气管切开术

气管正前方覆盖 的筋膜为气管前 筋膜 , 筋膜前为肌 肉 所遮盖。胸骨 甲状肌在深层 ,胸 骨舌骨肌较浅 。
气管的两侧为甲状 腺 , 甲状腺峡部位于气管 前面 , 相当于第 2～ 4 气管软 骨环平面。 气管的前面并无重 要血管 ,常见的血 管有颈 静脉丛 , 稍 大的血管为下甲状 腺静脉及颈前静脉 的吻 合支。 气管 后壁与食管前壁彼 此相连。
缝合切口
• 纵行切口仅缝合套管上方的切口，套管下 方切口不予缝合，以免发生皮下气肿
术后护理
• 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般4~6小时一次。 • 室内保温及保湿：室温应保持在22℃左右， 湿度应超过90％。 • 维持下呼吸道通畅 • 保持颈部切口清洁 • 防止套管阻塞或脱出
麻醉
• 一般采用局部浸润麻醉。 • 用1%普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋 膜下浸润
切口
• 有纵切口和横切口两种。 纵切口：自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝 处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织， 切口下方以胸骨上窝上一横指为限 横切口：在环状软骨下缘3cm处，沿颈前皮 肤横纹做4~5cm切口
纵切口操作方便但愈合后颈前瘢痕明显
原发性出血
• 多由手术中止血不彻底、已结扎的血管结 扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打 开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或 碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
继发性出血
1. 伤口感染。 2. 解剖畸形。 3. 切开位置过低。 4. 气管套管的长度或弯曲度不合适。
处理：加强抗感染，手术止血。
分离颈前带状肌
• 用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲 状肌或其筋膜。分离过程中，两个拉钩用 力应均匀，使手术野始终保持在中线，并 经常以手指探查环状软骨及气管，是否保 持在正中位置。
暴露气管
• 暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下 缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必 要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露 气管。
插入气管套管
• 以止血钳或气管扩张器，撑开气管切口， 插入大小适合，带有管芯的气管套管，插 入外管后，迅速取出管芯，即有分泌物咳 出，用吸引器吸除，放入内管，并检查有 无出血。
• 如无分泌物咳出，可用少许棉絮置于管口， 视其是否随呼吸飘动，如无飘动，则套管 不在气管内，应拔出重新插入
固定套管
• 气管套管以带子系于颈部，打成外科结以 牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。 • 松紧度 以能插入一个手指为宜 ,太紧会压迫 颈部 ,太松套管会 滑出 , 引起窒息或磨损血 管致大出血。
拔பைடு நூலகம்困难
• 原因： 气管切开位置过高 损伤环状软骨 气管腔内肉芽组织增生 原发疾病未彻底治愈 套管型号偏大
呼吸困难的程度
• Ⅰ度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动 时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上 窝及锁骨上窝轻度内陷。 • Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸 困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。 • Ⅲ度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性 呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。 • Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼 吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、 昏迷、呼吸心跳停止。
术后并发症
1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 6.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 7.拔管困难：原因及处理
出血
• 出血分类：
• A.原发性出血：指在术中或术后24小时 内的伤口出血，比较多见，多为静脉出血。 • B.继发性出血:以动脉性出血多见，其中 包括致死性大动脉出血。
气管套管
手术方法
• • • • • • • • • 体位 麻醉 切口 分离颈前带状肌 暴露气管 切开气管 插入气管套管 固定套管 缝合切口
体位
• 一般取仰卧位，垫肩，头后仰，固定头部， 保持正中位。
• 如垫肩呼吸困难，可待切开皮肤，分离 颈前组织 后再垫肩。 • 若呼吸困难严重不能后仰，可半卧位或坐位手术
切开气管
明确气管后，一般于第3～4气管环处，用尖刀片(镰 状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低 位气管切开术） 1.明确气管可用空针刺入气管回抽空气证实。 2.避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨导致喉狭窄 3.刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁， 引起气管食管瘘。 4.切口不应低于第5气管环，以免损伤大血管和胸膜顶 5.切开气管前必须使伤口完全止血 , 否则血液会被吸入 气管内。
气管切开术
• 气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气 管，放入(金属)气管套管，以解除喉源性呼 吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物 潴留或防止误吸的一种常见手术。
气管切开的应用解剖学
1～ 6气管软骨环在胸骨 柄 上方 , 称颈部气管 , 成 人长约 7cm , 自第 6环以 下为胸 部气管。
气管切开术分类
• 传统开放性气管切开术（课本） • 舌瓣形气管切开术 • 气管造口式改良气管切开术 • 紧急气管切开术 • 快速高位气管切开术 • 环甲膜切开术 • 环甲膜穿刺气管切开术 • 经皮扩张气管切开术 以下主要介绍传统开放性气管切开术
气管切开术的适应证
• 各种原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻)和颈段 气管阻塞。 • 各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。 • 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手 术。 • 各种原因造成的呼吸功能障碍。