室上性心动过速的分类及射频消融培训讲学
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不能激动心房但终止心动过速
希氏束不应期RS2刺激提前激动心房证实房室旁道存在
Hale Waihona Puke Baidu
逆向型AVRT（旁道前传、房室结逆传）
QRS呈完全预激图形 游离壁旁道AV顺传呈偏心、间隔旁道呈中
心 逆传A呈中心性 A:V=1:1 V前无H波 HA>70ms 心房、心室均可拖带 心室起搏 H-A与心动过速H-A一致
阵发性房室折返性心动过速
隐匿性旁路
显性旁路（预激综合征）
房室结折返性心动过速
临床表现： 同阵发性房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
心电图：
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
维拉帕米 3. 经导管消融或外科手术
心脏结构
主动脉 上腔静脉
高位右房右房 冠状窦
右室 下腔静脉 右室心尖
心尖
RVOT 左房 左室
LAO RAO
PA
在X光下观察图象I
RAO
在X光下观察图象II
LAO
房室旁道的电生理检查
显性房室旁道窦性心律时呈偏心性心室激 动顺序或呈中心性激动顺序但A.V间期明显 缩短
心房S1S1/S1S2刺激可增大预激成分，AV传导 也呈偏心性或中心性但AV间期缩短
心室S1S1逆A于距旁道最近标测电图处最早， VA逆传偏心或混合性，V:A 1:1 ≤ 260ms
心室S1S2 V-A无递减，S2逆传也呈偏心。
心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁 道逆传）
AVRT可由心房、心室刺激诱发和终止 A.V传导顺序正常 AV>VA、VA>70ms 逆A呈偏心性，间隔旁道可呈中心性 心房、心室均可拖带 希氏束不应期内RS2刺激可提前激动心房或
于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程 度
房室结折返性心动过速
治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍
房室结折返性心动过速
治疗： 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术
系 此型心动过速易与室速混淆
预激综合征
3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤
预激综合征
治疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房
室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电
复律 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、
间隔旁道参与AVRT的鉴别
以下几点支持旁道存在： 室房传导无递减 心动过速时，VA间期>70ms 希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或
虽不能逆传心房但终止心动过速
希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心房
希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未激 动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致
心室早搏同时经希氏束和旁道逆传， 间隔部位逆行最早A波在H波之前
自律性房性心动过速
心电图：
P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
QRS形态可正常或畸形 心率140－250次/分，节律整齐； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常
见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经
慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
房室结折返性心动过速
临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决
折返性房性心动过速
病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病
变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终
止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。
紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
紊乱性房性心动过速：
向
预激综合征
A型预激 B型预激
预激综合征
心房冲动提前激动心室的部分或全部，或 心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维
正向性房室折返性心动过速
预激综合征
2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关
心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的发生机制：
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
房室结折返性／房室折返性室上速
首选射频消融 药物预防
仅用于不适合／不愿意消融／消融不
成功的病人
药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选）
预激综合征
PR<0.12； QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方
室上性心动过速的分类及射频消 融
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过 速
一、自律性房性心动过速
病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
希氏束不应期RS2刺激提前激动心房证实房室旁道存在
Hale Waihona Puke Baidu
逆向型AVRT（旁道前传、房室结逆传）
QRS呈完全预激图形 游离壁旁道AV顺传呈偏心、间隔旁道呈中
心 逆传A呈中心性 A:V=1:1 V前无H波 HA>70ms 心房、心室均可拖带 心室起搏 H-A与心动过速H-A一致
阵发性房室折返性心动过速
隐匿性旁路
显性旁路（预激综合征）
房室结折返性心动过速
临床表现： 同阵发性房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
心电图：
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
维拉帕米 3. 经导管消融或外科手术
心脏结构
主动脉 上腔静脉
高位右房右房 冠状窦
右室 下腔静脉 右室心尖
心尖
RVOT 左房 左室
LAO RAO
PA
在X光下观察图象I
RAO
在X光下观察图象II
LAO
房室旁道的电生理检查
显性房室旁道窦性心律时呈偏心性心室激 动顺序或呈中心性激动顺序但A.V间期明显 缩短
心房S1S1/S1S2刺激可增大预激成分，AV传导 也呈偏心性或中心性但AV间期缩短
心室S1S1逆A于距旁道最近标测电图处最早， VA逆传偏心或混合性，V:A 1:1 ≤ 260ms
心室S1S2 V-A无递减，S2逆传也呈偏心。
心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁 道逆传）
AVRT可由心房、心室刺激诱发和终止 A.V传导顺序正常 AV>VA、VA>70ms 逆A呈偏心性，间隔旁道可呈中心性 心房、心室均可拖带 希氏束不应期内RS2刺激可提前激动心房或
于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程 度
房室结折返性心动过速
治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍
房室结折返性心动过速
治疗： 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术
系 此型心动过速易与室速混淆
预激综合征
3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤
预激综合征
治疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房
室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电
复律 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、
间隔旁道参与AVRT的鉴别
以下几点支持旁道存在： 室房传导无递减 心动过速时，VA间期>70ms 希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或
虽不能逆传心房但终止心动过速
希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心房
希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未激 动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致
心室早搏同时经希氏束和旁道逆传， 间隔部位逆行最早A波在H波之前
自律性房性心动过速
心电图：
P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
QRS形态可正常或畸形 心率140－250次/分，节律整齐； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常
见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经
慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
房室结折返性心动过速
临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决
折返性房性心动过速
病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病
变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终
止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。
紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
紊乱性房性心动过速：
向
预激综合征
A型预激 B型预激
预激综合征
心房冲动提前激动心室的部分或全部，或 心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维
正向性房室折返性心动过速
预激综合征
2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关
心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的发生机制：
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
房室结折返性／房室折返性室上速
首选射频消融 药物预防
仅用于不适合／不愿意消融／消融不
成功的病人
药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选）
预激综合征
PR<0.12； QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方
室上性心动过速的分类及射频消 融
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过 速
一、自律性房性心动过速
病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒