流行病学10章 疾病预防策略与措施

“公共卫生措施”
卫生服务因素
现代公共卫生的发展
科技进步 疫苗、抗生素
研制及应用
全球传染病 大幅度下降
迅速发 展
20世纪前60年
计算机工程 信息工程 生物工程
诊断技术 疫苗研制 疾病监测 预防措施 治疗康复
公共卫生服务 前景广阔
公共卫生的概念
公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会 共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效 率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组 织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。 （Winslow 1932年）
What is Public Health? • Prevention（疾病预防） • Protection（健康保护） • Promotion（健康促进）
近代西方公共卫生的发展
控制传染病
全 球
十九世纪工业化发展 修建安全给排水系统 健
促进公共卫生
康
“工程措施”
农业机械化
状
美国、欧洲十九世纪 提供价格低廉食品
况
改善居民营养状况
改 善
▪ 二十世纪，现代公共卫生的发展
前50年 三环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施”
后50年 行为因素
环境因素 生物遗传因素
一、公共卫生的概述
十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健 康状况的调查。 十九世纪，现代公共卫生的开始
1840—1890年 环境卫生期 的“工程措施” 1890—1910年 病原生物期 的“医学措施”
爱 德 华 ·琴 纳 发 明了牛痘接种法。
公共卫生人员告诉这家主人，厕所距 水源太近容易引起传染病流行。
农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化 建设服务
五十年代
八十年代 九十年代（96.12）
我国农村卫生工作的指导思想（2002）
“从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫 生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机 制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置， 逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类 指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足 农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高 农民的健康水平和生活质量。”
我国对公共卫生的概念的认识
• 公共卫生是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督 执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众 卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水 平的科学。
• 公共卫生侧重于宏观调控，其工作内容除了疾病控制、 环境污染对人体健康影响的控制等与预防医学相重合 的部分外，主要是搞卫生政策、卫生规划、卫生管理、 卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工 程等宏观调控。
《2002年全球健康报告》中指出 危害人类健康的十大原因
• 营养不良 • 危险性生活 • 高血压 • 吸烟 • 酗酒
• 无洁净水 • 缺铁 • 固体性燃料释放的烟害 • 胆固醇过高 • 肥胖症
全球三分之一以上的死亡是上述原因造成
第二节 我国公共卫生领域面临的形势
公共卫生概述 中国公共卫生现状及挑战
“环状接种”的策略: 1967年世界卫生组织在强化消灭 天花计划中强调，除了继续提高痘苗接种率外，应该开 展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人 群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。
在全球消灭天花计划实施后20年（1977年）终于达到 了目标。
二、制订策略和措施的必要性和依据
必要性
• 社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感 性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势 • 疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有 地区的通用的简单模式 • 有些疾病的流行具有迅速变化的特性 • 战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源， 寻求如何合理有效地利用现有资源
我国农村卫生工作的目标
“根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设 第三步战略目标的总体要求，到2010年，在 全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体 制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服 务体系和农村合作医疗制度。”
四、疾病预防和控制的宏观思想 1、现代医学模式 生物-心理-社会医学模式 （bio-psycho-social medical model） 2、影响健康的因素 3、宏观流行病学思想
制订预防策略需要考虑的因素
• 该病的流行病学特点（分布和自然史） • 该病对人群健康和社会经济的危害程度 • 该病有无特效的防治方法 • 当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会
参与）
制订依据
• 形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景 来分析疾病的流行。
卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。
疾病预防策略与措施
Strategies and measures for disease control and prevention
第一节 疾病预防的策略与措施
一、策略和措施的概念 二、制订策略和措施的必要性和依据 三、我国卫生工作方针 四、疾病预防和控制的宏观思想
一、策略和措施的概念
• 研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行 病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或 称对策），其次才考虑具体的措施方法。 策略：根据具体情况而制订的指导全局的工作方针 措施：指各种具体的方法
• 应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制的总的 对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的 领域。
卫生经济学评价是应对分析的重要手段。
• 循证保健：Evidence-based health care
三、我国卫生工作方针
面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合
预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与 中西医并重 为人民健康服务
案例：全球消灭天花的策略和措施
1958年பைடு நூலகம்11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后， 通过“全民普种”的策略消灭天花。
到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方 性”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模 种痘带来的不良反应。
天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢， 波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感者 密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天花 仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例容 易被识别。