ｐＨ 值 是 ６．５，如 果 药 液 ｐＨ 值在可承受范围内就不会引起静脉炎。 １．３．２ 渗 透 压 宁 宁 等 的 ［２０］ 研 究 表 明，渗 透 压 是 导致静脉炎的重要因素。等渗液由于渗透浓度接近 血浆渗透压，引起 静 脉 炎 的 发 生 率 最 低 。 ［２１］ 也 有 研 究 认 ［２２］ 为，低渗液可以减少或消除静脉炎性改变。 １．３．３ 药 物 本 身 的 毒 性 血 管 刺 激 性 药 物 主 ［２３］ 要 有 抗 生 素 、化 疗 药 物 、电 解 质 （如 氯 化 钾 ）、营 养 液 （如 脂肪乳剂、氨 基 酸 ）以 及 血 管 活 性 药 物 （如 多 巴 胺 ） 等，其中化 疗 药 物 和 抗 生 素 的 毒 性 作 用 最 为 显 著。 Ｍｉｃｈａｅｌ等 的 ［２４］ 研 究 表 明，静 脉 炎 发 生 率 随 药 物 的 刺激性增加而升高。 １．４ 输 入 药 物 的 速 度 和 输 液 量 陈 立 芳 等 指 ［２５］ 出 ，当 药 物 在 短 时 间 内 大 量 或 快 速 进 入 血 管 内 ，使 血 管通透性增加，超 过 血 管 本 身 应 激 能 力 或 在 血 管 受 损处 堆 积，将 对 血 管 内 膜 产 生 不 良 刺 激。Ｔｈｕｒｌｉ－ ｍａｎｎ等 报 ［２６］ 道，小 剂 量 组 在 降 低 静 脉 毒 性 和 缓 解 患者疼痛 方 面 优 于 大 剂 量 组。 宋 向 阳 等 研 ［２７］ 究 也 表 明 ，在 药 物 溶 质 总 量 不 变 的 情 况 下 ，尽 管 输 入 药 物 浓度降低，但由 于 液 体 总 量 增 加 而 延 长 了 药 物 在 血 管中存留的时 间，对 静 脉 损 伤 的 程 度 反 而 越 重。 章 飞飞等 证 ［２８］ 实，静脉 损 伤 的 程 度 与 药 物 输 注 的 速 度 和制剂容量均有密切关系。 １．５ 输入液 体 的 温 度 输 入 液 体 的 温 度 对 静 脉 炎 的发生也有关。关 旭 明 等 研 ［２９］ 究 表 明，静 脉 输 入 加 温 液 体 可 有 效 预 防 静 脉 炎 ，液 体 加 温 的 标 准 ，应 根 据 药物理化 性 质 及 患 者 感 受 来 调 整。 辛 飞 燕 等 证 ［３０］
静脉炎发生率的影响
静脉炎发生率的影响摘要】目的比较不同置管方法对经外周置入中心静脉导管(PICC)术后静脉炎发生率的影响。
方法将88例PICC置管术后出现无菌性静脉炎的病人随机分为传统方法组和改良方法组，各44例。
结果传统方法组和改良方法组的PICC术后静脉炎发生率分别为13.63%和4.55%。
改良方法组的PICC术后静脉炎发生率明显低于传统方法组。
结论改良PICC置管技术的应用，大大减轻了病人置管及置管后的痛苦，减少了置管后静脉炎的发生率。
1 前言经外周置入中心静脉导管(PICC）为患者治疗建立了可靠的静脉通路，既保证了治疗的顺利完成，也避免了外周静脉药物外渗的发生。
由于其一次穿刺成功率高、操作安全，在临床上得到广泛应用[1]，但是PICC作为有创操作，置管术后静脉炎的发生率较高，有报道高达15.15%[2]，临床上多为无菌性静脉炎。
由于PICC置管术后所致无菌性静脉炎，既损伤病人血管，影响治疗，又给病人带来痛苦，故临床上已经采取了改良置管方法并取得了一定效果。
我科从2011年2月开始对PICC置管术进行改良，现报道如下。
2 资料与方法2.1 临床资料 2011年2月—2012年2月我院肿瘤内科行PICC置管术后发生静脉炎的病人88例，其中男51例，女37例，年龄21岁～84岁。
传统方法组和改良方法组，每组各44例。
2组病人均为首次行PICC置管术，选用美国BD公司型号为5.0单腔导管，规格PU，长65cm，直径1.5mm，置管部位均选用贵要静脉。
2组病人性别、年龄、病种等比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
2.2 方法2.2.1 置管方法向病人介绍PICC置管目的，可能出现的并发症，导管的种类，价格，置管时病人需要配合的注意事项；获得 PICC 置管的医嘱及病人签署的 PICC 同意志愿书。
嘱病人用肥皂水清洗穿刺部位，并多饮温开水，1000～2000ml,使血管充盈。
传统置管方法患者穿刺手臂外展与身体成90度角，测量穿刺点至右胸锁关节，然后向下量至第三肋间的长度。
PICC机械性静脉炎发生原因及预防研究进展
PICC机械性静脉炎发生原因及预防研究进展摘要： PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管建立的安全可靠的静脉通路。
目前PICC发生机械性静脉炎的病因，大多数研究认为主要是置管后穿刺导管对血管壁的损伤造成的无菌性静脉炎症反应。
机械性静脉炎在置管中是有一定发生率的，我国临床工作者采取了一系列的预防措施，均能够明显降低机械性静脉炎的发生率。
关键词： PICC；机械性静脉炎；发生原因；预防经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管[1]。
机械性静脉炎是PICC置管后常见并发症，不仅严重影响治疗，加重患者心理负担，还相对增加了医疗费用[2]。
在临床上表现为红、肿、热、痛，当静脉炎严重时还可触摸到硬结节。
而且静脉还会发生改变，出现条索样静脉[3]。
通过检索文献，对PICC机械性静脉炎发生原因、国内预防方法进行总结分析，为指导临床实践提供参考。
1.原因分析1.1操作者因素操作者不熟练，操作不规范，置管困难造成反复穿刺牵拉，易造成血管内膜损伤，引起机械性静脉炎。
或者未严格按照无菌操作执行，未遵循操作规程，送管过程粗暴，导致送管速度过快增加摩擦力，造成血管内膜损伤，增加机械性静脉炎的发生率。
于瑞等[4]研究表明对置管人员经过严格的规范培训，可提高PICC置管成功率，减少置管过程中反复对血管管壁的摩擦，进而减低机械性静脉炎的发生率。
1.2置管方式国内的PICC置管方式包括，传统的PICC置管法（盲穿）、改良的赛丁格技术置管法、超声引导下PICC置管法。
一项研究，随机对100例化疗患者采用B超改良赛丁格技术与盲穿刺法在置入PICC的长期效果研究结果，机械性静脉炎的发生率(0% vs. 22.9%）。
静脉治疗结局质量标准
静脉治疗结局质量标准一、敏感指标静脉炎发生率1.指标定义统计周期内发生静脉炎例次数占静脉导管留置总日数或总例数的比例。
2.指标意义通过指标监测，反映静脉导管工具评估及管理能力；研究静脉炎发生率与护理工作的投入和护理过程的关系；依据监测结果分析相关因素，制定干预策略，降低静脉炎发生率。
3.计算公式（1）分子说明：统计周期内静脉导管发生静脉炎的例次数。
（2）分母说明：统计周期内静脉导管留置总日数或总例次数。
（3）变量特别说明：在统计周期内，同一患者留置多个静脉导管，多次发生的静脉炎按实际发生次数计算。
如同一患者发生2 次静脉炎，记录为2 次；同一患者带有≥2 个静脉留置导管均发生静脉炎，记录为2次。
4.数据采集通过现场查看或计算机数据提取方式，采集统计周期内医疗机构、部门住院患者静脉导管留置总日数（住院患者留置静脉导管长期医嘱跨越凌晨0 点的次数）或总例数及发生静脉炎的例次数。
5.案例解析（1）案例：患者张某，男，34 岁，已婚，因“反复胸闷、气促2 年，加重10d”，于2012 年3 月7 日入院，诊断为扩张性心脏病（心功能3 级）。
医嘱给予0.9%氯化钠32mL+多巴酚丁胺180mg以2mL∕h持续泵入。
3月8日穿刺处血管发红，喜疗妥涂抹；后未重视，宣教不到位，3月15日穿刺处血管发红并可触及条索样静脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地塞米松+利多卡因湿敷，3月16日穿刺处红肿面积扩大，上报静脉治疗小组后改为喜疗妥及肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。
3月18日症状明显好转。
（2）解析：患者输入高渗药物，当发现血管发红时应该尽早拔出针头，另选血管进行输液。
穿刺点利用喜疗妥或者土豆片进行湿敷。
尽早保护血管。
二、其他重点监测指标（一）药物渗出/外渗发生率1.指标定义统计周期内，患者静脉输液治疗过程中发生非腐蚀性或腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织的次数与静脉导管留置总日数∕总例数的比例。
2.指标意义通过指标监测，反映静脉导管工具评估及管理能力；研究渗出∕外渗发生率与护理工作的投入和护理过程的关系；依据监测结果分析相关因素，制定干预策略，降低药物渗出∕外渗发生率。
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WH
ER
WHO E
HOW
负责人
开会 地点
品管工具
小组组成
张娟 宁晓东
主题选定
全体圈员
头脑风暴 QC Story
计划拟定
张娟 宁晓东
甘特图
课题明确 化
全体圈员
流程图
目标设定
P 对策拟定
张娟 宁晓东 全体圈员
柏拉图 对策评价表
最适策追 究
张娟 宁晓东
RCA 鱼骨图
D
最适策实 施
全体圈员
PDCA
C 效果确认
护士到PICC专科门诊轮训，由专人负责培训考核 按照统一标准培训，对维护操作中可能导致静脉炎的细节重点培训 由PICC专科护士对课内所有护理人员进行中心静脉导管维护的强化培训 重点加强手法训练，熟练操作，避免维护时将导管带出 对维护操作中可能导致静脉炎的细节进行反复强化训练，直至达标 严格按照护理指引和质量标准对所有护理人员进行考核 护士长及专科护士每天查看护士的导管护理操作规范性，现场纠偏 护士操作日渐熟练 冲封管、维护消毒较前规范，导管固定效果较前增强，并发症下降
15
72.34
80
6
计算方法：目标值=现状值—（现状值×累计百分比×圈员能力）
40 30
20 10
0
导管固定不规范
导管进出 消毒棉球过湿
现状值（例） 目标值（例）
可能导致静脉炎的缺陷目标值 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
=4.18%-（4.18%×72.34%×80%） =1.76%
护士知识缺乏 （2，﹣3）
护士操作不规范 （5，0）
培训考核不力 （1，﹣4）
护士不重视 (3, -1)
质控力度不够 （3，﹣2）
操作规范和质量 标准不明确
（0, -4）
真因一：操作规范和质量标准不明确
P 计划
D 实施 C 检查 A 评价
查阅文献，制订细化的PICC、CVC护理指引及维护流程
制订细化的中心静脉导管护理质量考核标准 以中华护理学会主编的《静脉输液治疗护理实践指南》为蓝本 制订细化的PICC护理指引和CVC护理指引
棉
球无 过菌 湿操
作
不 消
严 毒
液 格消 未毒 充肝 分素 待穿 帽 干刺 时部 间位 不渗 达血 标观
察
不
及
时
0.00%
缺陷例次 累计百分比
QC目标值
缺陷问题
现状值 （例）
累计百分比 （%）
圈员能力 (%)
目标值 （例）
导管固定不规范
33
35.11
80
24
导管进出
20
56.38
80
11
消毒棉球过湿
制订PICC维护操作流程和CVC维护操作流程 组织质控组长、静疗质控员参照《湖北省护理质量管理手册》中的《静脉导管护理质量 标准》，制订更细化的中心静脉导管护理质量考核标准 组织护士学习以上指引、操作流程和质量标准后在临床工作中实施 护士长及质控组长、质控员每日检查中心静脉导管的护理质量，根据实施效果不断修订 护理指引、维护操作流程和质量考核标准
护士知晓维护流程和质量标准，能使用统一的材料维护，导管摆放和固定方法一致
查阅文献和资料
护理指引和质量标准编写指南
制定中心静脉导管护理指引
PICC护理指引
CVC护理指引
制定维护操作流程和质量标准
PICC维护操作流程
CVC维护操作流程
中心静脉导管质量标准
真因二：护士培训考核不力
P计划
D实施 C检查 A评价
雷达图
标准化
张娟 宁晓东
检讨与改 进
全体圈员
书面报告
A 成果发布
对象：2012年4月-6月中心静脉带管病人 时间：2012年7月3日-6日 方法: 资料收集
可导致静脉炎的缺陷例 次94次，发生率4.18%
2012年4-6月中心静脉 带管2244人次
资料查阅：王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民 军医出版社，2011：27.
人员分工
学历 本科 研究生 本科 本科 本科 本科 本科 本科在读 本科 本科
组内职务 圈长 副圈长 秘书 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
承担任务 课题设计、组织协调 课题设计、组织协调 资料收集、数据分析 资料收集、数据分析 资料收集、数据分析
实施 实施 实施 实施 实施
头脑风暴
问题点
物
鱼骨图 人
护士缺乏慎独精神 护士知识缺乏
消毒液浓度不达标 无合适的敷料 护士重视程度不够
护士操作不熟练
导管材质太硬
患者不遵医或自身免疫力低 护士操作不规范
降低中心静脉导管静脉炎发生率
人力资源不足
科室质控力度不够 未严格培训考核
维护环境不达标 无专项管理制度
无细化的操作指引
质量标准不明确
环
法
因果关联分析图
降低中心静脉导管静脉炎发生率
报告单位：荆门一医肿瘤科 报告时间：2013年10月
圈徽、圈名及意义
脉安圈 用心守护患者安全 用心维护静脉导管 导管造型固定规范
姓名 张娟 宁晓东 樊丽娟 邓亚琴 赵中伟 曾春鲜 王瑞萍 金凤娇 罗荣 杨梦娜
职称 副主任护师
护师 护士 主管护师 护师 护师 护师 护师 护士 护士
分析
总
顺
护士重视程度 迫切性 可行性 圈员能力 分
序
中心静脉导管静脉炎发 50
生率高
50
50
40
190
1
健康教育落实欠佳
50
36
44
40
170
2
输液滴数不符
50
34
36
46
166
3
呼叫铃声频繁
42
30
38
42
152
4
疼痛治疗护理欠规范
44
34
30
26
134
5
5表示关系最强，3表示关系普通，1表示关系最少，5个主题分别由护士重视程度、可行性、迫 切性、圈员能力予以评分。
查检表
不良项目
导管固定不规范 导管进出 消毒棉球过湿 无菌操作不严格 消毒液未充分待干 消毒肝素帽时间不达标 穿刺部位渗血观察不及时
合计
不良项目例次
33 20 15 9 7 7 3
94
百分比
35.11% 21.28% 15.96% 9.57% 7.45% 7.45% 3.19%
累计百分比
35.11% 56.38% 72.34% 81.91% 89.36% 96.81%
QC story判定表
课题达成型
关系程度
问题解决型
1.以前未曾有过经验，首次面临的工作 欲顺利完成
1.欲解决原来已在实施的工作中之问题
2.欲大幅度打破现况
2.欲维持、提升现况水准
3.欲挑战魅力的品质，魅力性水准
3.欲确保当然品质、当然水准
4.欲提前对应可预见的课题
4.欲防止再发生已邮现的问题
5.透过方案、IDEA的追究与实施可达成 标准
100%
94 75.2
改善前柏拉图
100% 96.81%
89.36%
81.91%
72.34%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00%
56.4
56.38%
60.00% 50.00%
37.6
35.11%
40.00% 30.00%
18.8
20.00%
10.00%
0 导管固定不规范
导
管
进出 消毒
5.透过问题的原因究明与消除原因，可 获得解决
判定结果
合计分数
判定结果
62 96
△
3段评分（关系程度）：大=2，中=1，小=0
脉安圈工作计划表
W
H A
月份
T 周次
WHEN
7月
8月
9月
123412341234 1
周周周周周周周周周周周周 周
10月
11月
12月
2 34123412 3
周 周周周周周周周周 周