--临床常用生物化学检查

【临床意义】
血糖超过肾糖阈值（9mmol/L），即 可出现糖尿。见于： ①糖尿病 包括1型和2型糖尿病。 ②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、巨人症 和皮质醇增多症等。
【临床意义】
③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑溢血、心 肌梗死等。
④其他因素：如脱水、呕吐、口服避孕药、 高糖饮食过多，精神紧张、剧烈运动等。
人体中的胆固醇约140g。其中3/4的胆 固醇存在于低密度脂蛋白（LDL）中，1/4的 胆固醇存在于高密度脂蛋白（HDL）中。
（一）总胆固醇测定（TC）
(Total Cholesterol)
当体内胆固醇超过机体的需要，血液中 多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内， 使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬，血栓形成 等，导致血管腔狭窄，使心脏和大脑的供血 减少或中断，引起冠心病和中风。
临床常用生物化学检查
血液生化检查项目包括：
血糖检查 血脂检查 心肌酶检查 淀粉酶检查
第一节 血糖检查
血糖是指血液中所含的葡萄糖。正常情况 下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态 平衡，故血糖浓度也相对稳定。
调节血糖的激素： 降糖激素：胰岛素。 升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激素、 生长素、甲状腺素。
2．临床意义：
（1）增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、 原发性高血脂病、动脉硬化症、肥胖症、 糖尿病、脂肪肝、阻塞性黄疸、肾病综 合症、高脂饮食等。
（2）降低 见于重症肝病、吸收不良等。
（三）脂蛋白与载脂蛋白测定
第一节 血糖检查
检测血糖意义：
1、判断糖代谢的情况； 2、与糖代谢紊乱相关疾病的诊断； 3、糖尿病诊疗和病情监测。
一．空腹葡萄糖检测
【参考值】 3.9 ~ 6.4mmol / L 【临床意义】 （1）增高
轻度增高： 7.3 ~ 7.8mmol / L； 中度增高： 8.4 ~ 10.1mmol / L； 重度增高：＞10.1mmol / L；
脂蛋白中密度高、颗粒小的一部份称为 高密度脂蛋白（HDL），而密度低、颗粒 稍大的一部份称为低密度脂蛋白 （LDL） 。
第二节 血脂检查
血清脂质检测除了可作为脂质代 谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还 可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾 病综合征、肝硬化等。
（一）总胆固醇测定（TC）
(Total Cholesterol)
胆固醇10~20%来源于食物，其余由肝 脏和肾上腺等组织合成，广泛分布于全身 各组织中，主要经胆汁随粪便排出体外。 胆固醇是合成胆汁酸、性激素、维生素D的 重要原料。正常人血清中的胆固醇随年龄 增长而增加。
（一）总胆固醇测定（TC）
(Total Cholesterol)
正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合 成以及代谢处于相对平衡状态。
（二）甘油三酯测定（TG）
TG主要存在于β-脂蛋白和乳糜微粒中， 直接参与胆固醇的合成，是动脉粥样硬化 的危险因素之一。冠心病、心肌梗死时增 加明显。
血中甘油三酯（TG）与胆固醇一样，也 都是存在于各种脂蛋白中。血中颗粒大而 密度低的脂蛋白所含甘油三酯的量多。
1．参考值 0.56 ~1.70mmol/L
【临床意义】
（2）减低 ＜3.9mmol/L为减低。
＜2.8mmol/L为低血糖症。见于： ①胰岛素过多：胰岛素用量过多、胰岛β细胞瘤、 口服降糖药过量等。 ②升糖激素分泌不足：肾上腺皮质激素、生长素 减少。 ③血糖来源减少：严重肝病、饥饿、长期营养不 良等。
二．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖 在短时间内即可降至空腹水平，此现象称为耐糖 现象。
（一）总胆固醇测定（TC）
1．参考值：
合适水平：≤5.20mmol/L 边缘水平：5.23 ~ 5.69 mmol/L 危险水平（增高）：
≥5.72 mmol/L
2．临床意义
（1）增高 TC不是特异而灵敏的诊断指标，常作为动脉粥
样硬化 的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。 见于： a、冠状动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病； b、各种高脂血症、重症糖尿病、肾病综合征、阻 塞性黄疸、甲状腺功能减退等。
当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血 糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖 升高不明显，但在短期内不能降至原来水平，称 为耐糖异常或糖耐量降低。
二．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
适用对象： 空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，有糖
尿病家族史，但糖尿病症状不明显者， 常用OGTT试验来明确诊断。
二．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
两次空腹血糖分别≥7.8mmol/L， 本试验高峰值≥11.1mmol/L； 或2小时值≥11.1mmol/L； 有典型临床症状，伴尿糖阳性，可确诊为糖尿病。
2．临床意义
（2）某些内分泌疾病的辅助诊断： 空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，
2小时后仍处于低水平，为糖耐量曲线低平， 见于：
胰岛B细胞瘤、甲亢、皮质醇增多、肾 上腺皮质功能减低等。
1、参考值 空腹血糖：＜6.7mmol/L 口服75g葡萄糖或进食100g馒头后: 1小时：血糖7.8~9.0mmol/L； 峰值＜11.1mmol/L 2小时后：＜7.8mmol/L；恢复至空腹水
平。 试验中4次尿糖试验均为阴性。
2．临床意义
凡峰值过高或恢复正常水平迟缓均为糖耐量降低。
（1）糖尿病诊断：
2．临床意义
（2）降低 见于： a、严重肝病（肝硬化、急性肝坏死） b、严重贫血、营养酯测定（TG）
(Triglyceride)
甘油三酯由甘油和三个脂肪酸组成，在 肝、脂肪组织及小肠合成，是血清脂类的主 要成分。
TG主要功能是为细胞提供能量，并处于 与组织不断交换中，保持动态平衡。如果平 衡破坏，进入血浆的TG速度增加或清除速度 下降，将引起血液甘油三酯增高。
第二节 血脂检查
一．血清脂质检测 血脂是血浆脂类物质的总称，包括： 胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG） 磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA）
胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一 起，形成易溶于水的复合物，叫脂蛋白。
第二节 血脂检查
脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固 醇和甘油三酯的多少决定其重量。