最新《康复医学概述》第三章功能障碍

社会环境、自然环境、家庭环境支持情况等
年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理
《素康质复等 医学概述》第三章功能障碍
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(二)截肢康复评定示例
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如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下 肢髋膝关节屈伸运动受限。 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公 共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者 的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴 行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎间盘突 出压迫神经所致。
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2020
第三章 功能障碍
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功能障碍
康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、 心理、社会功能障碍的评定与治疗。 功能障碍(dysfunction) 功能医学
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康复评定与治疗
康复评定： 包括病史询问、体格检查、专科诊断、 实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工 具)、康复评定量表应用等。
参与局限
参与局限是指个体投入到生活情景中可能经 历到的不便或困难，包括人际交往、人际关 系和主要生活领域，如社区、社会和公民生 活等方面受到限制。
参与局限的含义在不同的背景下是不一样的， 应根据具体情况确定。按照ICF的分类，用参 与局限代替残障的概念，这是一大进步。
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一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗， 现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态， 能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上， 大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。
此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起 来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存 功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行 和大小便控制能力。
功能障碍
康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心 理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行 训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。
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内容提要
第一节 残损、活动受限和参与局限 第二节 功能障碍的评定 第三节 功能障碍的康复治疗
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一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如中风患者站立有困难，可以采用站 立架或平行杠上做站立训练，而不直接 进行站立评定与训练。所以必须弄清各 种动作的难易度。
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二、确定功能受限制的性质及其严重程度
在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、 认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制 的性质和程度，这是非常重要的内容。
例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运 动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出 现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相 应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡 能力下降等运动功能障碍等。
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三、确定功能受限制因素
限制因素影响人的功能的高水平发挥。 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，
第二节 功能障碍的评定
功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基 础，也是评定康复治疗效果的客观依据。
对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选 和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况， 工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水 平，②确定功能受限制的性质及严重程度，③确 定功能受限制因素，④并以ICF体系作为功能障 碍评定的基本框架。
脑的部位，如大脑、小脑、脑干等；脑血管，
身体水平
如大脑中动脉、大脑前动脉等；大小，如头颅 CT、MRI 测量的结果等；身体功能评定包括精
神功能、感觉功能、发声和言语功能、神经肌
肉功能和运动相关功能等多方面的评定。
个体水平 以日常生活活动能力(ADL)评定为主
社会水平 工作、学习、社会活动等方面情况
环境因素 个人因素
第一节 残损、活动受限和参与局限
残损 活动受限 参与局限
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残损(impairment)
是指各种原因所致的身体结构、器官或 系统生理功能以及心理功能的异常或缺 损，对独立生活、学习、工作可能会产 生一定程度的影响，又称为病损。
它反映器官或系统水平的功能障碍。
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残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是 个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的 活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。
在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市 购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环 境限制了他的参与。
而在比较发达地区，他实现了上述活动，因 为有无障碍设施。
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四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
ICF从身体结构或功能、活动受限和参 与局限三个水平提出了相关标准评定 方法和量表。
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(一)脑卒中康复评定示例
项目
身体结构与功 能
活动情况 参与情况 背景因素
表 3-1 脑卒中康复评定
评定水平
评定内容
身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小：
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活动受限
活动受限是指个体在进行活动时会遇到 一些困难，如活动范围缩小、活动速度 减慢或完成质量差等。
各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑 卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家 庭生活方面的活动受限 。肩周炎患者患 侧手难以完成梳头等动作。
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