消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南 (基层医生版)
肠易激综合征中医分型治疗秘方
肠易激综合征中医分型治疗秘方肠易激综合征中医分型治疗秘方肠易激综合征是常见的肠道功能性疾病，主要累及大肠或小肠，是由肠管运动与分泌功能异常所引起。
其特点是肠道无结构上的缺陷，但对刺激有过度的反应或反常现象。
过去曾称为“结肠功能紊乱”、“结肠痉挛”、“黏液性或过敏性结肠炎”等，但实质上肠道并无炎症，功能异常也不仅局限于结肠，因而以此名取代。
本病的病因可能与精神、饮食、药物、感染等因素有关。
病理改变纤维肠镜可见肠管痉挛，充气激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可见极轻度的充血、水肿。
临床表现为腹痛、便秘，腹泻或腹泻与便秘交替出现，黏液性大便，常伴有消化不良、植物神经紊乱及轻度精神症状。
体检可触及乙状结肠肠段，有敏感性压痛。
血、尿、粪常规检查、X线钡剂造影、结肠镜检无器质性改变。
本病属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等证范畴。
其病因不外情志所伤，饮食不节，六淫入侵，导致脾胃肠道功能失常而发病。
辨证分以下4型治疗。
肝气乘脾由于忧郁伤肝，肝失条达，气机不畅，逆犯脾胃，纳化失常，迫气下行而致。
症见腹胀腹痛，肠鸣泄泻，大便清稀，水气并下，泻后痛缓，与情绪有关。
舌质淡，苔薄白，脉象弦细。
治宜抑肝扶脾，理气燥湿。
方选痛泻要方化裁，药用白术、白芍、陈皮、防风、柴胡、苍术、枳壳、厚朴、苏梗、芡实、川楝子、广木香等。
脾胃虚弱由于饮食不节，损伤脾胃，运化失职，升降失常，水谷下注，并走大肠而致。
症见大便溏泻，遇油腻甚，腹胀不适，食少纳差，面色萎黄，身倦肢困。
舌质淡，苔白，脉象细弱。
治宜健脾益胃，理气温中。
方选砂半理中汤化裁，药用砂仁、半夏、党参、白术、干姜、枳壳、附子、陈皮、白扁豆、薏苡仁、炒山药、炙甘草等。
寒湿阻滞由于外感寒邪，内伤饮食，累及脾胃，寒湿内生，阻遏脾阳，下注大肠而致。
症见便溏或泄，粪质清稀，或下白黏，里急后重，头身重困，脘闷纳呆。
舌质暗淡，苔薄白，脉象沉细。
治宜温中散寒，健脾燥湿。
方选胃苓汤化裁，药用苍术、厚朴、陈皮、白术、茯苓、桂枝、猪苓、炮姜、车前子、肉豆蔻等。
肠易激综合征的诊断及治疗大全
肠易激综合征的诊断及治疗大全肠易激综合征是肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床表现为腹痛，腹胀，排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作的，症状出现或加重常与精神因素或应急状态有关，患者常伴有疲乏，头痛，心悸，尿频，呼吸不畅等胃肠外表现。
病因病机本病主要表现为腹痛，便秘，腹泻，粘液性大便或腹泻与便秘交替出现等，本病的发生与情志失调，思虑劳倦最为密切，精神抑郁为重要诱因，饮食不调为发病的重要环节，本病病位在肝，脾，大肠，以肝郁脾虚，大肠传导失司为主要病机。
临床表现本病起病缓慢，正状呈间歌性发作，有缓解期症状出现与精神因素、心理应教有关。
一、症状1、腹痛为主要主状，多诉中腹或下腹疼痛，常伴排便异常、腹胀。
腹痛易在进食后出现，热触、排便、排气成灌肠后缓解，不会在睡眠中发作。
疼痛的特点是在某一具体病人疼痛常是固定不变的，不会进行性加重。
2.腹泻粪量少，呈糊状，含较多黏液，可有经常或间歇性腹泻，可因进食而诱发，无夜间腹泻;可有腹泻和便秘交替现象。
3.便秘大便如羊粪，质地坚硬，可带较多黏液，排便费力，排便未尽感明显，可为间歌性或持续性便秘，或间中与短期腹泻交替。
除上述症状外，部分患者尚有上腹不适、嗳气、恶心等消化不良症状，有的则还有心悸、胸网、多汗、面红、多尿、尿频、尿急、痛经、性功能障碍、焦虑、失眼，却郁及皮肤表现如瘙痒、神经性皮炎等胃肠外表现。
胃肠外表现较器质性肠病多见。
二.体征可触及乙状结肠并有压痛，或结肠广泛压痛，或肛门指诊感觉括约肌张力增高，痛感明显，临床上依据大便特点的不同将本病分为三型，便秘为主型，腹泻为主型和腹泻便秘交替型实验室和其他辅助检查一、血液血常规、血沉无异常。
二、大便粪便镜检大致正常，可含大量贴液或呈黏液管型，粪隐血、虫卵，细菌培养呈阴性三、胰腺功能疑有胰腺疾病时应做淀粉酶检测，还要做类便脂肪定量，排除慢性胰腺炎。
四、X线胃肠X线检查示胃肠运动加速，结肠袋碱少，袋形加深，张力增强，结肠痉挛显著时，降结肠以下呈线样阴影。
肠易激综合征的症状与诊断
肠易激综合征的症状与诊断肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的胃肠道功能紊乱疾病。
它以腹痛、腹胀、便秘或腹泻等胃肠道症状为主，严重影响患者的生活质量。
本文将详细介绍肠易激综合征的常见症状以及临床诊断的方法。
一、症状描述1. 腹痛与腹胀肠易激综合征的患者常常会出现腹痛和腹胀的症状。
腹痛通常为隐痛或绞痛的感觉，多出现在左下腹部。
腹胀则常伴随着腹痛，患者感觉腹部充气、鼓胀，常需要频繁排气或放屁。
2. 改变排便习惯肠易激综合征的患者往往会出现排便习惯的改变。
在某些情况下，便秘可能是主要症状，患者常常感觉排便不畅或需用力排便，但排出的粪便量少。
而在另一些情况下，患者可能会出现腹泻，伴有大便频繁、稀软或水样便的特点。
3. 其他胃肠道症状除了上述主要症状外，肠易激综合征的患者还可能出现其他胃肠道症状。
例如，部分患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
另外，有些患者还可能伴有胃灼热、胃酸倒流等胃食管反流症状。
二、临床诊断方法1. 临床症状分析对于疑似肠易激综合征的患者，医生需要详细了解患者的病史、症状及其持续时间、加重因素等。
通过与患者的交流，医生可以初步判断患者是否符合肠易激综合征的临床诊断标准。
2. 排除其他疾病由于肠易激综合征的症状与其他胃肠道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。
医生可能会进行一系列实验室检查、影像学检查和内窥镜检查等，以排除肠道炎症、感染、结构性病变和肿瘤等病因。
3. 按罗马Ⅳ标准进行诊断目前，临床上使用的是罗马Ⅳ标准对肠易激综合征进行诊断。
罗马Ⅳ标准主要依据患者的症状特点进行分类，包括腹痛或不适的存在时间、与排便有关的症状的频率和描述等。
根据不同的症状组合，可以确定患者是否符合肠易激综合征的诊断标准。
4. 心理评估肠易激综合征与患者的心理状态密切相关，患者可能伴有焦虑、抑郁等情绪问题。
因此，心理评估也是诊断肠易激综合征的一项重要措施。
肠道易激综合征中医论治
肠道易激综合征中医论治肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。
1 临床资料本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。
大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。
日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。
同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。
2 临床症状患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。
其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。
也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。
脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。
3 诊断标准1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下：1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。
肠易激综合征在中医范畴中的分型
肠易激综合征在中医范畴中的分型肠易激综合征在中医范畴中的分型导读：肠易激综合征一般临床分为腹泻型、便秘型和混合型（即腹泻与便秘交替型）三型，但也有观点认为应在上述三型基础上增加腹痛型。
肠易激综合征属中医“肠郁”、“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。
肠易激综合征是常见的功能性肠道疾病，常反复发作，病情多在情绪波动、精神紧张、饮食失调、气候变化等情况下发作；常伴左下腹胀痛、隐痛或痉挛痛，多在排便后减轻，呈疼痛-排便-缓解的规律；经常便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替出现，但无脓血便；可伴腹胀、纳呆、呕恶、心烦、焦虑、失眠等消化不良和植物神经功能紊乱的症状；体检多无阳性体征，或仅有左下腹轻度压痛，也可扪及鼓起的肠管。
肠易激综合征辨证分为肝郁脾虚、寒热错杂、脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥、肠道瘀滞等六型施治，取得了满意的临床疗效。
肝郁脾虚型：症见轻度抑郁，腹痛腹泻，肠鸣，泻后痛减，胸闷脘痞，心烦易怒，嗳气纳呆，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。
治宜疏肝健脾止泻。
方用痛泻要方合四君子汤加减，药用炒白芍、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、炒防风、柴胡、香附等。
脾胃虚弱型：症见大便稀溏、水谷不化、脘腹闷痛、肠鸣腹泻、纳呆脘痞、面色萎黄、神疲乏力、舌淡苔白、脉象细弱。
治宜健脾益气，渗湿止泻。
方用参苓白术散加减，药用党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、莲子、薏苡仁、砂仁、大枣、炒扁豆等。
寒热错杂型：症见腹痛，肠鸣，腹泻，大便不爽，或腹泻与便秘交替出现，烦闷纳呆，脘腹喜暖，舌淡红，苔黄或白腻，脉弦。
治宜平调寒热，除湿止泻。
方用乌梅丸加减，药用乌梅、细辛、炮附子、干姜、桂枝、党参、黄连、黄柏、当归、川椒等。
脾肾阳虚型：症见久泻不愈，腹痛隐隐，肠鸣腹胀，大便稀溏，形寒肢冷，神疲倦怠，食少纳呆，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉弱。
治宜温补脾肾，固肠止泻。
方用自拟愈肠煎，药用炒石榴皮、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、薏苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳等。
肠易激综合征中医调理有方法
肠易激综合征中医调理有方法
宁玉凤
【期刊名称】《健康生活》
【年(卷),期】2024()6
【摘要】肠易激综合征是临床常见的功能性肠病,患者只要积极地进行中医调理,一般可得到缓解。
中医调理肠易激综合征可分为药物调理、灸法调理、针刺调理、耳穴贴压法、运动调理、心理调理、饮食调理等。
药物调理患者证型不同,所用中成药或中药汤剂有所不同。
例如,肝郁脾虚型患者应以抑肝扶脾、调理气机为主,建议用痛泻要方加减;脾胃虚弱型患者应以健脾益气为主,建议用四神丸加减、参苓白术散加减;寒热错杂型患者应以调和肠胃、寒热并用为主,建议用乌梅丸加减;津亏肠燥型患者应以润肠通便为主,建议用增液承气汤加减。
【总页数】1页(P37-37)
【作者】宁玉凤
【作者单位】青海省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R24
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肠易激综合征的诊断提示及治疗措施
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritabl ebowel syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。
多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。
【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。
小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。
(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。
(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。
(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。
(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。
(6)X线领剂及领灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。
(7)肠镜检查无器质性病变。
【治疗措施】1•一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。
饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。
2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。
选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1〜2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。
(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平IOIng,3次/d。
匹维澳铁片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。
(3)止泻：复方地芬诺酯1〜2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3〜4次/d,对控制腹泻有效。
(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。
尽量避免各种泻药。
西沙必利Ioing,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。
肠易激综合征中药治疗方
肠易激综合征中药治疗方*导读：肠易激综合征又称为胃肠神经官能症，是一种常见的由情绪抑郁、胃肠功能紊乱、黏液分泌增多所致的功能性疾病。
临床症状有腹胀、腹泻、腹痛、便秘。
出现症状要到正规医院检查，并采取有效方法治疗。
治疗时，患者可根据自身情况选择中药治疗法还是西药治疗法。
下面，编辑为大家重点介绍一些肠易激综合征的中药治疗方。
……肠易激综合征又称为胃肠神经官能症，是一种常见的由情绪抑郁、胃肠功能紊乱、黏液分泌增多所致的功能性疾病。
临床症状有腹胀、腹泻、腹痛、便秘。
出现症状要到正规医院检查，并采取有效方法治疗。
治疗时，患者可根据自身情况选择中药治疗法还是西药治疗法。
下面，编辑为大家重点介绍一些肠易激综合征的中药治疗方。
方1：药物：吴茱萸8克，党参、丹参、薏米各30克，茯苓、白芍、白术、五味子各15克，干姜、川弓、制香附、延胡索各12克。
用法：将所有药材加入锅中煎煮，每天1剂，4周为1个疗程。
主治病症：腹痛、便溏、困倦乏力、舌淡或淡红苔白腻。
方2：细辛1克、制附子6克、干姜、川椒各3克，姜黄连、盐黄柏各4克，乌梅15克，当归9克，党参10克，陈醋10毫升，白蜜糖30毫升。
用法：将所有药材加入锅中煎煮，每日1剂，1周为1个疗程。
连服观察2个疗程，症状消失即表明疾病痊愈。
主治病症：腹痛不适、腹泻不止、恶心呕吐、腹胀肠鸣、舌质淡红苔薄白。
方3：炙甘草6克，川弓、白术、半夏、黄岑各10克，李根皮、葛根各15克，白芍24克，干姜3克，当归12克。
用法：将所有药材加入锅中煎煮，每日1剂。
主治病症：腹痛、肠鸣、腹泻天数超过3天，舌质淡太白者。
方4：炙甘草、秦皮、陈皮各9克，木香、乌梅、防风、炮姜各10克，炒白术12克，白芍、赤芍、党参各15克，黄连6克。
用法：将所有药材加入锅中煎煮，每日1剂。
主治病症：腹痛、腹泻、有水样便、便带粘液、舌质淡苔红。
以上都是肠易激综合征中药治疗方，如有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
中医名家治肠易激医案
中医名家治肠易激医案【实用版】目录1.概述肠易激综合征2.中医对肠易激综合征的认识3.名家中医治疗肠易激综合征的医案4.总结正文肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状为主要表现，但无器质性病变。
本病病因复杂，现代医学尚无明确的治疗方法。
然而，中医在治疗肠易激综合征方面具有独特的优势。
下面，我们来看一位中医名家治疗肠易激综合征的医案。
一、概述肠易激综合征肠易激综合征是一种以腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状为主要表现的功能性肠道疾病。
该病在临床上十分常见，但病因尚不明确。
目前，现代医学尚无明确的治疗方法，治疗主要以缓解症状为主。
二、中医对肠易激综合征的认识中医学认为，肠易激综合征的发生与多种因素有关，如情志不畅、饮食不节、肝郁气滞等。
中医学将肠易激综合征归于“腹痛”、“泄泻”等范畴，并根据病因和症状进行辨证论治。
三、名家中医治疗肠易激综合征的医案某患者，男，45 岁。
主诉：反复腹痛、腹胀、腹泻 3 年，加重 1 周。
症见：腹痛，以脐周为主，腹胀，大便溏薄，日行 3-4 次，伴纳差、乏力。
查体：神志清楚，精神可，体型正常，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉弦细。
诊断：肠易激综合征。
治法：疏肝解郁，健脾和胃。
处方：柴胡 10g，白芍 15g，枳壳 10g，陈皮 10g，白术 15g，茯苓 15g，甘草 6g。
7 剂，水煎服。
二诊：患者症状明显缓解，腹痛、腹胀减轻，大便正常。
原方加减，继续服用 7 剂。
三诊：症状基本消失，患者自觉无不适。
为巩固疗效，原方加减，服用 14 剂。
后随访，患者病情稳定，未见复发。
四、总结本案中，名家中医根据患者的症状、舌象、脉象，辨证为肝郁气滞、脾虚湿困，采用疏肝解郁、健脾和胃的治疗方法，取得了良好的疗效。
这充分体现了中医在治疗肠易激综合征方面的优势。
中医妙治肠易激综合征
中医妙治肠易激综合征肠易激综合征是一种生物—心理—社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病。
此病以学生、公务员、白领、知识分子等从事紧张脑力劳动者高发，女性比男性更常见。
它的主要症状是间歇性腹痛或腹部不适、腹胀(排便后有所缓解)，并伴有便秘或腹泻，排便次数和大便外观改变，排便后有不尽感，检查结果无明显异常。
有时可能会被误诊为慢性肠炎、肛周隐窝炎、痉挛性结肠炎或黏液性结肠炎等，而使用对症药物过后又无明显效果。
预防此病要遇事豁达、不钻牛角尖，保持良好的心态是非常重要的。
根据此病的临床表现与特征，可归属到中医“泄泻”、“便秘”病证范畴，与“郁证”也有一定的联系。
可给予：柴胡12克，枳壳15克，白芍15克，炙甘草10克，陈皮10克，防风10克，水煎服，每日一剂，早晚分服。
脾虚加党参15克、茯苓15克；便秘者加生白术30克、川朴10克、莱菔子10克；腹痛加延胡索15克；腹泻加木香10克、焦山楂15克、黏液便加黄连10克、秦皮15克。
要避免过冷过热、刺激性食物，还可增加蛋白质的含量以抑制结肠收缩而减轻腹痛，便秘时多进食纤维素多的食物、蔬菜。
文章来源：家庭医生报作者：牛学恩戴秀娟河南中医学院教授加味痛泻要方治疗肠易激综合征肠易激综合征是慢性腹泻常见病因之一，可发生在任何年龄，以20岁～50岁为多，工作忙碌、精神紧张容易诱发本病，属于职业人士高发的疾病。
本病的特点是肠道本身无器质性病变，但肠道功能失调，表现为腹痛、腹泻或便秘、黏液便，症状持续存在或间歇发作，常伴有自主神经功能紊乱症状。
由于本病缺乏特异有效的疗法，给患者带来极大的痛苦。
此病西药治疗效果不佳，我运用加味痛泻要方治疗此病，效果满意。
基本方：炒白术20g，白芍、陈皮、防风、香附、厚朴、苏梗、山药、扁豆、云苓各10g，元胡8g，甘草3g。
水煎服，每日1剂，分2次服用，1个月为1疗程。
加减：泄泻加柴胡、升麻各3g，炙黄芪15g，五味子5g，诃子8g；烦躁易怒、口苦咽干者，加黄芩、柴胡、山栀各10g；便秘者加栝楼仁、麻仁各15g，肉苁蓉10g；泄泻久不愈，腰膝酸软属肾阳虚者加补骨脂、煨肉蔻各10g。
消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南 (基层医生版)
消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南（基层医生版）中华中医药学会脾胃病分会温艳东1，李保双1，王彦刚2，唐旭东1，李振华1，王凤云1，王萍1，卞立群1，赵迎盼1，张北华1，吕林1（1中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所，北京100091；2河北省中医院，石家庄050032）关键词：肠易激综合征；中医；诊疗；指南；基层医生版基金资助：国家“十二五”科技支撑计划项目（No.2013BAI02B05），国家自然科学基金项目（No.81673853，No.81704070），北京市科技计划课题（No.Z171100000417052）2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次专家论证会，形成《消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南（基层医生版）》终稿。
前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。
肠易激综合征是世界范围内的常见病。
虽然肠易激综合征对患者的全身状况和预期寿命无明显影响，但患者常因症状长期反复发作、不能及时确诊和治疗效果不理想而频繁就诊，严重影响其生活质量，并造成了相应的经济负担和社会负担[3]。
从现代医学而言，对本病的治疗仍存在一定的不足，远期疗效仍不能令人满意。
中医药治疗肠易激综合征类似症状有着较长的历史，由于中医药本身的特点及治疗的个体化等特征，使得其临床疗效评价方面难以出现类似于现代医学的高级别的循证医学证据，但其临床疗效应当是肯定的。
目前我国肠易激综合征的中医、中西医共识主要针对三甲医院，对中医药的临床使用及推荐方面文字相对简略。
既往缺乏用于指导基层医生的针对肠易激综合征的全国性指南，本指南是一个全新的尝试，主要针对基层医师，指南在收集文献、评价证据的基础上，结合专家共识法形成推荐建议，为肠易激综合征临床诊疗中的相关诊疗问题提供了简洁的版本，尤其在辨证论治方面，以病-证症结合的方法编撰，符合临床使用，希望借此提高基层医师对本病的中医药防治水平。
范围本指南对肠易激综合征（腹泻型、便秘型、混合型）中医临床诊疗实践作了原则性的提示。
肠易激综合征
肠易激综合征是一种原因不明，以腹痛或腹部不适及大便习惯改变为特征的慢性功能性肠道病变属中医学腹痛、泄泻、便秘等范畴。
1 辨证分型（1）寒湿泄泻型泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。
（2）湿热泄泻型泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
（3）伤食泄泻型腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
（4）脾虚泄泻型大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
（5）肾虚泄泻型黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细。
（6）肝郁泄泻型素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。
2 护理方法2． 1 情志护理［1］沟通，根据不同患者的心理，取得患者信任，建立良好的医患关系。
（2）健康教育（3）情志调护因人制宜纠正不良的生活习惯，树立信心，配合治疗。
（4）分散患者注意力，保持愉悦心情。
（5）饮食一般泄泻患者饮食宜清淡，避免食用膏粱厚味、生冷、煎炸、油腻等不易消化食物，忌烟酒。
根据临床辨证选择饮食。
1 寒湿泄泻型多由贪凉饮冷所致，除注意保暖外，进食宜温，大米煮粥最好加入适量山药和薏苡仁，可增强健脾祛湿止泻作用，如伴有恶心呕吐，可用鲜姜 50 g 煮水，频频热饮，不仅外祛表寒，内散水邪，且降逆止呕。
忌食木耳、芹菜等增加胃肠动力之品。
2 湿热泄泻型宜食用赤小豆或绿豆粥清热利湿，给湿热之邪增加出路，而达止泻目的。
3 伤食泄泻型多由饮食过量、不节、不洁所致，忌生冷、黏滑、不易消化食物，导致病情反复。
4 脾虚泄泻型平素宜常食用山药、薏苡仁健脾，同时多吃橘子、橙子芳香开胃，保证脾胃升清降浊。
5 肾虚泄泻型平素宜常服桑椹、枸杞子、山药补益肾气，减少泄泻发作。
肠易激综合征诊断标准(仅供参考)
肠易激综合征一、概述肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。
据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5％～25％之间，门诊就诊率约30％，严重影响生活质量[1]。
二、诊断（一）临床表现1．腹痛或腹部不适感[2]疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。
程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。
疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。
多伴有腹胀。
起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。
2．排便异常[3]排便次数>3次/日或<3次/周。
性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。
3．肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。
（二）实验室检查[4]各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。
1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。
2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。
3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。
钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。
在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。
口服导泻剂也将影响检查结果。
4．纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。
肠易激综合征的中医辨证论治
肠易激综合征的中医辨证论治作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第9期主任医师王豪（南昌市洪都中医院江西南昌 330008）肠易激综合征属于中医“腹痛”‘便秘”“泄泻”等范畴。
中医学认为，脾胃虚弱是本病的病理基础。
其病机在于肝脾气机不畅、运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃诸脏功能失调。
同时与情志失调、思虑劳倦密切相关。
⒈肝气郁结。
肝主疏泄，郁怒忧愁过度可致肝失条达，气机不畅，甚则气滞血瘀，脉络不通而腹痛。
肝气郁结，横逆乘脾犯胃，脾胃运化失常可见泄泻。
⒉脾胃虚弱。
脾主运化，若因各种原因致脾胃虚弱，运化无力，水谷不能化为精微而反为湿与滞，于是清浊不分,混杂而下，泄泻乃作。
⒊湿热蕴结。
湿邪蕴结肠道，故见黏液便。
如嗜食肥腻辛辣之物，胃肠积热，伤津化燥，肠失濡润，腑行不畅易出现便秘；或气虚阳虚，肠道通降无力而便秘。
肝脾不调，升降失常,大肠传导失司，故腹泻与便秘交替。
⒋肾阳虚衰。
肾之阳气助脾胃之运化以腐熟水谷。
若肾气不足，或久病之后肾阳受损，或房室无度命门火衰，致脾失温煦,运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。
此外，气运不调，生湿、生热、生痰，也可形成寒热互结、虚实夹杂的证候。
其早期多属肝郁脾虚；后期累及肾，表现为脾肾阳虚；波及血分可见气滞血瘀等证候。
故临床辨证需辨明虚实、寒热、气滞、兼夹的主次及相互关系。
治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。
【肝胃气滞证】大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽、肠鸣矢气、腹中胀痛、胸胁满闷、嗳气频作，伴情志抑郁或心烦易怒，或兼胁痛，舌红苔薄白，脉弦。
治宜疏肝理气。
方药：六磨汤加减沉香（后下）9克，木香（后下）12克，槟榔12克，乌药12克，枳实15克,大黄6克，郁金12克，厚朴9克。
气滞甚者加厚朴10克，香附15克,柴胡10克，以助理气之功；气郁日久，郁而化火，加黄芩10克，栀子10克，龙胆草15克清肝泻火；气逆呕吐者，加半夏10克, 旋覆花15克，代赭石30克；七情郁结、忧郁寡言者，加白芍15克，柴胡12克,合欢皮15克；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，加桃仁15克，红花10克，赤芍12克，活血化瘀。
肠易激综合症中医治疗最佳根治方法
肠易激综合症中医治疗最佳根治方法肠易激综合症中医治疗最佳根治方法;肠易激综合症的病因尚不十分清楚，可能与遗传、胃肠激素、胃肠反射、情绪等等方面有关。
临床以腹泻或便秘、腹痛为特点，属难治的疾病。
中药对其有较好的作用，疗效的好坏在于选择什么样的治法和方药。
例如，止泻药有多种,但性味功效差异很大,治疗腹泻并不是随意堆砌止泻药。
应选出最恰当的药物使用，应对同类药再作进一步的划分。
下面结合自己的体会，谈谈治疗肠易激综合症的几种治法和药物的分类。
1.理气法肠易激综合症常常表现出肝气郁结、脏腑气机不畅、升降失常、气滞不通的现象，理气法对其有较好的疗效。
治疗各证型的肠易激综合症均可使用理气药。
理气药可细分为：⑴疏肝理气，这是最主要的治法。
药物有郁金、香附、元胡、川楝、姜黄等。
肝郁不疏、肝木克土在肠易激综合症患者中很常见，处方中加入这类药可调整脏腑平衡，缓解紧张情绪，使疗效提高。
⑵健脾理气，药物有木香、陈皮、佛手、砂仁等。
这些药能行气消滞、健脾开胃，是处方中常用的药。
⑶理气止痛。
有这种功效的药较多，前两类药中有一些也有这方面作用。
常用药有木香、台乌药、香附、佛手、川楝、元胡、姜黄。
每一个理气药都有多种功能，在临证时应选最适合病人的药物。
另外，理气药有寒热之分，选药时也应注意。
2。
清热解毒法这是人们比较熟悉的常用治法,对肠易激综合症属热证的病人适用。
常用中药有：白头翁、秦皮、黄连、黄柏、黄芩、连翘、荆芥、白花蛇舌草、葛根、马齿苋、穿心莲等等。
每剂药可选1～3种，不宜太多,用量也不宜过大。
白头翁、秦皮、黄连大剂量使用会出现毒副作用，应该注意。
3。
止泻法主要针对以腹泻为主的肠易激综合症。
能直接止泻的中药很多，应辨明证型，不可混用。
按药性可细分为：⑴清热解毒止泻，药物如葛根、马齿苋。
用于热毒泄泻患者。
⑵健脾止泻，药物有淮山、莲子、芡实、薏苡仁.适用于有明显脾虚之象的患者。
⑶涩肠止泻，药物有五味子、诃子、乌梅、金樱子、赤石脂、五倍子、石榴皮。
肠易激综合征诊疗指南
肠易激综合征诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集：1．临床上需注意，患者常有腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，可伴腹胀，多位于左下腹部，进餐后出现，排便后缓解。
2．排便异常排便次数（3次／周，或＞3次／日，性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液,排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。
3．腹外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等；也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
4．症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。
（二）体格检查：体格检查仅发现腹部压痛；（兰）辅助检查1．血、尿、便常规及培养（至少3次）正常，便隐血试验阴性；2．肝、胆、胰腺功能及B超正常；3．甲状腺功能测定正常；4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；5．肠镜检查部分患者示肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。
（四）诊断与鉴别诊断在过去12个月中，至少有12周（不需连续）有腹痛或腹部不适症状，并伴有下列三点中的两点：(1)腹痛或腹部不适，便后可缓解；(2)伴有大便次数改变；(3)伴有大便性状改变。
【治疗原则】治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。
1.一般治疗详细的病史询问以求发现促发因素并予以祛除。
耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑和提高对治疗的信心。
教育病人建立良好的生活习惯。
饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。
对失眠者可适当予镇静剂。
2．药物治疗主要是对症治疗。
(1)解痉剂用于腹痛症状明显者。
可选用匹维溴胺（得舒特）50mg，3次／d。
(2)止泻剂适用于腹泻症状较重者。
可选用复方地芬诺酯，剂量依腹泻程度而定，但不宜长期使用。
一般的腹泻宣使用吸附止泻剂如思密达，活性炭等。
(3)导泻剂对便秘主导型患者酌情使用导泻药。
肠易激综合征：典型表现症状及治疗方法
肠易激综合征：典型表现症状及治疗方法肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。
本病是常见的一种功能性肠道疾病，以中青年居多，男女比例约1∶2。
属于中医学中“腹痛”、“便秘”、“泄泻”等范畴。
一、肠易激综合征主要症状1、腹痛本病最常见的症状，多数伴有大便习惯改变，可表现为便秘，伴腹泻者较少。
疼痛部位多在下腹部。
特别是在左下腹部，绞痛、隐痛、剧痛、刺痛、紧缩性痛等皆可有之，一般多在食后或冷饮后发作或加重，于通便、排气后疼痛缓解。
每次发作可持续数小时或数天。
2、便秘较为多见，大便量少，且排便困难，大便呈羊粪样或栗子状，质干硬。
往往在排便后仍有便意，每周1～2次。
常感觉腹部不适，排矢气较多。
3、腹泻部分患者表现为持续性或间歇性泄泻，大便多为半液状或糊状，非脂肪性，量不多，每日腹泻1次或多次，排便时有窘迫感，可伴里急后重。
排便时间多在清晨早饭后或傍晚，便中带有大量白色或透明的黏液，甚或全是黏液。
也可能出现腹泻与正常便或便秘互相交替的现象。
其他表现：常伴随消化系统的其他症状，如食后上腹部胀满、厌食、嗳气、呃逆、烧心、恶心等；自主神经功能紊乱的一些症状，如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮热、头痛等；以及一些精神症状，如失眠、焦虑、忧郁等。
二、治疗方法：推荐中成药（仅供参考）补脾益肠丸：6～9克，每天3次。
适于脾肾两虚所致的慢性泄泻。
麻仁丸：6～9克，每天2次。
适于肠胃燥热、便秘之实证。
麻仁润肠丸：6克，每天3次。
适用于虚证便秘。
四神丸：9克，每天1～2次。
适用于脾肾虚寒之久泻、五更泄泻。
保和丸（蜜丸）：每次1丸（9克），一日2次，以焦锅巴煎汤送服。
适用于以伤食腹泻为主者。
人参健脾丸（蜜丸）：每次2丸（每丸6克），一日2次，米汤送服。
适用于脾虚泄泻。
便秘通：1支，每天2次。
适用于虚人便秘。
肠胃适：4～6粒，每天4次。
适用于以湿热型腹泻为主者。
谷参肠安：2～4粒，每天3次。
适用于以脾虚腹泻为主者。
肠易激综合征的中医药治疗PPT课件
一、疏肝理气法
木之性主于疏泄 ， 食气 入 胃， 全赖 肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝 之清阳不升，则不能疏泄水谷 ，渗泄 中满之证 ， 在所不免。
论》
《 血证论 ·脏腑病机
临床患者常有情感方面的障碍，情绪异 常。
8
病位在肠 病机为肝郁脾失健运
9
治疗用药核心在理气 ； 常用药物：陈皮、 佛手 、绿梅花等； 三药均为理气药， 腹痛且胀， 不论虚
证实证 ， 均常配伍施治 ； 其温燥之性， 陈皮偏重，佛手次之，
绿梅花又次之。
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脘腹胀满宜用陈皮，胀甚嗳气频多宜用 佛手，理气而不伤阴则可用绿梅花；
舌苔白腻宜用陈皮，胃阴不 足，舌质 微红，舌苔薄净者可用佛手或绿梅花。
11
二、健脾益气法
脾胃为后天之本，气血生化之源。 脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾
所以建立良好的医患关系，使患者怡情 放怀，保持情绪稳定显得十分重 要 。
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谢 谢！
19
2019/11/4
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20
气不转，则胃中水谷不得消磨 。 《 注解伤寒论 》
IBS患者大便习惯改变，提示可能存在 肠道功能紊乱、肠平滑肌高反应性。
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病位在脾 病机脾胃虚弱，纳化无力 ，升降失调
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常用方：参苓白术散加减 常用药：淮山药 淮山药具有补益脾胃之功，甘而不温，
兼能滋养脾胃之阴。脾胃气虚兼胃阴不 足者 ，宜用 山药，脾胃气虚，脘腹痞 胀者 ，多用山药。
腹胀—白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不
增加。
4
罗马Ⅲ标准
诊断标准需达到最近3个月症状发作满 足上述条件;并且症状出现至诊断前至少 6个月.
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消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南（基层医生版）中华中医药学会脾胃病分会温艳东1，李保双1，王彦刚2，唐旭东1，李振华1，王凤云1，王萍1，卞立群1，赵迎盼1，张北华1，吕林1（1中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所，北京100091；2河北省中医院，石家庄050032）关键词：肠易激综合征；中医；诊疗；指南；基层医生版基金资助：国家“十二五”科技支撑计划项目（No.2013BAI02B05），国家自然科学基金项目（No.81673853，No.81704070），北京市科技计划课题（No.Z171100000417052）2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次专家论证会，形成《消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南（基层医生版）》终稿。
前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。
肠易激综合征是世界范围内的常见病。
虽然肠易激综合征对患者的全身状况和预期寿命无明显影响，但患者常因症状长期反复发作、不能及时确诊和治疗效果不理想而频繁就诊，严重影响其生活质量，并造成了相应的经济负担和社会负担[3]。
从现代医学而言，对本病的治疗仍存在一定的不足，远期疗效仍不能令人满意。
中医药治疗肠易激综合征类似症状有着较长的历史，由于中医药本身的特点及治疗的个体化等特征，使得其临床疗效评价方面难以出现类似于现代医学的高级别的循证医学证据，但其临床疗效应当是肯定的。
目前我国肠易激综合征的中医、中西医共识主要针对三甲医院，对中医药的临床使用及推荐方面文字相对简略。
既往缺乏用于指导基层医生的针对肠易激综合征的全国性指南，本指南是一个全新的尝试，主要针对基层医师，指南在收集文献、评价证据的基础上，结合专家共识法形成推荐建议，为肠易激综合征临床诊疗中的相关诊疗问题提供了简洁的版本，尤其在辨证论治方面，以病-证症结合的方法编撰，符合临床使用，希望借此提高基层医师对本病的中医药防治水平。
范围本指南对肠易激综合征（腹泻型、便秘型、混合型）中医临床诊疗实践作了原则性的提示。
本指南适用对象为从事中医临床医疗工作的基层执业医师。
规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本指南。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本指南。
《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）2015年版一部；《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》[以下简称《医保目录（2017年版）》]；GB/T1.1-2009：《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》；ZYYXH/T473-2015：《中医临床诊疗指南编制通则》。
术语及定义下列术语及定义适用于本指南。
肠易激综合征：是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。
典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀或腹部膨胀的症状[4]。
缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。
肠易激综合征的中医病名根据当前主要症状的不同，诊断为“泄泻”“便秘”“腹痛”等。
流行病学特征我国肠易激综合征患者流行病学资料尚缺乏全国性研究数据，北京和广州按罗马Ⅱ标准诊断肠易激综合征患病率分别为0.82%[5]和5.67%[6]。
Meta分析显示中国人群肠易激综合征总体患病率为6.5%，女性高于男性，30~59岁之间的人群患病率较高[7]。
在我国，肠易激综合征腹泻型发病率最高，其他亚型如便秘型、混合型及不定型较少。
中医药治疗本病的优势目前肠易激综合征的现代中医药诊疗方式主要采取将现代医学的诊断、分型与中医辨证论治的特点相结合，采用病证-症结合模式开展肠易激综合征临床及科研工作。
肝郁脾虚被认为是肠易激综合征腹泻型的基本病机，肝郁脾虚的代表方痛泻要方常被用作肠易激综合征腹泻型的基本方。
临床上在疾病诊断明确的情况下，辨病与辨证相结合，以辨证论治为主，配合针灸、饮食调节等方法，对改善症状、提高患者的生活质量有一定的帮助。
诊断1.西医诊断2.1.1临床表现肠易激综合征的典型症状根据其类型的不同主要包括腹痛、腹泻、便秘等。
可以合并上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等[8-9]，也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅、尿频、尿急、性功能障碍等。
部分患者伴有明显的焦虑、抑郁倾向[10-11]。
常无特异性临床体征。
1.2诊断标准肠易激综合征西医诊断标准（罗马Ⅳ）：反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1日，伴有以下2项或2项以上：①与排便相关；②伴有排便频率的改变；③伴有粪便性状（外观）改变。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
1.3肠易激综合征分型标准（罗马Ⅳ）应使用Bristol粪便性状量表（图1）进行肠易激综合征亚型诊断。
肠易激综合征亚型应基于患者排便异常时的Bristol粪便性状分类，当患者每月至少有4日排便异常时肠易激综合征亚型分类更准确。
因为多种疾病症状与肠易激综合征类似（如炎症性肠病、乳糜泻、乳糖不耐受和显微镜下结肠炎），需要通过有限的化验检查来准确鉴别这些疾病。
肠易激综合征的诊断应基于以下4个主要方面进行：①临床病史；②体格检查；③最少限度的实验室检查；④结肠镜检查或其他适当检查（有临床指征时方进行）。
1.4肠易激综合征报警症状在肠易激综合征的诊断中，对报警征象需引起重视，并针对性地检查以排除相关疾病。
《中国肠易激综合征专家共识意见（2015）》提出肠易激综合征的报警征象包括：年龄>40岁新发病患者、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体重减轻、结直肠癌家族史。
对有报警征象的患者要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。
2.中医诊断2.1中医病名诊断肠易激综合征的中医病名根据当前主要症状的不同，诊断为“泄泻”“便秘”“腹痛”等。
2.2中医证候诊断肠易激综合征临床上应先区分临床亚型，在临床亚型中进一步进行辨证论治，符合临床实际。
肠易激综合征临床辨证应当“审证求因”，对于肠易激综合征混合型或肠易激综合征不定型尤需以见症为凭。
本指南参考《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见（2017）》[12]，列出各亚型常见证型，为临床提供参考，需要说明的是，这些常见证型并不是临床的全部，本指南并不排斥其他证型。
2.2.1肠易激综合征腹泻型2.2.1.1肝气乘脾证：腹痛即泻，泻后痛缓；发作与情绪变动有关；肠鸣矢气；胸胁胀满窜痛；腹胀不适。
舌淡红或淡暗，苔薄白；脉弦细。
2.2.1.2脾虚湿盛证：餐后大便溏泻；畏生冷饮食；腹胀肠鸣；易汗出；食少纳差；乏力懒言。
舌质淡，或有齿痕，苔白；脉细弱。
2.2.1.3脾肾阳虚证：黎明即泻；腹部冷痛，得温痛减；腰膝酸软；大便或有不消化食物；形寒肢冷。
舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉细。
2.2.1.4大肠湿热证：腹痛即泻；泄下急迫或不爽；脘腹不舒；渴不欲饮；口干口黏；肛门灼热。
舌红，苔黄腻；脉滑或脉滑数。
2.2.2肠易激综合征便秘型2.2.2.1肝郁气滞证：腹痛伴排便，大便干结难解；每于情志不畅时便秘加重；胸胁不舒；腹痛腹胀；嗳气频作，心情不畅时明显。
舌质淡或暗淡，苔薄白；脉弦。
2.2.2.2大肠燥热证：腹痛伴排便，大便秘结；大便干硬；腹部胀痛，按之明显；口干口臭。
舌质红，苔黄少津；脉细或脉细数。
2.2.3肠易激综合征混合型：寒热夹杂证：腹痛伴排便，腹泻便秘交作；腹胀肠鸣；口苦；肛门下坠；排便不爽。
舌暗红，苔白腻；脉弦细或弦滑。
治疗1.治疗原则本病的治疗应当首先区分肠易激综合征亚型，在各自亚型的基础上分证论治。
临床当首分虚实，辨别为肝郁、湿热、燥热或是阳虚、阴亏；次分病位在肝、脾、肾、大肠。
根据实则泄之、虚则补之的原则进行治疗。
对于虚实杂夹、寒热错杂者，应根据具体临床情况，分清标本缓急、寒热轻重，确定相应的治法。
常用的治法有内治法及针灸疗法。
2.西医治疗肠易激综合征的治疗目标是改善症状，提高患者的生存质量。
在维持良好的医患关系，调整生活方式、饮食习惯和心理状态的基础上，配合药物治疗。
药物治疗主要根据症状选择合适的药物。
常用药物有解痉剂、止泻剂（腹泻型）、胃肠动力剂、通便剂（便秘型）、肠道微生态制剂等。
对伴有明显焦虑或抑郁状态的患者，可选用抗焦虑、抑郁药物。
3.中医内治法3.1肠易激综合征腹泻型3.1.1肝气乘脾证3.1.1.1治法：抑肝扶脾。
3.1.1.2推荐汤剂：痛泻要方加减[13-15]（推荐强度：弱推荐使用；证据级别：低级别证据）。
①处方来源：元代朱震亨《丹溪心法》。
②药物组成：白术15g、白芍15g、防风9g、陈皮15g等。
③加减：气短、乏力者加生黄芪、党参；胸胁胀满者加用柴胡、香附、郁金；腹胀明显者加用厚朴、莱菔子、木香。
④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。
3.1.1.3中成药：痛泻宁颗粒[16]（推荐强度：弱推荐使用；证据级别：低级证据）。
①处方来源：《医保目录（2017年版）》。
②药物组成：白芍、青皮、薤白、白术。
③功能主治：柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿。
用于肝气犯脾所致的腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等症，肠易激综合征（腹泻型）等见上述证候者。
④用法用量：口服，每次5g，每天3次。
3.1.2脾虚湿盛证3.1.2.1治法：健脾化湿。
3.1.2.2推荐汤剂：参苓白术散加减[17-19]（推荐强度：弱推荐使用；证据级别：低级别证据）。
①处方来源：宋代太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》。
②药物组成：党参15g、白术15g、茯苓15g、莲子肉9g、薏苡仁15g、砂仁6g、桔梗3g、白扁豆15g、山药15g、炙甘草6g等。
③加减：腹部畏寒者加用干姜、肉豆蔻；表虚易汗者加用炙黄芪、防风、浮小麦。
④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。
3.1.2.3中成药3.1.2.3.1参苓白术颗粒[20]（推荐强度：弱推荐使用；证据级别：低级别证据）：①处方来源：《医保目录（2017年版）》。
②药物组成：人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。
③功能主治：健脾、益气。
用于体倦乏力，食少便溏。
④用法用量：开水冲服，每次6g，每天3次。
3.1.2.3.2人参健脾丸（推荐强度：强推荐使用；专家共识）：①处方来源：《医保目录（2017年版）》。
②药物组成：人参、白术、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、黄芪、当归、酸枣仁、远志。
③功能主治：健脾益气，和胃止泻。
用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。
④用法用量：口服，水蜜丸每次8g，大蜜丸每次2丸，每天2次。
3.1.3脾肾阳虚证3.1.3.1治法：温补脾肾。
3.1.3.2推荐汤剂：附子理中汤合四神丸加减[21-22]（推荐强度：弱推荐使用；证据级别：低级别证据）。