骨折合并糖尿病患者的护理干预

参考文献
［ ］ 刘晓 明． １ 糖尿 病 的护理． 国外 医学 护理学 分册 ， ９ ，７ ２ ： １ ８ １（ ） ９
５８ ５ ． －９
监测 指尖 血糖 ， 调整静 脉胰 岛素 用量 或皮下 注射 ， 据此 防止 低血糖 的发生 ， 尽早恢复术前 口服 降糖 药。 ３２２ 调节饮食 ， ．． 控制血糖 ①宜增 加食物 中纤维 的含量 ， 每天不少 于 ４ … ， ０ｇ 纤维素可促进 胃肠蠕动 ， 防止便秘 ， 有利
例骨折合并糖尿病患 者 ， 过综 合治疗 和护 理干 预 ， 得较 通 取 好的效果。现报 告如下。
１ 临床 资 料
２０ 年 １ ０３ 月至 ２０ 年 １ ０７ 月共收治 ７ 例 尿糖病患者 ， ６ 施 行 手术 治疗 ， 其中男 ３ 例 ， ３ 例 ， 龄 ４ ～ ９ 。其 中股 ８ 女 ８ 年 ２ ８岁
３ 护 理
为拔管指 征 ； 观察 生命体 征 ， ③ 如体温 升高 、 局部红 肿、 痛 疼 不缓解 ， 要警惕 患处感染 ， 及时通知 医生处 理 ； 防止肺 部并 ④ 发症 ， 注意病 室通风 ， 给予雾化 吸入 ， 稀释痰液 ， ２ｈ翻身叩 每
背 １次 ， 指导患者有效的 咳嗽 、 痰、 呼吸 ， 排 深 如排 痰无力者 ， 应给予吸痰 ， 防止痰液 坠积 ； ⑤观察泌 尿系防止感 染 ， 由于糖 尿病患者抵抗力低下 ， 发生 泌尿 系感染 ， 易 因此 鼓励 患者 多 饮水 。有 留置尿管 的患者 ， 观察 尿管 是否通 畅 ， 尿液 的颜 色
骨颈骨折 １ ８例。股 骨头坏 死 ７例 ， 腓骨 骨折 １ 胫 ８例 ， 糖尿 病足 １ ， ５例 桡骨骨折 ８例 ， 锁骨骨折 ｌ 。 ０例
２ 结 果
因此术后要严密观 察病情 ， 随时发 现病 情变化 ： 发 现有皮 ①
肤感觉麻木 、 灼等感 觉或 患肢足 背伸 ， 屈乏力 等考 虑有 烧 跖
３２ ４ 术后功能锻炼 的重要性 ．． 主要是下 肢的屈伸 和直腿 提高活动 。术后麻 醉消 失后 ， 可开 始帮 助患者 活动 、 按摩 四 肢， 以促 进血液循环 ； 术后 ６ｈ帮助翻身 ， 按摩腰 背 ； 活动应根
３１２ 饮食指导 ．．
水化合物 ， 限制 含糖饮 食。合理 饮食 既能有 效控 制血糖 ， 改 善营养状 况 ， 又能提高手术效果 。 ３ １３ 控制控血糖及胰 岛素应用 护理 ．． 根 据血糖和尿 糖值 来控制胰 岛素用量 。采集标本 时避 开输液肢体 穿刺 ， 证血 保
糖化验结果 的准确性 。对皮下注射胰 岛素 的患者 ， 常更换 经 注射部位 ， 防止产 生硬结 影 响胰 岛素吸 收。静 脉 给药 时， 采
用小剂量持续静滴 的原则 ， 向患者说 明不 能随意调快液 体的
滴速 。吸取胰岛素时 ， １ ｌ 用 注射器 ， ｍ 保证剂量 的准确 ， 减少
误差 。２型糖 尿病 患者 均须选 用 胰 岛素静 脉或 皮下 注射 治 疗 ， 天监测三餐前 血糖 ， 每 并根据血糖指 数调整胰 岛素用量 ， 每天 ３次餐前 皮下 注 射。控 制空 腹指 尖 血糖 在 ７ ８—１． ． ０２ ｍ ｏ Ｌ， ｍ ｌ 使血糖稳定至少 ３ｄ以上方可 手术 。 ／
干预是促进患者康复 的关键 。
【 关键词 】 骨折 ； 糖尿病 ； 护理干预
糖尿病是全身 性疾病 ， 多重要 系统 及器 官均 可受 累 ， 许 于术后恢复 ， 同时延缓食 物的消化吸收 ， 降低餐后 血糖高 峰，
手术对糖尿病患者非 常不利 ， 易引起 血糖进 一步 升高 ， 致 导 各种感染并发症 ， 至手术 切 口裂开 。故将血糖 控制在一定 甚
含有 Ｂ族维 生素多 ， 如黄花菜 、 黄瓜 、 苦瓜 、 冬瓜等 ， 有利 于调 节血 糖 ， 新鲜水果 中含维生素 ｃ丰 富 ， 可促进伤 口的愈合 ， 如 苹果 ， 西红柿等含糖少 的水果 。 ３２ ３ 严密观察病 情 由于 骨科手 术组 织破 坏多 ， 作时 ．． 操 间长 ， 出血多 ， 糖尿 病 患者 又 易发 生感 染 等多 种并 发 症 。 而
无股神经及坐骨神 经的损 伤 ， 以便及 时处 理 ； 观察 伤 口 ② 敷料及引流管流 出液 的颜 色 和量 ， 引流 管呈持 续负 压状态 ，
防止血肿形成而继发感染 ， 一般保 留 ４ ８～７ ， 小于 ５ ｌ ２ｈ 量 ０ｒ ｎ
本组患者 ７ 例好转 出院 ，例死 亡。 ５ １
【 摘要】 目的 探讨骨折合并糖尿病患者的护理 干预 方法 。方法
从术前术后调节控制血糖 ， 做好 饮食 指导 ， 术后严 密观察病 情 ， 防多种并发症 ， 预 患肢功能锻炼等方面做 好护理干预 。结果 本组患者 ７ ５例好转 出院 ， １例死亡 。结论 将血糖控制在一定 范围 ， 实施 综合护理
３ ２ 术后护理 ．
据患者情况循序渐 进 ， 因糖尿 患者 常伴脂 质代 谢 障碍 ， 故活 动时动作要缓慢 ， 对于同时合并高血压 的患者及 老年患 尤其 者， 以防发生脑血管意外 。
４ 讨论
手术对骨折合并糖尿病 的患者是严 重 的刺激 ， 前调节 术 糖尿病 对手术 的影响 主要 控制血糖 ， 中限制进 糖量 ， 术 术后检测 控制血糖 及尿糖变化 ，
中 国现 代 药 物应 用 ２ ０ ｏ ８年 １ ２月第 ２卷 第 ２ ３期
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１ ３・ ６
骨 折 合 并 糖 尿 病 患 者 的护 理 干 预
黄 飞燕 赵珏 彭 贤娟
对７ ６例骨折合并糖尿病 患者 ，
化给予及时疏导 。
和量 ， 日 每 消毒尿道 口， 定期更换尿袋及尿 管 ； 糖尿病患 者 ⑥ 指导 患者进食 蛋 白质 、 高纤维 素 、 量碳 适 抗感染 能力下 降 ， 皮肤破损后难 以愈合 。观察局部 皮肤受压 情况 ， ２ｈ按摩骶尾部 ， 每 双足跟悬 空 ， 时按摩 防止皮肤破 定 损， 保持床铺平整 及干燥 ； 预 防深静 脉血栓 。术后 指导 患 ⑦ 者作肌 肉等长收缩 ， 并交替性地做 背伸 和踝泵运 动。护士 帮 助患者进行 由跟腱 起 自上而下 的做 比 目鱼肌和 腓肠 肌的挤 压运动 ， 以促进静脉血 回流 ， 避免 在双下肢 进行静脉输液 。
作者单位 ：１０ １ 汕头大学 医学院第一附属医院骨科 ５ ５４
［ ］ 田宝鹏 ， ２ 张则正 ， １ 例 糖尿病 患者人工髋 关节 置换术 围手 等． ５ 术期处理． 首都医科大学学报 ， ０ ，３ ２ ：６ ． ２ ３ ２ （１１ 心理护理 ．．
由于患者均患糖尿 病 ， 又要 行手术 治疗 ， 体质下 降 ， 之对 手术恐 惧 ， 者都 有紧 张 、 加 患 焦虑 等 负性 心
理 。情绪紧张可导致 交感 神经兴 奋 ， 胰高血 糖分 泌增 加 ， 葡 萄糖生成或输出增加 ， 导致血糖升 高。因此注 意患 者心理变
３ ２ １ 术后血糖 的监测 与控 制 ．．
取决 于术后两 周对 血糖 的控制 ， 血糖宜小于 ７ ８ｍ ｏ Ｌ ． ｍ ｌ 。术 ／ 后患者如无意外 ， 术后 次 日可 以从 半流 质开始 饮食 ， 密 手 严
糖尿病并 非手术禁忌 。实施护理干预 中 ， 士需 同时具 备骨 护
科与糖尿病知识 ， 实施 综合护理促进患者的康复 。
范 围是手术顺利及 患者术 后康 复 的关 键 。汕头 大学 医学 院 第一附属医院骨科 于 ２ ０ ０３年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ ０月共收治 ７ ６
如韭菜 、 芹菜等 ； ②介绍含糖少 的食物供患者食用 ， 意 Ｂ 注 族 维生素和维生素 Ｃ的补充 … ， 如豆类 、 粗粮 等 。绿 色蔬菜 中