(优选)胸外科主动脉夹层护理查房

（优选）胸外科主动脉夹层护 理查房
1 of 30
病史介绍
既往史：既往高血压病史，否认外伤 史，否认手术史，否定药物及食物过 敏史。
病情介绍
主诉：突发胸背部疼痛一天余 现病史：患者于昨日上午10时突发胸背部剧烈疼痛， 伴大汗淋漓，无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。 急送往我院，行CTA检查提示：主动脉夹层动脉瘤 （Debakey III型)。予以降压等对症治疗，背部疼痛 有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“主 动脉夹层动脉瘤”收入我科。 自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便 未解，肛门排气一次，体力下降，体重90kg。
诊断依据
➢胸部X片 ➢血管超声 ➢CT/MRI ➢CT强化造影 ➢金标准：血管造影、数字减影
治疗原则
1.保守治疗：降压、镇痛等对症处理。 2.手术治疗 3.介入治疗
胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后
护理诊断
1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 2、活动无耐力：与急性疼痛、血压过高 有关 3、组织灌注量改变：与血液涡流、血管 真腔狭窄有关 4、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱 因突然发病且症状较重等有关
7、其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症 状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等
体征：
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体 间脉搏、血压存在差异，因此早期体检 应注意四肢脉搏和血压的检查。 DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如 无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧， 脉搏减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下 动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉 搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动 减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外 周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹 层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血 障碍导致的低心排。
未触及。肾脏未触及。
专科及辅助检查
➢专科检查：胸部CT：胸6前缘 欠光滑，骨质增生所致。腹部 略膨隆，无明显压痛、反跳痛 。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度 颜色可，足背动脉搏动可及。
➢辅助检查：我院院CTA提示： 主动脉夹层动脉瘤（Debakey III型)
术前诊断及诊断依据
主动脉夹层（ III型） 高血压3级，极高危组
分型
DeBakey 教授根据病变部位和扩展范围将本病 分为三型 ： I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主 动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于 升主动脉或主动脉弓； III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端， 根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹 层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、 腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。
4、胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹 痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉 引起缺血性结肠炎所致。
5、精神神经系统症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支 颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫 、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视 力与大小便障碍。
6、肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左 锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。
病因
1）遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的 遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）、Turner（特纳） 综合症和Ehlers –Danlos（埃-当）综合症均易发生主动脉夹层 动脉瘤。 2）先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生主动 脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。 3）高血压 主动脉夹层动脉瘤患者80％合并有高血压 4）特发性主动脉中膜退行性变化 5）主动脉粥样硬化 6）主动脉炎性疾病 ：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性 胱氨酸病等 7）损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。 8）妊娠
体格检查
查体：
T 37.6℃
P 88次/分
R 22次/分 BP 187/116mmHg
神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，
杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻
及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触
诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹
部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下
护理诊断
5、潜在并发症：有血管破裂出血（与原 发病及血压控制不佳有关）、血栓形成以 及栓塞的危险（与血管内膜受损，血液湍 流有关） 6、有便秘的危险 ：与绝对卧床休息有关 7、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识
护理措施
1）控制血压：防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对卧床休 息，避免情绪激动。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，同 时给予心电监护、氧饱合度监测。每15 min记录1次，平稳后 1 h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量 开始，0.5~1 μg（Kg·min）微量泵持续泵入。 2）解除疼痛 ：适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必 要时4~6 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、 整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓 的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力 ，使患者情绪放松。 3）持续低流量吸氧：术前根据情况给予营养支持及对症治 疗，做好相应护理。
该 病 多 见 于 男 性 患 者 ， 90% 伴 有高血压，发病年龄多在40岁
以上。是最严重的血管疾病之
一，大多患者在急性期死亡， 如 不 治 疗 ， 48 小 时 内 死 亡 率 75%，1周内死亡率在90%，近
年来随着该病的诊断及治疗方 法的进展，3个月内死亡率已 降至25%～35%，5年生存率可 达50%以上。
手术方式 主动脉腔内隔绝术
疾病概述
定义：主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症 或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂 ，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管 纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。从 而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。 发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血 导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特 别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入 口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。
Байду номын сангаас
真性
假性
夹层
临床表现
症状：
1、胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续性、 进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼 痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘 油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。 2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大 汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增 高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高。 3、休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥 ，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有 下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。