新生儿脑白质损伤的定量评价_樊曦涌
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２ 结果
２．１ 新生儿不同程度脑白质损伤灰度定量分析 病例组按白质损伤程度分为轻度和重度， 侧
脑室后角旁白质回声在生后 １ 个月内复查结果为 “白 质 回 声 恢 复 正 常 ” 者 为 “白 质 轻 度 损 伤 ”（ 图 １） ， 生 后 １ 个 月 内 复 查 结 果 为 “白 质 回 声 未 恢 复 正常”患儿为 “白质重度损伤” （ 图 ２） ， 与对照组 （ 图 ３） ４８ 例 在 生 后 １ 周 内 相 同 部 位 白 质 灰 度 值 进
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胎龄 ＜ ３４ 周 ２４ 例， ３４ 周 ～＜ ３７ 周 １４ 例， ≥ ３７ 周 ３５ 例； 并于 １ 个月内复查头颅超声。以超声报 告 “基 本 正 常 ” 或 “正 常 ” 者 为 对 照 组 （ ４８ 例 ） ， 其中男 ２９ 例， 女 １９ 例； 胎龄为 ３６ ～４１ 周； 主要 疾病为新生儿黄疸， 并除外新生儿严重脑损伤及 母亲孕期合并重度妊高征、产前宫内窘迫等病例。 １．２ 方法 １．２．１ 方 法 应 用 Ｍｅｄｉｓｏｎ ８０００ 超 声 检 测 仪 ， 麦 克奥迪数码医学图像分析系统（ Ｍｏｔｉｃ Ｍｅｄ ６．０， 北 京麦克奥迪图像技术有限公司生产） 软件。采用颅 脑超声， 参数条件相同（ 扇形小突阵扫描探头频率 为 ５．５ ～７．５ ｍＨｚ， 增益条件为 １００ ｄＢ） ， 对新生儿 在生后 １ 周内进行检查， 取矢状面扫描的侧脑室 中央部－ 后角层面图像， 对于白质回声异常者， 生 后 １ 个月内进行复查。应用医学图像分析软件， 对 １２１ 例新生儿脑超声图像侧脑室后角旁白质回声 进行测量分析。感兴趣区 （ ＲＯＩ） 以直径 ０．３ ～０．５ ｃｍ 的 圆 形 进 行 选 取 ， 避 开 异 常 强 回 声 ， 用 “手 动 分 析”测得该区域的平均灰度值， 并以大脑左右半球 相同部位的平均灰度值作为回声强度的量化指标。 １．２．２ 统 计 学 分 析 应 用 ＳＰＳＳ１０．０ 版 统 计 软 件 ， 计量资料用均数 ±标准差（ ｘ ±ｓ） 进行描述， 三组 比较采用方差分析， 计数资料采用标准化率进行 描述， 各组比较采用行×列表 χ２ 检验， Ｐ ＜ ０．０５ 为 差异有统计学意义。
Ｈｏｎｇ－ｍｅｉ１， ＴＡＮＧ Ｘｉｕ－ｙｉｎｇ２， ＬＩ Ｘｉｎｇ１， ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ１ （ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ； ２．
Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ Ｒｏｏｍ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４， Ｃｈｉｎａ）
３ － ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｂｉｒｔｈ ｉｎ ｔｈｅ ｂａｂｙ ｗｉｔｈ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ＞ １３０ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｅｒｉｏｄ （ Ｐ ＜ ０．０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｑｕａｎｔｉ－
ｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ． Ａｎｄ ｍｉｇｈｔ ａｉｄ ｉｎ
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临床儿科杂志 第 ２６ 卷第 ３ 期 ２００８ 年 ３ 月 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．３ Ｍａｒ ． ２００８
度值与后期神经系统临床表现的关系， 将这 ７１ 例 新生儿分为灰度值 ≤ １３０ 和 ＞ １３０ 两组， 观察其 在 ３ ～ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 个月时肌张力和适应性的变化， 发现两组 发生肌张力异常和适应性异常的比率差异均有统 计学意义（ 表 ３） 。另外， 对这些有神经系统异常表 现的患儿在康复科定期行康复训练， 并在 ８ 个月 ～ １ 岁再次评价。结果灰度值 ≤ １３０ 的 患 儿 中 ， 继 续随访的 ４ 例肌张力异常者， １ 例恢复正常， ３ 例 未恢复； 继续随访的 ４ 例适应性异常者， 均恢复 正常。在灰度值 ＞ １３０ 的患儿中， 继续随 访 的 １０ 例肌张力异常者， ４ 例恢复正常， ６ 例未恢复； 继 续随访的 ５ 例适应性异常者， １ 例恢复正常， ４ 例 未恢复。
现在国内已将头颅超声列为新生儿脑白质损伤的 首选检查方法 ［１］， 但目前主要以定性判断为主， 定 量分析国内未见报道。本研究应用头颅超声与医 学图像分析软件相结合， 通过对灰度值的测定， 对白质损伤进行定量分析评价。
１ 对象与方法
１．１ 对象 ２００５ 年 １ 月至 ２００６ 年 ２ 月在本院儿科住院的
Ａｂｓｔｒ ａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｎｅｏｎａｔａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｗａｓ ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ １２１ ｎｅｗｂｏｒｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ
ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ ＜ ０．０１） ． Ｔｈｅ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ （ Ｐ ＜ ０．０５） ． Ｒａｔｅ
ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ （ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｂｎｏｒｍａｌ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙ） ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ
关系。结果 新生儿脑白质轻度损伤、重度损伤、对照组之间， 早期白质灰度值差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０．０１） ； 随
灰度值的增加， 白质重度损伤的比率增加（ Ｐ ＜ ０．０５） ； 早期白质灰度值 ＞ １３０ 者 ３ ～６ 个月时出现神经发育异常（ 主
要是肌张力和适应性异常） 的比率显著增加（ Ｐ ＜ ０．０５） 。结论 超声灰度定量分析对新生儿脑白质损伤的诊断有重
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·论 著·
新生儿脑白质损伤的定量评价
樊曦涌 １ 周丛乐 １ 王红梅 １ 汤秀英 ２ 李 星 １ 张 欣 １ 北京大学第一医院 １．儿科， ２．电镜室（ 北京 １０００３４）
ａｇｅｓ ｕｓｉｎｇ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｔｕｄｉｅｓ． Ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅ ｉｎｊｕｒｙ ｗａｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ
ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｅｃｈｏ ｏｆ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｗｉｔｈｉｎ １ ｍｏｎｔｈ． Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ
２．２ 新生儿白质灰度值与后期神经发育的关系 对 ７３ 例 脑 白 质 损 伤 的 新 生 儿 进 行 门 诊 随 访 ，
随 访 ７１ 例 ， 失 访 ２ 例 （ 轻 度 和 重 度 损 伤 各 １ 例 ） ， 失 访 率 ２．７％。 观 察 其 在 ３ ～６ 个 月 时 神 经 发 育 的 变化， 由于这一时期神经发育的特点主要表现在肌 张力和适应性的变化上， 因此我们以这两项指标评 价病例组患儿脑白质损伤后期的神经发育情况， 通 过体格检查评价其肌张力的变化， 通过观察其视听 反应， 或行视听诱发电位及 Ｇｅｓｅｌｌ 评分评价其适应 性。表 １ 结果显示， 白质重度损伤者灰度平均值为 １３０．２２， 根据这一特点， 为进一步研究早期白质灰
新 生 儿 脑 白 质 损 伤 （ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ， ＷＭＤ） 是新生儿常见的脑损伤形式， 最常见于早产 儿 ， 严 重 者 可 以 发 生 脑 室 周 围 白 质 软 化 （ ｐｅｒｉｖｅｎ－ ｔｒｉｃｕｌａｒ ｌｅｕｋｏｍａｌａｃｉａ， ＰＶＬ） ， 是导致早产儿神经和 智力损伤以及后期脑瘫的主要原因。对于该病， 强调早期诊断、早期对症治疗、早期干预的重要 性， 影像学检查是白质损伤的唯一确诊依据， 而 且在新生儿脑白质损伤的早期诊断、治疗效果评 价和后期随访中， 有着重要意义。头颅超声以其 便捷、可床旁检查、动态检测、相对廉价的优势， 正逐渐广泛地应用于新生儿脑白质损伤的诊断中，
１２１ 名 新 生 儿 ， 以 生 后 ７ ｄ 内 超 声 报 告 “白 质 病 变”者为病例组（ ７３ 例） ， 其中男 ４１ 例， 女 ３２ 例；
通信作者： 周丛乐 电子信箱： ｚｈｏｕｃｏｎｇｌｅ＠２６３．ｎｅｔ
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３ 讨论
新生儿脑白质损伤是由血管损伤和炎症反应 而致的大脑白质病变， 是个动态变化的过程。早 期临床症状可不明显， 仅出现影像学改变， 有时 表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下， 发生惊厥 少见。根据发生病变的部位不同， 后期可出现各 种后遗症。位于侧脑室前角外上方的病变主要引 起痉挛性肢体瘫痪， 以下肢痉挛性瘫痪多见； 位 于枕部三角区的病变可引起视神经发育不良， 表 现为斜视、眼球震颤、视野范围缩小等； 有些患 儿出现认知功能障碍， 考虑与脑灰质发育不良有 关 ［２］。 病 理 特 点 主 要 包 括 少 突 胶 质 细 胞 受 损 引 起 的 轴突病变（ 凝固性坏死） 和髓鞘合成延迟、囊腔形 成后反应性星形胶质化等， 这些病变被认为是脑 瘫 发 生 的 最 重 要 的 危 险 因 素 ［３］。 早 期 可 表 现 为 局 部 水肿， 极轻者 １ 周左右恢复正常， ３ ～４ 周后部分 病例受损白质萎缩， 损伤严重的白质最终液化成 囊 腔 ， 形 成 ＰＶＬ 的 典 型 改 变 。 软 化 灶 可 为 单 灶 ， 也可多灶， 多分布于侧脑室前后角极的外侧， 也 可发生于侧脑室外侧及背侧白质。脑室周围白质 软化的病理特征包括两个方面［２］： 脑室周围局部坏 死和弥漫性脑白质损伤。脑室周围的局部坏死主 要发生在长穿支动脉的终末供血部位。常见位于
ｄａｍａｇｅ ｗａｓ ｓｔｕｄｉｅｄ． Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅａｒｌｙ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ｌａｔｅｒ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｗａｓ ｅｘｐｌｏｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｍｉｌｄ ｉｎｊｕｒｙ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｊｕｒｙ
ｔｈｅ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．
（ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ， ２００８， ２６（ ３） ： １７８－ １８２）
Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ： ｎｅｏｎａｔａｔｅｓ； ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ； ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ； ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ
摘要： 目的 利用超声灰度值测定评价定量分析技术对新生儿脑白质损伤诊断的意义。方法 通过颅脑超
声及应用医学图像分析软件， 对 １２１ 例不同胎龄新生儿脑白质进行灰度值测定， 并以白质回声是否在 １ 个月内恢
复正常将白质损伤分为轻度和重度， 研究不同程度白质损伤的灰度值特点， 并比较早期灰度值与后期神经发育的
要意义， 有助于判断预后和指导临床早期治疗。
［临床儿科杂志， ２００８， ２６（ ３） ： １７８－ １８２］
关键词： 新生儿； 白质损伤； 超声； 灰度
中图分类号： Ｒ７２２
文献标识码： Ａ
文章编号： １０００－ ３６０６（ ２００８） ０３－ ０１７８－ ０５
Ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｃｅｒ ｅｂｒ ａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ ＦＡＮ Ｘｉ－ｙｏｎｇ１， ＺＨＯＵ Ｃｏｎｇ－ｌｅ１， ＷＡＮＧ
行比较， 平均灰度值差异有统计学意义（ 表 １） 。重 度损伤组中 ５ 例发生 ＰＶＬ， 灰度值分别为 １６３．０１、 １６０．１９、１５０．７０、１３９．６３、１８４．９０。由表 １ 可见， 白质 轻度损伤患儿灰度均值近似 １１０， 重度损伤者近似 １３０（ 其中发生 ＰＶＬ 者灰度值均 ＞ １３０） ， 基于这一特 点， 为进一步证实白质损伤程度与灰度值大小的关 系， 再将侧 脑 室 后 角 旁 白 质 灰 度 值 分 为 “≤ １１０” “１１０ ～１３０”“＞ １３０”３ 个区段， 比较各区段白质重 度损伤所占的比率， 各组差异有统计学意义， 且随灰 度增加， 重度损伤的比率增加（ 表 ２） 。
２．１ 新生儿不同程度脑白质损伤灰度定量分析 病例组按白质损伤程度分为轻度和重度， 侧
脑室后角旁白质回声在生后 １ 个月内复查结果为 “白 质 回 声 恢 复 正 常 ” 者 为 “白 质 轻 度 损 伤 ”（ 图 １） ， 生 后 １ 个 月 内 复 查 结 果 为 “白 质 回 声 未 恢 复 正常”患儿为 “白质重度损伤” （ 图 ２） ， 与对照组 （ 图 ３） ４８ 例 在 生 后 １ 周 内 相 同 部 位 白 质 灰 度 值 进
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胎龄 ＜ ３４ 周 ２４ 例， ３４ 周 ～＜ ３７ 周 １４ 例， ≥ ３７ 周 ３５ 例； 并于 １ 个月内复查头颅超声。以超声报 告 “基 本 正 常 ” 或 “正 常 ” 者 为 对 照 组 （ ４８ 例 ） ， 其中男 ２９ 例， 女 １９ 例； 胎龄为 ３６ ～４１ 周； 主要 疾病为新生儿黄疸， 并除外新生儿严重脑损伤及 母亲孕期合并重度妊高征、产前宫内窘迫等病例。 １．２ 方法 １．２．１ 方 法 应 用 Ｍｅｄｉｓｏｎ ８０００ 超 声 检 测 仪 ， 麦 克奥迪数码医学图像分析系统（ Ｍｏｔｉｃ Ｍｅｄ ６．０， 北 京麦克奥迪图像技术有限公司生产） 软件。采用颅 脑超声， 参数条件相同（ 扇形小突阵扫描探头频率 为 ５．５ ～７．５ ｍＨｚ， 增益条件为 １００ ｄＢ） ， 对新生儿 在生后 １ 周内进行检查， 取矢状面扫描的侧脑室 中央部－ 后角层面图像， 对于白质回声异常者， 生 后 １ 个月内进行复查。应用医学图像分析软件， 对 １２１ 例新生儿脑超声图像侧脑室后角旁白质回声 进行测量分析。感兴趣区 （ ＲＯＩ） 以直径 ０．３ ～０．５ ｃｍ 的 圆 形 进 行 选 取 ， 避 开 异 常 强 回 声 ， 用 “手 动 分 析”测得该区域的平均灰度值， 并以大脑左右半球 相同部位的平均灰度值作为回声强度的量化指标。 １．２．２ 统 计 学 分 析 应 用 ＳＰＳＳ１０．０ 版 统 计 软 件 ， 计量资料用均数 ±标准差（ ｘ ±ｓ） 进行描述， 三组 比较采用方差分析， 计数资料采用标准化率进行 描述， 各组比较采用行×列表 χ２ 检验， Ｐ ＜ ０．０５ 为 差异有统计学意义。
Ｈｏｎｇ－ｍｅｉ１， ＴＡＮＧ Ｘｉｕ－ｙｉｎｇ２， ＬＩ Ｘｉｎｇ１， ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ１ （ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ； ２．
Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ Ｒｏｏｍ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４， Ｃｈｉｎａ）
３ － ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｂｉｒｔｈ ｉｎ ｔｈｅ ｂａｂｙ ｗｉｔｈ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ＞ １３０ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｅｒｉｏｄ （ Ｐ ＜ ０．０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｑｕａｎｔｉ－
ｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ． Ａｎｄ ｍｉｇｈｔ ａｉｄ ｉｎ
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度值与后期神经系统临床表现的关系， 将这 ７１ 例 新生儿分为灰度值 ≤ １３０ 和 ＞ １３０ 两组， 观察其 在 ３ ～ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 个月时肌张力和适应性的变化， 发现两组 发生肌张力异常和适应性异常的比率差异均有统 计学意义（ 表 ３） 。另外， 对这些有神经系统异常表 现的患儿在康复科定期行康复训练， 并在 ８ 个月 ～ １ 岁再次评价。结果灰度值 ≤ １３０ 的 患 儿 中 ， 继 续随访的 ４ 例肌张力异常者， １ 例恢复正常， ３ 例 未恢复； 继续随访的 ４ 例适应性异常者， 均恢复 正常。在灰度值 ＞ １３０ 的患儿中， 继续随 访 的 １０ 例肌张力异常者， ４ 例恢复正常， ６ 例未恢复； 继 续随访的 ５ 例适应性异常者， １ 例恢复正常， ４ 例 未恢复。
现在国内已将头颅超声列为新生儿脑白质损伤的 首选检查方法 ［１］， 但目前主要以定性判断为主， 定 量分析国内未见报道。本研究应用头颅超声与医 学图像分析软件相结合， 通过对灰度值的测定， 对白质损伤进行定量分析评价。
１ 对象与方法
１．１ 对象 ２００５ 年 １ 月至 ２００６ 年 ２ 月在本院儿科住院的
Ａｂｓｔｒ ａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｎｅｏｎａｔａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｗａｓ ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ １２１ ｎｅｗｂｏｒｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ
ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ ＜ ０．０１） ． Ｔｈｅ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ （ Ｐ ＜ ０．０５） ． Ｒａｔｅ
ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ （ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｂｎｏｒｍａｌ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙ） ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ
关系。结果 新生儿脑白质轻度损伤、重度损伤、对照组之间， 早期白质灰度值差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０．０１） ； 随
灰度值的增加， 白质重度损伤的比率增加（ Ｐ ＜ ０．０５） ； 早期白质灰度值 ＞ １３０ 者 ３ ～６ 个月时出现神经发育异常（ 主
要是肌张力和适应性异常） 的比率显著增加（ Ｐ ＜ ０．０５） 。结论 超声灰度定量分析对新生儿脑白质损伤的诊断有重
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新生儿脑白质损伤的定量评价
樊曦涌 １ 周丛乐 １ 王红梅 １ 汤秀英 ２ 李 星 １ 张 欣 １ 北京大学第一医院 １．儿科， ２．电镜室（ 北京 １０００３４）
ａｇｅｓ ｕｓｉｎｇ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｔｕｄｉｅｓ． Ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅ ｉｎｊｕｒｙ ｗａｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ
ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｅｃｈｏ ｏｆ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｗｉｔｈｉｎ １ ｍｏｎｔｈ． Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ
２．２ 新生儿白质灰度值与后期神经发育的关系 对 ７３ 例 脑 白 质 损 伤 的 新 生 儿 进 行 门 诊 随 访 ，
随 访 ７１ 例 ， 失 访 ２ 例 （ 轻 度 和 重 度 损 伤 各 １ 例 ） ， 失 访 率 ２．７％。 观 察 其 在 ３ ～６ 个 月 时 神 经 发 育 的 变化， 由于这一时期神经发育的特点主要表现在肌 张力和适应性的变化上， 因此我们以这两项指标评 价病例组患儿脑白质损伤后期的神经发育情况， 通 过体格检查评价其肌张力的变化， 通过观察其视听 反应， 或行视听诱发电位及 Ｇｅｓｅｌｌ 评分评价其适应 性。表 １ 结果显示， 白质重度损伤者灰度平均值为 １３０．２２， 根据这一特点， 为进一步研究早期白质灰
新 生 儿 脑 白 质 损 伤 （ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ， ＷＭＤ） 是新生儿常见的脑损伤形式， 最常见于早产 儿 ， 严 重 者 可 以 发 生 脑 室 周 围 白 质 软 化 （ ｐｅｒｉｖｅｎ－ ｔｒｉｃｕｌａｒ ｌｅｕｋｏｍａｌａｃｉａ， ＰＶＬ） ， 是导致早产儿神经和 智力损伤以及后期脑瘫的主要原因。对于该病， 强调早期诊断、早期对症治疗、早期干预的重要 性， 影像学检查是白质损伤的唯一确诊依据， 而 且在新生儿脑白质损伤的早期诊断、治疗效果评 价和后期随访中， 有着重要意义。头颅超声以其 便捷、可床旁检查、动态检测、相对廉价的优势， 正逐渐广泛地应用于新生儿脑白质损伤的诊断中，
１２１ 名 新 生 儿 ， 以 生 后 ７ ｄ 内 超 声 报 告 “白 质 病 变”者为病例组（ ７３ 例） ， 其中男 ４１ 例， 女 ３２ 例；
通信作者： 周丛乐 电子信箱： ｚｈｏｕｃｏｎｇｌｅ＠２６３．ｎｅｔ
临床儿科杂志 第 ２６ 卷第 ３ 期 ２００８ 年 ３ 月 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．３ Ｍａｒ ． ２００８
３ 讨论
新生儿脑白质损伤是由血管损伤和炎症反应 而致的大脑白质病变， 是个动态变化的过程。早 期临床症状可不明显， 仅出现影像学改变， 有时 表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下， 发生惊厥 少见。根据发生病变的部位不同， 后期可出现各 种后遗症。位于侧脑室前角外上方的病变主要引 起痉挛性肢体瘫痪， 以下肢痉挛性瘫痪多见； 位 于枕部三角区的病变可引起视神经发育不良， 表 现为斜视、眼球震颤、视野范围缩小等； 有些患 儿出现认知功能障碍， 考虑与脑灰质发育不良有 关 ［２］。 病 理 特 点 主 要 包 括 少 突 胶 质 细 胞 受 损 引 起 的 轴突病变（ 凝固性坏死） 和髓鞘合成延迟、囊腔形 成后反应性星形胶质化等， 这些病变被认为是脑 瘫 发 生 的 最 重 要 的 危 险 因 素 ［３］。 早 期 可 表 现 为 局 部 水肿， 极轻者 １ 周左右恢复正常， ３ ～４ 周后部分 病例受损白质萎缩， 损伤严重的白质最终液化成 囊 腔 ， 形 成 ＰＶＬ 的 典 型 改 变 。 软 化 灶 可 为 单 灶 ， 也可多灶， 多分布于侧脑室前后角极的外侧， 也 可发生于侧脑室外侧及背侧白质。脑室周围白质 软化的病理特征包括两个方面［２］： 脑室周围局部坏 死和弥漫性脑白质损伤。脑室周围的局部坏死主 要发生在长穿支动脉的终末供血部位。常见位于
ｄａｍａｇｅ ｗａｓ ｓｔｕｄｉｅｄ． Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅａｒｌｙ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ｌａｔｅｒ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｗａｓ ｅｘｐｌｏｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｍｉｌｄ ｉｎｊｕｒｙ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｊｕｒｙ
ｔｈｅ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．
（ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ， ２００８， ２６（ ３） ： １７８－ １８２）
Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ： ｎｅｏｎａｔａｔｅｓ； ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ； ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ； ｇｒａｙ ｓｃａｌｅ
摘要： 目的 利用超声灰度值测定评价定量分析技术对新生儿脑白质损伤诊断的意义。方法 通过颅脑超
声及应用医学图像分析软件， 对 １２１ 例不同胎龄新生儿脑白质进行灰度值测定， 并以白质回声是否在 １ 个月内恢
复正常将白质损伤分为轻度和重度， 研究不同程度白质损伤的灰度值特点， 并比较早期灰度值与后期神经发育的
要意义， 有助于判断预后和指导临床早期治疗。
［临床儿科杂志， ２００８， ２６（ ３） ： １７８－ １８２］
关键词： 新生儿； 白质损伤； 超声； 灰度
中图分类号： Ｒ７２２
文献标识码： Ａ
文章编号： １０００－ ３６０６（ ２００８） ０３－ ０１７８－ ０５
Ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｃｅｒ ｅｂｒ ａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ ＦＡＮ Ｘｉ－ｙｏｎｇ１， ＺＨＯＵ Ｃｏｎｇ－ｌｅ１， ＷＡＮＧ
行比较， 平均灰度值差异有统计学意义（ 表 １） 。重 度损伤组中 ５ 例发生 ＰＶＬ， 灰度值分别为 １６３．０１、 １６０．１９、１５０．７０、１３９．６３、１８４．９０。由表 １ 可见， 白质 轻度损伤患儿灰度均值近似 １１０， 重度损伤者近似 １３０（ 其中发生 ＰＶＬ 者灰度值均 ＞ １３０） ， 基于这一特 点， 为进一步证实白质损伤程度与灰度值大小的关 系， 再将侧 脑 室 后 角 旁 白 质 灰 度 值 分 为 “≤ １１０” “１１０ ～１３０”“＞ １３０”３ 个区段， 比较各区段白质重 度损伤所占的比率， 各组差异有统计学意义， 且随灰 度增加， 重度损伤的比率增加（ 表 ２） 。