气管切开术
气管切开手术
临床研究进展
长期疗效观察
对气管切开手术后的患者进行长期跟踪 观察，评估手术对患者生活质量的影响 。
VS
新术式的探索
针对不同类型的气管疾病，研究和发展新 的手术方法和技巧，提高手术成功率。
THANKS
感谢观看
随着机器人技术的不断发展，未来可能实现机器人辅助下的 气管切开手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术制作气管模型，有助于手术前的模拟和精准 定位，减少手术创伤。
手术改进方向
微创手术
通过改进手术器械和方法，实现更加微创的气管切开手术，减少术后并发症和恢复时间。
局部麻醉
研究在局部麻醉下进行气管切开手术的方法，减轻患者痛苦和心理负担。
家庭护理与注意事项
定期复查
按照医生的建议定期到医院复查，以 便及时发现并处理术后并发症。
注意饮食
术后饮食需清淡易消化，避免刺激性 食物和饮料。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘 等刺激性气体。
预防感冒
注意保暖，避免感冒引起呼吸道感染 。
05
气管切开手术的未来展望
新技术应用
机器人辅助手术
手术过程简介
01
02
03
04
麻醉
患者通常需要进行全身麻醉， 以确保患者在手术过程中无痛
感。
切开
在颈部的气管部位进行切口， 通常在第二至第四气管环之间
。
插入气管套管
将气管套管插入切口中，确保 套管固定在正确的位置。
缝合
对切口进行缝合，固定气管套 管，并确保套管周围的组织紧
密贴合。
02
气管切开手术的步骤
感染可能出现在手术部位、肺部等部位，需要使用抗生素、引流等治疗措施控制感 染。
气管切开术护理课件
感染
保持切口周围清洁干燥 ，定期更换敷料，遵医
嘱使用抗生素。
皮下气肿
观察颈部皮肤是否有肿 胀、压痛，及时处理皮
下气肿。
气管食管瘘
观察患者是否有呛咳、 呼吸困难等症状，及时
诊断并处理。
患者的教育和康复指导
01
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04
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳 嗽等呼吸功能锻炼，促进肺功
能恢复。
适用人群和适应症
适用人群
适用于各种原因引起的呼吸困难或窒息的患者，尤其适用于 喉部阻塞、下呼吸道异物梗阻、喉部炎症、肿瘤等引起的呼 吸困难。
适应症
急性喉阻塞、下呼吸道异物梗阻、喉部炎症、喉部肿瘤、颈 部外伤等。
02
气管切开术的过程
手术前的准备
01
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评估患者情况
了解患者的病史、病情、 体格检查和实验室检查结 果，评估患者是否适合进 行气管切开术。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们 克服焦虑、恐惧等情绪问题。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如戒烟、避免吸入有害气体
等。
出院指导
向患者及其家属提供出院后的 护理和康复指导，提醒定期回
诊复查。
04
气管切开术的康复和预 后
康复期的注意事项
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道畅通，防止痰 液堵塞。
家属的参与和教育
家属的心理支持
应关注家属的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助家属
应对手术带来的心理压力。
家属的参与决策
在决策过程中，应充分听取家属 的意见和建议，尊重家属的参与
权。
家属的教育培训
气管切开术及并发症介绍
02
气管切开术并发症
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症之一，通常发生在手术过程中或手术后。
、血管结扎不牢固或术后感染等。出血可能 导致呼吸困难、窒息甚至危及生命，需要及时处理。
感染
总结词
感染是气管切开术后常见的并发症，可发生于手术部位、肺 部或其他部位。
术前准备
确保手术器械、药品、麻 醉设备等准备齐全，并对 手术室进行消毒，确保手 术环境安全。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，并指导患者 进行术前准备，如禁食、 禁水等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
妥善止血
在手术过程中，应妥善止血，防止出 血过多。
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸 道梗阻等症状，气管切开术能够迅速 建立人工气道，改善通气功能，为患 者赢得宝贵的救治时间。
在危重病救治中，气管切开术能够为 患者提供稳定的呼吸支持，降低呼吸 衰竭和窒息的风险，提高救治成功率 。
在呼吸道管理中的应用
01
对于长期卧床、昏迷、呼吸道分 泌物潴留的患者，气管切开术能 够方便地清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅，预防肺部感染。
气管食管瘘
总结词
气管食管瘘是气管切开术后的严重并 发症，可导致食物和液体进入呼吸道。
详细描述
气管食管瘘可能是由于手术操作损伤 或术后感染等原因引起。患者会出现 呛咳、呼吸困难等症状，需要立即就 医处理。
神经损伤
总结词
神经损伤是气管切开术后的并发症之一 ，可影响患者的呼吸功能和吞咽功能。
VS
详细描述
神经损伤可能由手术操作或术后并发症引 起，如喉返神经损伤或膈神经损伤等。患 者可能出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困 难等症状，需要采取相应的治疗措施。
气管切开术
气管切开术气管切开术，这个词听起来有点吓人，但实际上它是个重要的医疗手段。
尤其是在紧急情况下，能够救命。
今天，我们来聊聊这项手术的背景、过程以及它对患者的影响。
首先，咱们得知道什么情况下需要做气管切开。
比如说，有些人因为严重的呼吸道梗阻，像是肿瘤、异物或者严重的哮喘发作，可能导致气道完全堵塞。
想象一下，空气在喉咙里卡住，那种窒息的感觉真是难以忍受。
这时候，气管切开就像是最后的救命稻草。
医生会在患者的气管上做一个小切口，插入气管管，帮助患者顺利呼吸。
其实这个过程就像给车子加油，没油了，发动不了，得及时加上去，才能继续行驶。
手术的过程并不复杂，但却需要极高的专业水平。
医生会先给患者麻醉，确保他们不会感觉到疼痛。
然后，切开皮肤，找到气管，迅速但小心地插入管子。
整个过程，医生的手法必须稳准狠，不能有一点差错。
要知道，人的生命就悬在这条气道上啊！当然，手术结束后，患者需要在医院观察一段时间。
虽然气管切开可以解决短期的呼吸问题，但也有很多后续的护理工作。
比如，保持切口的清洁，预防感染，定期更换气管管。
患者还需要适应这种新的呼吸方式。
刚开始的时候，可能会觉得有些不适应，甚至会感到焦虑。
此时，医生和护理人员的支持非常重要。
他们不仅要教患者如何使用呼吸机，还要安抚他们的情绪，告诉他们一切都会好起来的。
接下来，咱们得聊聊这个手术的影响。
气管切开对于患者的生活方式会产生很大的变化。
呼吸方式不再像以前那样自然，可能会导致说话、进食等日常活动的困难。
有些患者在刚开始的时候，会觉得自己像个“外星人”，无法正常交流。
说话时，气管管会发出呼噜声，或者呼气时会有异响。
这样的改变可能会让他们感到无助和孤独。
不过，时间久了，患者逐渐适应后，生活还是会回归正常。
其实，许多气管切开后的患者都能重新回到工作岗位，甚至参与到他们喜爱的活动中。
那种重生的感觉，真的特别美妙。
正如俗话说的“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，在绝境中，重新获得生命的希望，这才是真正的勇气。
气管切开术的护理
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的心理调适过程， 给予患者情感上的支持和鼓励，共同 应对手术带来的挑战。
减轻焦虑和恐惧
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心 理疏导和安慰，帮助患者建立信心， 积极配合治疗。
术前检查项目完善
01
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常规检查
包括血常规、尿常规、便 常规、心电图、胸部X线 或CT等，以评估患者的身 体状况和手术风险。
术前评估与准备
充分评估患者的病情和手术风险，做好术前准备工作，如保持呼吸道通畅、给予抗生素 预防感染等。
术中配合与监测
在手术过程中，护士需密切配合医生操作，确保手术顺利进行，同时密切监测患者的生 命体征，及时发现并处理异常情况。
术后护理与观察
术后患者需保持半卧位，定期清洁切口、更换敷料，保持呼吸道湿润，预防并发症的发 生。同时，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
了解患者的营养状况。
02
制定个性化营养补充方案
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的营养补充方案，包括蛋
白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入量和来源。
03
监测和调整营养方案
定期监测患者的营养状况，及时调整营养补充方案，确保患者获得足够
的营养支持。
合Hale Waihona Puke 膳食结构调整指导增加蛋白质摄入
05
康复训练与呼吸功能恢复辅助手段
早期康复训练计划制定和执行情况回顾
制定个性化康复训练计划
根据患者的具体情况，制定针对性的早期康复训练计划，包 括训练目标、频率、强度和时间等。
执行情况回顾
定期对康复训练计划的执行情况进行回顾，评估患者的训练 效果，及时调整训练计划，确保训练的科学性和有效性。
手术等级分级标准 气管切开
手术等级分级标准气管切开
气管切开手术的等级分级标准通常是根据手术的复杂程度和风险来确定的。
以下是一个通用的气管切开手术等级分级标准：
1级：简单气管切开，包括在局部麻醉下进行的气管切开手术，如经口气管插管、经皮气管切开术等。
2级：中等复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的气管切
开手术，如开放性气管切开术、病变部位切开术等。
3级：高复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的复杂气管
切开手术，如伴有组织重建、病灶切除或重塑等操作的手术。
这只是一个大致的分类，具体的手术等级可能会因医院、医生和患者情况而有所不同。
对于气管切开手术来说，等级的提升通常意味着手术的复杂度和风险也相应增加。
在做出手术决策时，医生会综合考虑患者的病情、手术的风险和预期效果等因素来确定手术的等级。
气管切开术课件
气管切开术并发症：包括出血、气胸、感染等
出血处理：止血、输血、抗感染等
气胸处理：胸腔穿刺、引流、抗感染等
感染处理：抗感染、引流、营养支持等
预防措施
严格无菌操作，防止感染
定期检查气道，及时发现和处理并发症
加强营养支持，提高患者抵抗力
保持气道通畅，避免气道阻塞
4
气管切术案例分析
案例介绍
气管切开术原因：呼吸困难、气道阻塞等
气管切开术的适应症包括：呼吸衰竭、气道阻塞、气道狭窄、肺部感染等。
气管切开术的禁忌症包括：严重出血倾向、凝血功能障碍、严重心肺功能不全等。
气管切开术适应症
呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺病、肺气肿等
01
气道阻塞：如气管异物、肿瘤等
02
呼吸机依赖：如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等
03
气管插管困难：如颈部肿瘤、气管狭窄等
预防感染，定期更换气管切开套管和吸痰管
指导患者进行呼吸训练，提高肺功能
1
3
气管切开术并发症及处理
常见并发症
气胸：气管切开术可能导致气胸，需要及时处理
出血：气管切开术可能导致出血，需要及时止血
感染：气管切开术可能导致感染，需要及时抗感染治疗
气管狭窄：气管切开术可能导致气管狭窄，需要及时处理
处理方法
气管切开术课件
演讲人
目录
气管切开术概述
01
气管切开术操作步骤
02
气管切开术并发症及处理
03
气管切开术案例分析
04
1
气管切开术概述
气管切开术定义
气管切开术是一种外科手术，用于切开气管，建立人工气道，以帮助呼吸困难的患者进行呼吸。
气管切开术主要用于治疗各种原因引起的呼吸困难，如气管阻塞、气道狭窄、肺部感染等。
气管切开护理常规
气管切开护理常规气管切开术是一种常见的急诊或择期手术，用于维持呼吸道通畅、保证氧气供应不受限制。
气管切开后，患者需要进行特殊的护理以促进伤口愈合、预防感染，并维持呼吸道畅通。
以下是气管切开术后的护理常规。
1.患者的位置：气管切开后，患者应保持平卧位或半卧位，头部保持中线位置，以减少气道狭窄的风险。
2.气管切开管的护理：定期检查气管切开管的位置和固定情况，确保气道畅通。
切开管应保持固定，避免松动或移位。
定期更换切开管固定带，以防止勒伤皮肤。
3.气囊的护理：对于带有气囊的切开管，需检查气囊是否充气，并避免过度充气。
应定期检查气囊充气压力，以确保其稳定性，避免气囊破裂或漏气。
4.呼吸道护理：经过气管切开的患者，由于气道无处堵塞，需要进行经常的吸痰。
定期吸痰可以预防及清除呼吸道分泌物，避免引起感染或阻塞气道。
5.皮肤护理：气管切开术后，切口处需要保持清洁干燥，定期更换敷料。
应检查切口是否有出血、渗出或感染迹象，及时处理。
6.咳嗽和排痰的训练：切开管的存在会影响患者正常的咳嗽和排痰能力。
患者应进行咳嗽和排痰的训练，以帮助清除呼吸道分泌物。
7.呼吸机的使用：一些患者可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
护理人员应定期检查呼吸机的工作状态、氧气浓度和排痰系统的功能。
8.患者情绪支持：气管切开手术对患者来说是一种严重的生活改变。
护理人员需要提供情绪支持，与患者进行沟通和交流，帮助他们适应新的生活方式。
9.促进康复：气管切开术后，患者可能需要进行康复训练，包括吸氧训练、物理治疗和言语治疗等。
护理人员应帮助患者制定康复计划，并监测其康复进度。
10.早期并发症的监测和处理：气管切开术后可能会出现并发症，如切口感染、气道狭窄或呼吸窘迫等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
以上是气管切开术后的护理常规。
护理人员在进行护理工作时，需要密切关注患者的生命体征，提供正确的护理措施，确保患者的安全和舒适。
同时，护理人员还应定期与医生进行沟通，及时向医生汇报患者的病情变化，以保证患者的及时治疗和康复。
气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
什么是气管切开术(一)
什么是气管切开术（一）引言概述：气管切开术是一种外科手术，用于开通气管，确保患者的呼吸通畅。
本文将对气管切开术的定义、适应症和手术步骤进行详细介绍，并分析术后的康复注意事项和可能的并发症。
正文内容：一、气管切开术的定义1. 气管切开术是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小孔，插入气管切开管以保持气道通畅。
2. 气管切开术主要用于呼吸困难或无法独立维持气道通畅的患者，例如气道梗阻、呼吸衰竭等。
二、气管切开术的适应症1. 严重的气道梗阻：如气管或喉部肿瘤导致气道狭窄。
2. 预防性气管切开：某些手术或治疗可能导致气道严重不稳定的患者。
3. 高危患者：如严重脑损伤患者或危及生命的中毒等。
三、气管切开术的手术步骤1. 麻醉：通过全身麻醉或局部麻醉使患者处于无痛状态。
2. 切口定位和准备：在气管上方或下方选择切口位置，并进行局部消毒和铺盖。
3. 切开气管：用手术刀切开气管前壁，形成切口。
4. 插入切开管：将气管切开管插入气管切口，确保气道通畅。
5. 固定和连接：通过固定带或结扎将切开管固定在患者的颈部，并连接到呼吸机或氧气输送装置。
四、气管切开术后的康复注意事项1. 监测：密切监测患者的呼吸状况、氧饱和度和体温等指标。
2. 管路护理：定期更换切开管，并保持切口周围清洁干燥。
3. 配合康复护理：进行语言和咀嚼练习，提高患者的咳嗽和吞咽能力。
4. 预防感染：注意切口周围的消毒，避免交叉感染。
5. 心理支持：给予患者和家属必要的心理支持，帮助其积极应对术后的困难和不适。
五、气管切开术可能的并发症1. 感染：切开口周围感染或呼吸机相关肺炎等。
2. 出血：手术切口出血或切开管移位导致的出血。
3. 气胸：切开管插入导致气胸发生。
4. 声音改变：切开管影响声带功能，导致声音嘶哑等。
5. 吞咽困难：切开管干扰咽喉肌肉协调，使患者出现吞咽困难。
总结：气管切开术是一种常见的外科手术，用于确保患者的呼吸道通畅。
了解气管切开术的定义、适应症、手术步骤以及术后康复和并发症的注意事项，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
气管切开术操作流程
气管切开术操作流程气管切开术（tracheostomy）是在患者颈部直接建立气管切口，以插入气管切开套管，以保证气道通畅的一种手术。
这个手术用于气道梗阻和呼吸困难等严重情况下，以便患者能够维持正常呼吸或接受气管吸引、人工通气等操作。
以下是气管切开术的操作流程：1.准备手术室和患者：医务人员需要准备好手术室、手术台和所需的医疗设备。
患者应处于舒适的仰卧姿势，暴露颈部以进行手术操作。
2.无菌操作：医务人员要保持无菌操作环境，洗手并戴上手套、口罩和帽子。
确保所有的手术器械和材料都是无菌的。
3.局部麻醉：医务人员使用局部麻醉剂，如利多卡因，麻醉患者颈部的切口区域，以减轻患者在手术过程中的不适和疼痛。
4.切口定位：根据患者的解剖结构和手术需要，医务人员确定气管切开的位置。
通常气管切开位于甲状软骨下方，颈部正中线。
使用标记笔在患者颈部标记切口位置。
5.手术准备：在气管切开位附近使用无菌探针触摸患者的食道，以便将食道与气管区分开。
6.切口开放：医务人员使用手术刀在标记的切口处小心地做一小切口。
然后，使用器械扩大切口，以便在受控的情况下插入气管切开套管。
7.插入气管切开套管：医务人员将气管切开套管插入切口中，确保其位于气管内并与呼吸道相连。
插入套管之前，可能需要使用气囊进行充气以确保密封。
8.固定套管：医务人员使用缝合线将气管切开套管固定在切口周围的皮肤上。
这有助于防止套管移位或脱落。
9.手术结束：手术结束后，医务人员应检查气道的通畅性，并连接呼吸机或其他相关设备以确保患者正常呼吸。
手术区域应进行适当的敷料。
10.跟踪观察和护理：气管切开术后，患者需要进行监测和护理，包括定期更换气管切开套管、保持切口处的清洁、避免感染等。
总结起来，气管切开术的操作流程包括：准备手术室和患者、无菌操作、局部麻醉、切口定位、手术准备、切口开放、插入气管切开套管、固定套管、手术结束和跟踪观察和护理。
这对于确保患者气道通畅性以及维持呼吸功能的重要手术具有重要作用。
气管切开术 (2)
术后护理
术后护理： 预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之
后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感 染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形 管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预 防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 鼓励进食，小量多餐。宜清淡流质饮食、勿进食刺激性的食物！进食时勿过速，宜慢！
吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气 囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更 换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
术后护理
术后护理： 认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次，时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以
术后护理
吸痰护理：
➢ 吸痰时机：吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认为应定时湿化吸痰，临床观察， 不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿化吸痰比 定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸 痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染 的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、 呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压 报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。
概念及适应症
气管切开术的适应症: 1、预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。 • 神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而 出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、
气管切开
手术时机的选择：
• 7；急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患
者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上 可突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会 厌炎患者应特别提高警惕。
手术时机的选择
• 8；不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困
难者，均应急诊行气管切开手术，不应保 守观察。
手术时机的选择：
• 2、呼吸困难的程度 • I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时
手术时机的选择：
• 5；如呼吸困难的病因不能很快消除，甚至
会进一步加重者，应及早做气管切开术， 如喉恶性肿瘤、喉狭窄、双侧声带外展麻 痹、重症肌无力等患者，即使只有轻度的 呼吸困难，也应尽早手术，以利进一步做 清理检查和治疗。
手术时机的选择
• 6；对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌
物满留的患者，为吸除下呼吸道分必物、 防止肺部感染、改善呼吸功能，也应及早 作气管切开术。
气管切开术
喀什地区第一人民医院耳鼻咽喉科 阿布来提
定义
气管切开术是：切开颈段气管，放入金属 或塑料气管套管，而解除喉源性呼吸困难、 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致 各种呼吸困难的一种常见手术。
气管切开手术作用：
气管切开手术，是一项换救生命的手术 。虽然不能治疗，其原有疾病，但可改善 ，各种原因所致的，呼吸功能衰弱，血氧 饱和度下降，二氧化碳储留，所引起的一 系列病理生理改变的同时，经过切口吸入 的纯氧流量，不经过鼻腔，鼻咽，口咽， 和喉部，而直接吸入到肺部，参加有效气 体交换。
气管切开手术作用：
另外气管切开术，大大降低上呼吸道阻力， 和减小呼吸道无效腔【死腔】，又减小耗 氧量而改善呼吸功能。而延长生命，使其 有机会得到进一步治疗。
手术起源及发展史：
《气管切开术讲》课件
注意保暖
避免患者受凉感冒，以免加重 病情。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免患者 接触烟雾、二手烟等有害物质
。
心理支持
给予患者足够的心理支持，帮 助其树立信心，积极配合康复
治疗。
气管切开术的临床应用与发展
06
趋势
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸 衰竭等症状，需要紧急处理。气管切 开术可以迅速建立人工气道，改善患 者通气功能，为后续治疗赢得时间。
《气管切开术讲义》 ppt课件
目录
• 气管切开术概述 • 气管切开术的准备工作 • 气管切开术的操作步骤 • 气管切开术的并发症与处理 • 气管切开术的术后护理与康复 • 气管切开术的临床应用与发展趋势
01 气管切开术概述
定义与历史
定义
气管切开术是一种紧急手术，通 过切开颈部气管，放置气管套管 ，以建立呼吸通道，缓解呼吸困 难或呼吸衰竭等症状。
伤口处理
对手术切口进行缝合，并进行必要的加压包扎。
护理措施
监测患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，预防感染和其他并发症的发生。
04 气管切开术的并发症与处理
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤、感染、血管老化等。出血时应及时采取止血措施，如压迫止血、 使用止血药物等，必要时进行手术止血。
针对患者语言能力的不 同，制定个性化的康复 计划，进行语言训练。
吞咽训练
针对患者的吞咽困难程 度，进行适当的吞咽训 练，提高患者的进食能 力。
日常生活能力训练
指导患者在日常生活中 进行适当的活动和锻炼 ，提高生活质量。
气管切开术名词解释
气管切开术名词解释气管切开术是一种介入性手术，即在气道紧急阻塞或无法自主呼吸的情况下，通过在气管前壁切开一个小口来建立气道通畅，以保障患者呼吸功能。
下面是对气管切开术相关术语的解释：1. 气管：气管是连接喉部和支气管的呼吸道结构，是空气进入和离开肺部的通道。
2. 切开：切开是一种外科手术技术，通过手术刀或其他切割工具将组织切割开，以便进一步进行治疗。
3. 气管切开术：气管切开术是通过手术将气管的前壁切开，以建立气道通畅，确保气体进入和离开肺部的流畅性。
4. 气管切开管：气管切开术后会将一根称为气管切开管的塑料管插入切开口，以维持气道的通畅，使空气能够进入和离开肺部。
5. 喉镜引导下气管切开术：在实施气管切开术时，医生通常会使用喉镜引导手术，通过喉镜观察准确的切口位置，并确保手术的准确性和安全性。
6. 异位气体积聚：气管切开术通常是因为气道紧急阻塞，导致患者无法正常呼吸，可能引起异常气体积聚，如血液、胸腔积液等。
7. 自发性呼吸：气管切开术后，呼吸将不再通过自然的鼻子和喉咙进行，而是依赖气管切开管来完成。
患者通过气管切开管进行气体交换和呼吸。
8. 异物吸出：在气管切开术中，当气道紧急阻塞由于异物引起时，医生通常会进行异物吸出手术，即将阻塞物从气道中移除，以确保气道的通畅。
9. 结膜憩室：结膜憩室是指在气管切开口舌侧壁上出现的小囊肿。
它通常是由于气道切开术后的压力造成的组织腱膜重叠导致的。
10. 气胸：气胸是指气体进入胸腔，导致肺组织坍塌。
在气管切开术中，如果切开口不当或操作不当，可能会导致气胸。
总之，气管切开术是一种重要的介入性手术，用于紧急情况下建立气道通畅，保障患者呼吸功能的手术。
对于理解气管切开术的相关术语，有助于更好地了解和管理这个治疗程序。
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原发性出血
• 多由手术中止血不彻底、已结扎的血管结 扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打 开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或 碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
继发性出血
1. 伤口感染。 2. 解剖畸形。 3. 切开位置过低。 4. 气管套管的长度或弯曲度不合适。
处理：加强抗感染，手术止血。
气管切开术分类
• 传统开放性气管切开术（课本） • 舌瓣形气管切开术 • 气管造口式改良气管切开术 • 紧急气管切开术 • 快速高位气管切开术 • 环甲膜切开术 • 环甲膜穿刺气管切开术 • 经皮扩张气管切开术 以下主要介绍传统开放性气管切开术
气管切开术的适应证
• 各种原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻)和颈段 气管阻塞。 • 各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。 • 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手 术。 • 各种原因造成的呼吸功能障碍。
插入气管套管
• 以止血钳或气管扩张器，撑开气管切口， 插入大小适合，带有管芯的气管套管，插 入外管后，迅速取出管芯，即有分泌物咳 出，用吸引器吸除，放入内管，并检查有 无出血。
• 如无分泌物咳出，可用少许棉絮置于管口， 视其是否随呼吸飘动，如无飘动，则套管 不在气管内，应拔出重新插入
固定套管
• 气管套管以带子系于颈部，打成外科结以 牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。 • 松紧度 以能插入一个手指为宜 ,太紧会压迫 颈部 ,太松套管会 滑出 , 引起窒息或磨损血 管致大出血。
缝合切口
• 纵行切口仅缝合套管上方的切口，套管下 方切口不予缝合，以免发生皮下气肿
术后护理
• 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般4~6小时一次。 • 室内保温及保湿：室温应保持在22℃左右， 湿度应超过90％。 • 维持下呼吸道通畅 • 保持颈部切口清洁 • 防止套管阻塞或脱出
术后并发症
1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 6.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 7.拔管困难：原因及处理
出血
• 出血分类：
• A.原发性出血：指在术中或术后24小时 内的伤口出血，比较多见，多为静脉出血。 • B.继发性出血:以动脉性出血多见，其中 包括致死性大动脉出血。
气管正前方覆盖 的筋膜为气管前 筋膜 , 筋膜前为肌 肉 所遮盖。胸骨 甲状肌在深层 ,胸 骨舌骨肌较浅 。
气管的两侧为甲状 腺 , 甲状腺峡部位于气管 前面 , 相当于第 2～ 4 气管软 骨环平面。 气管的前面并无重 要血管 ,常见的血 管有颈 静脉丛 , 稍 大的血管为下甲状 腺静脉及颈前静脉 的吻 合支。 气管 后壁与食管前壁彼 此相连。
切开气管
明确气管后，一般于第3～4气管环处，用尖刀片(镰 状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低 位气管切开术） 1.明确气管可用空针刺入气管回抽空气证实。 2.避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨导致喉狭窄 3.刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁， 引起气管食管瘘。 4.切口不应低于第5气管环，以免损伤大血管和胸膜顶 5.切开气管前必须使伤口完全止血 , 否则血液会被吸入 气管内。
拔罐困难
• 原因： 气管切开位置过高 损伤环状软骨 气管腔内肉芽组织增生 原发疾病未彻底治愈 套管型号偏大
分离颈前带状肌
• 用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲 状肌或其筋膜。分离过程中，两个拉钩用 力应均匀，使手术野始终保持在中线，并 经常以手指探查环状软骨及气管，是否保 持在正中位置。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ露气管
• 暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下 缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必 要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露 气管。
气管套管
手术方法
• • • • • • • • • 体位 麻醉 切口 分离颈前带状肌 暴露气管 切开气管 插入气管套管 固定套管 缝合切口
体位
• 一般取仰卧位，垫肩，头后仰，固定头部， 保持正中位。
• 如垫肩呼吸困难，可待切开皮肤，分离 颈前组织 后再垫肩。 • 若呼吸困难严重不能后仰，可半卧位或坐位手术
麻醉
• 一般采用局部浸润麻醉。 • 用1%普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋 膜下浸润
切口
• 有纵切口和横切口两种。 纵切口：自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝 处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织， 切口下方以胸骨上窝上一横指为限 横切口：在环状软骨下缘3cm处，沿颈前皮 肤横纹做4~5cm切口
纵切口操作方便但愈合后颈前瘢痕明显
气管切开术
• 气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气 管，放入(金属)气管套管，以解除喉源性呼 吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物 潴留或防止误吸的一种常见手术。
气管切开的应用解剖学
1～ 6气管软骨环在胸骨 柄 上方 , 称颈部气管 , 成 人长约 7cm , 自第 6环以 下为胸 部气管。
呼吸困难的程度
• Ⅰ度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动 时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上 窝及锁骨上窝轻度内陷。 • Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸 困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。 • Ⅲ度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性 呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。 • Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼 吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、 昏迷、呼吸心跳停止。