乳腺疾病的治疗及预防.ppt

化疗的方案
1 低层:CMF,较为成熟的标准方案，最为 常用，疗效肯定。
2 中层：CAF（CEF）,用于局部肿块较大， 复发或区域淋巴结转移4个以上者。
3 高层：NVB,TAXOL,希罗达等，用于 晚期乳腺癌及复发乳腺癌的解救治疗及 高危乳腺癌的辅助化疗（淋巴结转移10 个以上者）。
3 放疗
遗传因素
肿瘤的遗传不象一般的遗传性疾病，代 代相传，但在一个家族中有同一种癌发 生的倾向。乳腺癌病变有明确的家族倾 向。母系有乳腺癌者，人群发病率较对 照组高一倍。且发病年龄较低。双侧乳 腺癌发病率高。
免疫因素，病毒因素，其他
免疫因素：约三分之一乳腺癌患者有不 同程度的免疫缺陷。
病毒因素：MMTV（乳腺肿瘤病毒）。 其他：外伤，乳腺良性病恶变。对侧乳
乳腺癌的症状和体征
1症状：肿块，疼痛，乳头溢液。 2体征：望，触为主。
影像学检查
1:X线钼把拍片：诊断准确率可达95﹪左右， 是目前术前诊断率最高的检查方法。可以发现 部分临床触不到的肿瘤，小于0.5的肿瘤。
2：B超：在乳房病变时列为首选，可鉴别肿块 是实质还是囊性，对囊性肿块诊断率高达90﹪。
能存在的肿瘤细胞，潜在转移灶，延长 无瘤生存期及总生存期，改善预后，可 降低术后复发率约 40﹪ ，联合化疗优于 单药化疗。
化疗
2术前化疗：也叫新辅助化疗，可缩小肿瘤 病灶，杀灭临床转移灶，对晚期肿瘤及炎 性乳腺癌病例，可降低临床分期，提高手 术切除率，观察机体对化疗药物敏感性。
3区域动脉化疗。
2
乳腺增生症
3
导管内乳头状瘤
4
乳腺结核
5
乳腺纤维腺瘤
6
急性乳腺炎
7
乳腺脂肪坏死
8
乳房湿疹
乳腺癌的治疗
手术 化疗 放疗 内分泌治疗
手术治疗
1、乳腺癌的治疗是以根治性手术为基础 的综合治疗。
Ⅰ期、Ⅱ期、III期，手术治疗。 Ⅳ期及炎性乳腺癌术前放疗，化疗改善
局部症状后，肿块缩小后，仍可以行减 瘤手术治疗，尤其近年的新辅助化疗为 晚期癌的手术创造了条件。
1、人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病， 2、大范围的手术可能降低局部复发率， 111但没有证据证明可降低总死亡率。
3、淋巴结转移是影响预后的重要因素 4、对生存质量的重视。 5、早期病例的增加。 6、化疗，放疗，内分泌治疗手段的进步。
2 化疗
提高乳腺癌患者远期生存率有重要作用。 1 术后辅助化疗：最为常用，消除体内可
3：液晶红外线扫描：鉴别良恶性肿瘤有一定 帮助，目前常用于乳房良恶性病变的初步筛选。
特殊类型的 乳腺癌
1：炎性乳腺癌。 2：隐匿型乳腺癌。 3：乳头湿疹样癌（乳头Patge，s 病）。 4：男乳癌。 5：双侧乳腺癌。 6：妊娠哺乳期乳腺癌。 7：乳腺转移癌。
乳腺癌的鉴别诊断
1
乳腺导管扩张症。
已有100年历史，作为术后辅助治疗及姑 息治疗，广泛用于临床，能有效降低局 部和区域淋巴结的复发率，内乳区放疗 可减少对侧乳癌发病及胸内转移可能。
术后放疗的适应症
1、病理检查有区域淋巴结转移。 2、肿瘤位于中央区及内乳区，未行扩大根治
手术的。 3、保乳手术者。 4、多中心癌。 5、侵犯胸壁、皮肤者。 6、复发乳腺癌，可以止痛，效果明显。 7、晚期病例，术前放疗可扩大手术指征。 8、骨转移者。
乳腺癌分布的年龄特征
年龄越大，发病率越高。 高发年龄在40-60岁，75-84岁之间，有提
前趋势。 55岁以后乳腺癌的发病率明显增加。 60岁以前，P=3.91﹪ ，70岁以后 P=7.13﹪ 。
乳腺癌的病因
1 内分泌因素 2 遗传因素 3 免疫因素 4 病毒因素 5 其他
内分泌因素
瘤等。 6、长期服用避孕药。 7、绝经后激素替代疗法。 8、成年后体重过重与绝经后乳腺癌发病率升
高有关。
乳腺癌的癌前病变
1、乳腺组织的非典型增生：尤其是重度 非典型增生，约有10﹪最后转变为癌。 较正常人高5-18倍。
2、乳腺导管内乳头状瘤病。 3、乳腺囊性增生病。
乳腺癌的诊断
1、 病史：病程长短，有无肿块，生长速 度，有无疼痛，疼痛性质，与月经的关 系，月经，生育，哺乳史；有无服用性 激素药物史，乳腺良性肿块病史，家族 史，尤其母系中有无恶性肿瘤病史等
乳腺癌的手术治疗
1 手术治疗 100年来，乳腺外科的治疗，经历了从肿瘤切
除——部分乳腺切除——全乳切除——标准根 治术——扩大根治术——改良根治术——保乳 手术这样一个从小到大又缩小的过程，这个过 程也是医学界对乳腺癌的认识不断提高的过程。 2、解剖淋巴结的目的 ： 平面淋巴结解剖术
乳腺癌手术的缩小趋势是基于 以下事实的
腺癌都可能成为乳腺癌的发病因素。另 外，高脂饮食、饮酒、精神创伤也与其 发病有关，其中，精神创伤者发病较对 照组高5-6倍。
乳腺癌的高危因素
1、 月经初潮小于12岁，绝经大于50岁。 2、无生育哺乳史。 3、高龄初产，35岁以后生产第一胎者。 4、对侧有乳腺癌，有乳腺癌家族史。 5、良性乳腺疾病，如乳腺增生，乳腺良性肿
1 多数学者认为乳腺癌发病与性激素水平失衡 有关。雌激素水平升高或雌孕激素分泌失衡都 可能与乳腺癌的发病有关。
2 外源性雌激素的运用，如口服避孕药。绝经 后雌激素替代疗法。
3 初潮小于12岁，绝经大于45岁。雌激素暴露 时间较长，患乳腺癌的几率高2倍。
4 妊娠时，胎盘分泌激素对乳腺有保护作用， 但是，年龄大于30岁时，保护作用减弱。
乳腺疾病的治疗及预防
乳腺癌
什么是乳腺癌
来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤。
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流行病学
发病率：欧洲，北美洲最高，亚洲最低。
美国、加拿大：
60/10万
德国、英国：
50/10万
中国、日本:
30/10万
在我国：乳腺癌的死亡率位于胃癌，食管癌，肝 癌，肺癌，宫颈癌之后，据女性恶性肿瘤第6位。
随着生活水平，饮食，生活行为的改变，乳腺癌 的发病率呈明显上升趋势。年增长率大于1﹪ 。
4 内分泌治疗
1、药物：三苯氧胺，氟隆，氟瑞。 2、手术去势。 3、放射去势。
乳腺癌的预后
1、肿瘤的大小 2、肿瘤的生长方式 3、肿瘤的组织学类型 4、组织学分级 5、淋巴结转移情况 6、癌旁淋巴细胞侵润 7、激素受体情况 8、年龄、妊娠、哺乳 9、细胞核内DNA含量 10、肿瘤标记物TSGF TAA