肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测

肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测

【摘要】目的：探析彩色多普勒超声监测肝移植术后肝动脉血流动力学变化的重要意义。方法：选取原位肝移植手术者200例，收治时间在2014年5月-2016年7月间，分别在术后1周内、1周后实施彩色多普勒超声检测，观察肝动脉动力学的变化。结果：术后1周内的D、HAF、Ps等各项指标（除却指标）较术后1周后的指标显著较低，（P<0.05）。结论：经彩色多普勒超声检测可了解肝移植术后肝动脉的血流动力学改善情况，提高诊断的准确率，且能早期发现并发症，该诊断方法具有较高的应用价值。

【关键词】肝移植术后肝动脉；肝移植术后肝动脉；血流动力学

在临床针治疗危重肝病患者，主要采取肝移植术式[1]。伴随着临床医疗技术的日臻完善，肝移植术后病患的生存率较以往治疗得到显著的提高，但各种并发症发生率仍居高不下，因而对患者的预后效果造成严重的影响。随着诊断技术的不断革新，在肝移植监测中，彩色多普勒超声监测受到极大地青睐，其对于掌握肝移植的血流动力学变化以及并发症起着至关重要的作用。鉴于此，本文就我院200例原位肝移植术者展开彩色多普勒监测研究，以期为临床治疗提供参考依据，现将试验结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选于我院2014年5月-2016年7月间150例行原位肝移植手术者参与本次试验，其中男女比例为121:79，年龄段在23-66岁间，年龄区间为（44.6±6.2）岁。原发疾病类型：肝癌者25例，酒精性肝硬化者5例，重症肝炎者6例，肝功能失代偿者147例，丙肝肝硬化者17例。

1.2 检测方法

选用由德国SI-emens公司生产Sequoia512型号的彩色多普勒超声设备，取3.5-4.0MHz作为本次检测的探讨频率。对所有患者于术后1周内予以彩色多普

勒超声检查1次，而于术后1周可间隔3d行1次彩超检查。在行移植肝脏血流量检查时，所有患者均处于空腹状态下超过4h；后协助其呈仰卧体位，对患者的肋缘下以及右肋间、剑突下等位置行全方位的探查。同时可观到血管的长轴，而血管和入射声束的成角度需低于60°，血管直径大小选用电子标尺测量。

1.3 观察指标

超声观察指标：观察移植肝的内部回声以及大小、形态等情况，以作合理分析。

肝动脉血流动力学指标：对患者的峰值速度指标（Ps）、阻力指数变化（RI）、固有动脉的每分钟血流量变化（HAF）；其次，观察固有动脉内径大小（D）等各项指标。

动脉血栓情况：依据所获图像评估术后肝动脉脑血栓程度。

1.4统计方法

试验中所用软件版本为SPSS20.0，对涉及到的计量数据进行统计时，选（x ±s）代表，t检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和统计学意义。

2结果

2.1 超声检查情况

经超声检测，发现患者的移植肝脏体积逐渐增大，回声程度不均一，实质回声显著增加，后缓慢恢复。肝静脉显著变细，且初期波幅降低，走势较为规则，主要呈负二相波粗锯齿状的负向波，而正向波逐渐消失或者降低。肝动脉则显示连续性较弱，且血管较窄。

2.2 肝动脉血流动力学变化情况

经研究结果分析，术后1周后的D、HAF、Ps显著高于术后1周内的指标，而RI则反之，（P<0.05），两组数据具有统计学意义，详见下表。

表1 患者不同时间段的血流动力学变化对比情况（x±s）

时间 D HAF RI Ps

术后1周内（n=200）0.41±0.12 152.21±

49.86

0.71±0.02 56.15±10.24

术后1周后0.47±0.02 201.41±0.62±0.03 71.29±28.24

（n=200）30.25

T值 6.9748 11.9308 35.3009 7.1277

P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3肝动脉血栓情况

200例患者中，74例患者于术后6d均患有肝动脉血栓，占比为37.0%。经术后彩超诊断肝动脉并无血流现象。对肝动脉血栓患者实施介入治疗，并放置支架，于术后加用低分子肝素抗凝治疗。经医治后，64例患者血流速度降低，且肝功能恢复到正常情况下。

3讨论

在临床中，肝脏是行细胞移植最先应用的器官之一，其可对受体的影响相对较少，且术式易于把握，具有较高的安全性。此外，肝脏的细胞可与多个受体相结合，缓解了供体短缺的现状。经肝移植术后肝动脉的血流动力变化指标对肝移植疗效以及发现血管并发症的重要参考依据。彩色多普勒超声对血流检测受到临床的极大肯定，其具有高强度的准确度和灵敏度，尤其是在血流量监测、肝动脉频谱情况以及RI方面，为肝移植术的预后效果有着重要的影响；同时还可重复检查、无创伤、费用较低，且可于床边动态观察等优势。

经有关报道[2]，将彩超检查的门脉血流量，与利用吲哚氰绿不断地输注所获的肝血流量作分析，结论显示两者有一定的关联性，因而可认为彩超测量肝硬化门脉血流量具有可行性。在行肝移植手术中，患者多会产生全身性的多器官血流灌注现象，而术后1周内，可观到患者的循环动力情况波动较大。据临床研究[3]，肝移植病患于术后1d内的血流动力学均会出现较大的波动，故需对患者术后行持续性的检测，以评估患者的并发症发生的可能性以及预后效果。本组研究中，于1周内的血流峰值速度显著低于1周后（9-19d），而患者的固有动脉血流量指标、肝固有动脉内径等显著低于1周后的各项指标；但RI指标相反，其结果与上述报道一致。

综上所述，彩色多普勒超声监测肝移植术后动脉，可显现出血流动力学变化程度，其对于术后预后和发现并发症具有重要的指导意义，该诊断方法值得临床上推行。

【参考文献】

[1]张奥华,徐净,曹君妍,吴涛,吴莉莉,廖梅,郑荣琴,任杰. 实时三维超声造影评估肝移植术后肝动脉并发症的初步探讨[J]. 器官移植,2014,10（06）:352-355+388.

[2]毛永江,郑荣琴,曹君妍,王平,任杰. 肝移植术后胆管并发症的肝动脉彩色多普勒超声表现[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志,2015,21（01）:46-49. [3]卢强,钟晓绯,凌文武,马琳,罗燕. 超声造影在肝移植术后肝动脉血栓诊断中的应用[J]. 器官移植,2014,06（02）:79-84.