颅内动脉瘤健康教育课件

• 嘱患者卧床24h，制动24h，沙袋压迫8—12h，以防穿刺点出血。 如果穿刺点出血于皮肤穿刺点上方1—1.5cm压迫止血
• 密切观察病情：神志、瞳孔、肢体活动、血压、脉搏、足背动脉 搏动、呼吸等。
• 早期发现穿刺后盆腔内出血以及内脏出血 • 局部护理：观察穿刺敷料有无渗血，足背动脉搏动情况 • 大量饮水，以利碘剂排泄
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颅内动脉瘤的具体形成原因
• 目前尚不明确，但多少认为：颅内动脉局部中层平滑肌层的缺陷， 长期血流冲击致内弹力板破坏，是颅内动脉瘤形成的主要原因。
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疾病危险性
• 动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再出血，颅 内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。
• 颅内动脉瘤第二次破裂出血死亡率为60% • 第一次出血保守治疗后存活者
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出院指导
• 注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动 • 多吃蔬菜水果，保持大便通畅 • 加强自我保健意识，自感不适随时复诊 • 康复锻炼 • 术后DSA复查 • 随访
• 颅内动脉瘤临床上最常见表现破裂后发生自发性 蛛网膜下腔出血，临床上自发性蛛网膜下腔出血 患者中约80%~90%为颅内动脉瘤破裂所致。
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• 颅内动脉瘤破裂出血后尽早明确诊断（定位、定 性），只有病情允许应及时给予消除动脉瘤，去 除再次破裂出血的风险。
• 目前颅内动脉瘤治疗的方法有开颅动脉瘤夹闭或 血管内栓塞治疗。
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GDC栓塞后的并发症观察及护理
• 动脉瘤破裂破出血：意识改变，麻醉复苏后再昏迷，行CT检查 • 动脉痉挛加重和血栓形成：肢体功能以及意识障碍，行CT检查或
者CTA • 脑水肿加重：脱水以及脑室引流等 • 局部血肿或感染：保持敷料清洁干燥，避免分泌物污染敷料，术
后彻底止血 • 碘过敏
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栓塞术后护理
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概述
• 颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部的异常改变而造成的局限性扩张， 多发生在脑底动脉环（Willis环）
• 大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才被发现，少数患者是 因为出现了颅内占位病变的症状和体征或是在为其他目的进行影 像学检查时才偶尔被发现。
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• 颅内动脉瘤的具体人群发生率目前不明，有尸检 报告为1%左右，但不可靠。
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尼莫地平或尼莫同
• 二氢吡啶类钙拮抗剂：可明显改善预后并能降低动脉瘤破裂患者 的迟发性脑缺血的发生率，药理作用： 1、对脑血管的作用：抑制平滑肌收缩，达到解除脑血管痉挛 的目的。 2、对神经系统的作用：本药可选择性扩张脑血管，增加脑血 流量，从而起到脑保护作用。
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治疗
• 开颅手术夹闭瘤颈 • 介入治疗——瘤内栓塞
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临床分级（Hunt及Hess分级）
• 1级：无意识障碍，轻微头痛，项硬，无神经系统功能障碍 • 2级：无意识障碍，中度头痛，项硬，轻偏瘫及脑神经障碍，如动
眼神经麻痹 • 3级:轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍，其程度同2级 • 4级：中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经功能障碍 • 5级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态
健康教育 颅内动脉瘤
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课程重点
• 颅内动脉瘤的表现 • 颅内动脉瘤目前的治疗与方法 • 颅内动脉瘤术前与术后护理
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几个名词
• Intracranial Aneurysm颅内动脉瘤 • Digital Substraction Angiography(DSA)数字减影血管造
影术 • Subarachnoid hemorrhage蛛网膜下腔出血（SAH） • Computed tomography Angiography(CTA)CT血管造影 • Gnglielmi Detachable Coils(GDC)电解可脱性弹簧圈
11Biblioteka Baidu
治疗方法
再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出 血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处理上述三点为中 心 • 颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给予适当镇 静、保持大便通畅、避免病人用力、控制血压于一定水平等 手段以减少在破裂出血的风险 • 使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 • 在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血， 减少脑血管痉挛及脑积水的发生率
1、2、3级通常被分为优势级别，4、5级为劣势级别
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检查
• 全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法，但较为复杂， 有一定的创伤是和风险。在血管造影后我们可以通过血管栓塞的 方法闭塞颅内动脉瘤
• 颅脑CTA是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法，我院是全 省唯一一家在破裂出血后3天内，经CTA诊断明确后超早期手术夹 闭的单位。
脉瘤的位置，全身肝素化后在导管引导下，以微导管和微导丝超 选择性插管到动脉瘤腔内，反复多体位造影，明确导管头位置后， 放置GDC，造影示动脉瘤闭塞，GDC置入成功，术后保留导管鞘， 送ICU
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放射介入的一般术前准备
• 患者知情同意，填写介入术前评估单 • 会阴部备皮、留置导尿、镇静、碘过敏试验 • 神经专科准备：抗痉挛—尼莫同，抗癫痫—德巴金等 • 手术当天禁食，预约麻醉和ICU床位等
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术前护理
• 如有意识障碍加重，立即复查CT • 预防脑血管痉挛如尼莫地平静脉注射或口服 • 意识障碍较重的病人，保持呼吸道通畅 • 心理护理，稳定病人情绪 • 生活护理
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颅内动脉瘤术后观察要点
• 意识 • 瞳孔 • 生命体征，神经系统体征 • 引流管 • 切口
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GDC血管内栓塞
• 麻醉：全麻 • 股动脉穿刺置导管鞘，经导管鞘将导管置于动脉内造影，明确动
一年内死亡为35% 五年内死亡为51%
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病理
• 约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈内动脉系统，即包括 颈内动脉颅中段、大脑前动脉、前交通支动脉、大脑中动脉。
• 先天性动脉瘤有多发性的表现，一般在20%左右。
• 根据瘤径大小分 小型<1.0cm
•
中型1.0~2.5cm
•
重型>2.5cm
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术前护理
• 严密监护，绝对卧床 • 重点观察病人意识状态瞳孔，神经体征等，警惕有无动脉瘤破裂
和脑血管痉挛发生。 • 保持病室安静，减少外界刺激，对情绪紧张、躁动不安的病人遵
医嘱酌情给安定和镇静药。 • 控制高热，预防抽搐。 • 保持大便通畅，便秘时可使用润肠剂及缓泻剂，但禁止灌肠，防
止颅内压增高。