胎盘早剥护理_PPT课件

子宫失去收缩能力。
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• 子宫胎盘卒中 • 凝血功能障碍 • 急性肾功能衰竭 • 羊水栓塞
并凝发血症功能障碍
剥离处的胎盘蜕膜中 释放了大量的组织凝血 活酶进入母体血液循环 中，激活凝血系统，从 而导致弥散性血管内凝 血（DIC），引起产后 出血，并最终导致多器 官损害。
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并发症
• 子宫胎盘卒中 • 凝血功能障碍 • 急性肾功能衰竭 • 羊水栓塞
分类
多见于分娩期，剥离面积小；
患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；
腹部检查：子宫软，大小同孕周相符，胎心 率正常，胎位清楚，产后检查胎盘母体面有凝 血块及压迹。
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• Ⅰ度 • Ⅱ度 • Ⅲ度
分类 剥离面积1/3左右；
突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道 流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不 相符；
显性出血 隐性出血
混合性出血
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子宫并胎发盘症卒中
• 子宫胎盘卒中
uteroplacental apoplexy
• 凝血功能障碍 • 急性肾功能衰竭 • 羊水栓塞
胎盘早期剥离时，内失血严 重者，宫腔内压力增大而使血 液渗入子宫肌层，引起肌纤维
分离、断裂、变性，血液浸润
达子宫浆膜层，子宫表面呈紫
蓝色，以胎盘附着处为明显，
五、处理原则
纠正休克； 及时终止妊娠； 防治并发症
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处理方法
• 纠正休克； • 及时终止妊娠； • 防治并发症
一但确诊应尽早终止妊娠 （要求在6小时以内），一般轻 者可经阴道分娩，重者宜剖宫 产。
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六、护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
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六、护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
• 其他：叶酸缺乏、严重精裂神出创血伤，。形成胎盘后血 肿，引进胎盘与子宫壁
间的剥离。
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二、病因
• 血管病变
• 创伤
机械因素
• 子宫腔压力突然减低
外伤
• 子宫静脉回流受阻
外倒转术
• 其他：叶酸缺乏、严重精神创脐伤带。过短或脐带绕颈
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二、病因
双胎分娩出第一胎儿
• 血管病变
羊水过多破膜后
• 创伤
长时间仰卧位时，下
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六、护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
评估时应了解孕妇及家属 的心理状态，对大出血的情 绪反应，有无恐惧心理、支 持系统是否有力。
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七、护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 • 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 • 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 • 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。
Ⅲa Ⅲb
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典型症状
• 阴道流血 • 贫血、失血性休克 • 胎儿窘迫
〃孕晚期或临产后 〃持续性 〃有诱因 〃伴腹痛
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典型症状
• 阴道流血 • 贫血、失血性休克 • 胎儿窘迫
〃贫血程度与外出血 不成正比。
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典型症状
• 阴道流血 • 贫血、失血性休克 • 胎儿窘迫
〃胎心改变 〃胎动改变 〃甚至死胎
ห้องสมุดไป่ตู้32
九、护理措施
• 3、病情观察
–严密监测生命体征，并及时记录。
–观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。
–监测胎心、胎动情况，观察产程进展。
–疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密
询问孕妇有无外伤史， 有无妊高征、慢性肾脏病或血 管性疾病等病史。
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• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
六、症护状理：评评估估孕妇阴道流血的量、
颜色，有无伴随症状，腹痛的 性质、持续时间、严重程度 等
体征：评估孕妇贫血的程度， 与外出血量是否相符。腹部检 查
辅助检查：B超、血常规、血 小板计数、3P试验等有关凝血 功能的检查
胎盘早剥的护理
亳州市人民医院 张博
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胎盘早剥
• 概述 • 病因 • 病理 • 临床类型及表现 • 处理原则 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
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• 定义 • 发病情况
一、概述
妊娠20周以后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出前部分 或全部从子宫壁剥离者。
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一、概述
• 定义 • 发病情况
国内报道其发病率为0.46 ％～2.1％，围生儿死亡率为 200 ‰～350 ‰
为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快， 如果处理不及时，可危及母儿生命。
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二、病因
• 血管病变
• 创伤
底蜕膜螺旋小动脉
• 子宫腔压力突然减低 痉挛硬化，远端的毛细
• 子宫静脉回流受阻 血管缺血坏死，血管断
羊水栓塞
胎盘早剥时羊水可 经剥离面开放的子宫血 管，进入母体血循环。
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四、临床表现
• 生理方面
–症状 –体征
• 心理社会方面
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症状
• 轻型
– 以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1∕3，多见于分娩期 。
• 重型
– 以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1∕3，多见于重度妊高 征。
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• Ⅰ度 • Ⅱ度 • Ⅲ度
• 子宫腔压力突然减低
腔静脉回流受阻，回心血
• 子宫静脉回流受阻
量减少，血压下降，而子
• 其他：叶酸缺乏、严重精神宫创静伤脉。瘀血，静脉压升高， 导致蜕膜静脉床瘀血或破
裂。
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三、类型及病理变化
• 病理变化 • 类型
底蜕膜层出血 →胎盘后血肿 →胎盘与子宫壁剥离。
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三、类型及病理变化
• 病理变化 • 类型
腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血 肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有 间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
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• Ⅰ度 • Ⅱ度 • Ⅲ度
分类
胎盘剥离面积超过总面积的1/2；
临床表现加重；患者可出现恶心、呕吐、面色 苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。
腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放 松，胎位扪不清、胎心消失。
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八、护理目标
• 孕妇出血得到有效控制。 • 孕妇满足基本需要。 • 孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。 • 孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。
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九、护理措施
• 1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切 生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理
• 2、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的 支持。
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• 休克体征 • 腹部检查
体征
〃子宫硬，呈硬板状，有压痛 〃子宫大于孕周 〃胎位、胎心不清，甚至胎心 消失。
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心理社会
• 胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确 则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，无心理 准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐 惧。
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• 原则 • 方法