子宫肌瘤
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中常见的肌瘤，多为良怕肿瘤，多发生于中年妇女，其发生可能与体内雌激素水平过高有关。曲型的临床表现为月经过多继发贫血，不少患者可无自觉症状。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③营养不足；④有感染的危险；⑤伤口疼痛；⑥术后有出血的可能；⑦腹胀、腹痛。
焦虑
相关因素
环境变化。
疾病相关知识缺乏。
疾病困扰。
主要表现
恐慌、忧郁，疑虑重重。
精神紧张、易激动、难入睡。
哭泣、情绪低落交替出现，食欲差。
护理目标
病人能逐步适应环境。
病人能自我调节情绪波动，顾虑基本消除。
病人能够了解该疾病的卫生常识、手术的意义及预后。
护理措施
耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及经管医师、负责护士。
保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。
分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。
安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。
根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。
指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。
重点评价
病人对产生焦虑的原因、后果的认识程度；消除焦虑的方法，对疾病卫生常识的掌握程度。
病人对新环境感受以及适应状况。
病人是否主动、积极配合医护人员的诊治与护理工作。
睡眠型紊乱
相关因素
环境变迁，护理操作、灯光、噪声等影响。
失血过多，继发贫血。
焦虑、恐慌。
主要表现
夜间失眠或入睡不深、易醒。
白天倦怠思睡。
护理目标
病人能叙说妨碍或影响睡眠的因素。
病人学会诱导睡眠的技巧，并自觉睡眠质量有所提高。
病人精神状况改善。
护理措施
减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。
消除噪声：病人睡眠是时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。
避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。
提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。
提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。
嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。
睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。
睡前饮一杯热牛奶有助于入睡，避免咖啡等兴奋剂的刺激。
保证术后各种管道（如输液管、导尿管）的固定和足够仔细观察其疗效。
重点评价
病人的睡眠质量有无改善。
病人的精神状况如何，注意力是否集中。
影响病人睡眠的原因是否消除，促进病人睡眠的措施是否使用，效果怎样。
营养不足
相关因素
阴道流血过多，导致继发贫血。
缺乏营养常识，摄入不足。
情绪波动，影响食欲。
主要表现
面色苍白，头晕乏力。
恶心、厌食。
护理目标
病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。
病人能讲述自已营养不足的原因及改善措施。
病人面色转红，精神状况好转，体重无明显下降。
护理措施
向病人介绍摄取足够营养的重要意义。
指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。
提供令人愉快、舒畅的进食环境（环境中无便器、垃圾等），创造清新优美的环境（如桌上可放置鲜花）。
提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物，如蛋、瘦肉、动物肝、乳制品、菠菜、木耳、红枣等等。
食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。
定期监测病人的血红蛋白、血清蛋白、血浆运铁蛋白量及淋巴细胞数，以观察治疗效果。
根据实验室资料及时症处理。经常头昏、贫血较重者，在出血期间应卧床休息，保证睡眠，避免过度劳累和剧烈运动，降低体能消耗，必要时多次少量输血，及时纠正贫血，尽早手术治疗。
重点评价
病人面色、血红蛋白是否有改善及改善程度。
病人是否能耐受手术术，术后伤口愈合的情况如何。
定期监测实验室的有关资料，分析其治疗效果如何。
有感染的危险
失血过多，体质虚弱。
耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。
术后留置导尿管。
主要表现
疲乏无力，容易感冒。
腹痛，多见于盆腔炎症。
尿频、尿急、尿痛、外阴痒痛、红肿，多见于尿道、外阴炎症。
护理目标
病人无盆腔、生殖器、外阴、尿路感染。
病人无上呼吸道感染症状。
护理措施
术前：
术前日下午3时、7时及术晨测体温、脉搏、呼吸各1次。体温超过38oC以上，及时报告医师决定能否手术；术后每天测体温4次，如有发热，应增加测体温次数，并监测血象。
术前1天备皮，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。
术前3天每天用0.1%的新洁尔灭冲洗阴道1次，并塞入灭滴灵0.4g于阴道.
术前晚予以肥皂水灌肠1次,以清洁肠道.
术晨导尿留置导尿管。
术前2天食半流质饮食，术前1天改流质，术前晚餐后食。
遵医嘱围术期使用抗生素。
注意保暖，预防感冒。
术后
全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。
24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。
保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。保持外阴清洁卫生，每天用0.1%新洁尔灭棉球作会阴抹洗1次，直至导尿管拔除。
留置导尿引流袋，每天更换1次。
重点评价
病人体温、血白细胞计数的变化情况。
病人有无继发感染的先兆以及预防措施是否得力。
病人阴道分泌物有无异味或有无异样分泌物流出。
伤口疼痛
相关因素
术后麻醉作用消失。
病人耐受力下降。
主要表现
主诉伤口疼痛。
痛苦面容，呻吟不止。
脉搏、呼吸增快，大汗。
护理目标
病人诉伤口疼痛减轻或消除。
病人安静休息。
护理措施
及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。
注意伤口疼痛的性质、程度。
加强心理安慰，设法分散病人注意力。
鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。
告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。帮助病人使用耳压疗法止痛。
重点评价
病人伤口疼痛的程度以及持续的时间。
使用药物止痛的效果。
心理疗法对伤口疼痛的辅助作用如何。
术后有出血的可能
相关因素
手术损伤血管，结扎线滑脱。
血管脆性增加。
主要表现
病人面色苍白，烦躁不安。
血压下降，脉搏增快，四肢厥冷。
伤口渗血，敷料浸湿。
阴道流血，皮肤潮湿。
护理目标
病人伤口无渗血，敷料干燥。
阴道无流血或停止。
病人生命体征稳定。
护理措施
严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，每30-60分钟测量1次，至平稳后每天测量1-2次。注意病人面色、意识、表情的变化。
观察病人肢体温度以及末梢循环状况。
观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师抢救处理。
观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。
交叉合血备用。
遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。
重点评价
监测病人生命体征变化。
伤口有无渗血、阴道流血量的多少。
监测有否内出血的现象。
腹胀、腹痛
相关因素
手术牵拉。
麻醉后反应。
主要表现
病人主诉腹部胀、痛。
病人辗转不安、躁动心烦。
肛门未排气。
护理目标
病人术后3天内肛门排气。
病人腹胀、腹痛缓解。
护理措施
指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。
少量多次喂饮橘子水，以减轻肠胀气。
肛门未排气前避免饮牛奶，以免加重腹胀。
术后24小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。重点评价
病人是否了解腹胀、腹痛的原因及对策。
病人腹胀、腹痛发生的时间、持续时间有否缩短及缓解。
来源:考试大-护士资格考试
子宫肌瘤护理常规
子宮肌瘤手术护理常规 观察要点 l．评估病人有无贫血。 2．观察腹部伤口情况。 3．观察阴道有无出血。 4．观察肠蠕动恢复情况。 5．评估病人对疾病的认知程度。 护理措施 1．按手术前一般护理常规。 2．按麻醉方法选择麻醉术后护理常规。 3．监测生命体征的变化，术后每1／2h测BP共6次。改q1h一次，共4次至平稳。 4．巡视病人，观察伤口有无渗血，及时系紧腹带，减轻伤口疼痛。 5．保持尿管通畅，留置导尿期间每日清洗外阴2次，每日更换尿袋1次，记录尿量。 6．鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。 7．观察有无阴道出血，如阴道有鲜红色血液流出，应及时汇报值班医生。 8．在肠蠕动未恢复前，进无糖、无乳流质饮食，肠蠕动恢复后应进高热量、高蛋白、多维生素的饮食。 9．遵医嘱使用镇痛剂。 健康教育 1．讲解手术治疗的一般知识，消除病人的思想顾虑，积极配合治疗。 2．告知病人手术后应遵医嘱定期复查，如有异常及时就诊。 3．注意个人卫生，性生活时间在复查后确定。 4．讲解术后3月禁止重体力活动及增加腹压活动。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.病情观察 （1）动态观察生命体征及一般情况变化。 （2）密切观察阴道流血的量、颜色、性质，腹痛情况，发现异常及时报告医师，并记录。 3.症状护理 （1）阴道流血多:按医嘱正确地应用止血药和子宫收缩药，必要时输血、补液、抗感染治疗以及刮宫术止血。 （2）巨大肌瘤:出现局部压迫症状时，遵医嘱予以导尿或应用缓泻药。 （3）黏膜下肌瘤脱出阴道:应保持局部清洁，防止感染。 （4）子宫肌瘤合并妊娠:无须急予干预，但应预防产后出血。
（5）若肌瘤阻碍胎先露下降或导致难产时，应遵医嘱完善剖宫产分娩的术前和术后护理工作。 4.用药护理 （1）雄激素:丙酸睾酮肌内注射，25mg/次，每5日1次，但每月总量不超过300mg，以免男性化。 （2）抗雌激素制剂:三苯氧胺口服，l0mg/次，每日2次，连续3一6个月，用药后月经明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后可逐渐增大。不良反应为潮热、出汗、阴道干燥等绝经期综合征。 （3）拮抗孕激素药物:米非司酮口服，l0mg/次，每日1次，连续3个月，但不宜长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的不良反应。 5.饮食指导:平衡饮食，多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。月经量过多者，多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。 6.会阴护理:保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫，便后及时清洗会阴，有阴道流血者，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。 7.手术治疗护理: （1）手术前准备:根据手术种类，执行腹部手术或外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。 （2）手术后护理:根据手术种类，执行腹部手术或外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。 【健康指导】 1.心理护理: （1）向患者及家属讲解子宫肌瘤的疾病的相关知识，及手术后可能出现的并发症，及时提供相关治疗信息，以取得理解并配合治疗。 （2）耐心解答患者及家属的询问，加强护患交流，针对患者的心理问题，及时予以疏导.消除顾虑，增强战胜疾病的信心。 2.对保守治疗的患者:应告知复查目的及重要性，遵医嘱按时到医院复查。 3.向患者及家属告知出院有关事宜: （1）严格遵医嘱服药，定期到医院复查。 （2）使用雄激素治疗者:严格遵医嘱每月总剂量控制在300mg以内。 （3）手术治疗后的患者:术后1个月来院复查。- （4）根据患者康复情况.决定日常体力活动的程度和恢复性生活时间。 （5）出院康复期间发现患者身体有不适异常悄况，应随时来院就诊。
妇产科完整病历(子宫肌瘤)
完整病历 姓名：陈某职业：无 性别：女住址;广州市 年龄：43岁入院时间：2012-02-14，9:00am 婚姻：已婚病例记录时间：2012-02-14，10:00am 民族：汉病史陈述者：患者本人 籍贯：广东省罗定市可靠程度：可靠 主诉：B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天。 现病史：患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，每日用卫生巾7-8片，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，每日用卫生巾5-6片，余无明显改变。末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤（子宫后壁下段可见一高回声团，约98mm×73mm ×96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2月6日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显改变。体重75KG。 月经婚育史：患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。LMP:2012-1-11。经量多，每日用卫生巾7-8片，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。5年前宫外孕保守治疗后经量较以前减少，每日用卫生巾5-6片，余无明显改变。27岁结婚，婚后无避孕。1996年自然流产一次，1997年足月顺产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。爱人及女儿体健。 既往史：2010年发现高血压3级，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。对青霉素过敏。无食物过敏史。预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无呼吸困难及胸痛史。 循环系统：2010年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史。 消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。 血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。 泌尿生殖系统：无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。 代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显著消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。 肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。 神经系统：无昏厥、抽搐、无感觉异常，视力障碍及记忆力减退。 个人史：原籍出生、生长，近期无血吸虫，钩端螺旋体等传染性疾病接触史。不吸烟、酗酒。否认冶游史。
临床护理在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用效果观察
临床护理在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用效果观察 发表时间：2018-08-17T16:32:43.787Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：张瑜[导读] 子宫肌瘤是一种良性肌瘤，其在女性生殖系统中较为常见，其临床表现一般为经量过多。 江苏省昆山市中医医院215300 摘要：目的分析临床护理在子宫肌瘤患者围手术期护理干预中的应用效果。方法选取2017年4月22日至2018年2月25日期间我院子宫肌瘤患者100例（实施随机颜色球抽取的方式）。分别给予基础性护理、临床护理干预，对比2组住院时间、初次下床时间、伤口拆线时间。结果观察组住院时间为（10.54±1.25）d、初次下床时间为（15.69±1.25）h、伤口拆线时间为（189.57±3.44）h，数据与对照组数据之间进行比较，差异较为显著，P<0.05。结论临床护理在子宫肌瘤患者围手术期护理干预中具有显著的疗效，可推广。关键词：临床护理；子宫肌瘤；围手术期护理；应用效果 子宫肌瘤是一种良性肌瘤，其在女性生殖系统中较为常见，其临床表现一般为经量过多、经期过长而造成的贫血等现象[1]，因此需要选择较为合适的方法进行护理干预，从而达到一定的应用效果。本文研究针对子宫肌瘤患者逐渐选择不同方式进行护理干预，对比效果差异性，见下文： 1.资料和方法 1.1资料 选取2017年4月22日至2018年2月25日期间我院子宫肌瘤患者100例（实施随机颜色球抽取的方式）。观察组平均年龄（42.23±1.29）岁，对照组平均年龄（42.39±1.25）岁； 2组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组：选择基础性护理干预： 与患者进行适当的沟通，了解患者的负性情绪，缓解患者的情绪等，告知患者疾病的相关知识，让患者对自身疾病做到心中有数等[2]，从而提高其依从性； 观察组：选择临床护理干预： ①手术前：告知患者疾病相关情况，让患者了解自身疾病现状，对自身病情做到一定的了解，在患者出现负性情绪的过程中[3]，护理人员需要对其进行疏导，进而缓解负性情绪，以一个较为良好的态度去面对疾病； ②手术中：护理人员需要将患者的体位进行摆正，对于患者的隐私部位进行适当的遮挡，密切观察患者的各项指标等情况，在出现异常情况的时候需要立即对患者进行干预等； ③手术后：监测患者各项生命体征以及指标等变化，在出现异常情况时，立即告知医师进行处理，还需要帮助患者调整较为舒适的位置进行休息，减轻伤口的张力，从而减少患者的疼痛感[4]，另外，还需要保持患者切口皮肤的清洁，在患者病情得到相应的稳定后，指导患者进行床上功能锻炼等，进而稳定患者的病情。 1.3观察指标 观察2组住院时间、初次下床时间、伤口拆线时间。 1.4统计学处理 实施统计学SPSS22.0软件处理，当对比值不具有统计学意义时，用P>0.05表示。 2.结果 观察组住院时间为（10.54±1.25）d、初次下床时间为（15.69±1.25）h、伤口拆线时间为（189.57±3.44）h，数据与对照组数据之间进行比较，差异较为显著，P<0.05，见表1。 3.讨论 子宫肌瘤是一种女性生殖系统中较为常见的良性肿瘤，临床针对其一般进行手术方式治疗，而在手术前后需要加以适当的护理干预手段，从而达到一定的应用效果。 临床护理干预主要是在患者围手术期进行适当的护理干预，对患者具体的病情进行针对性的护理干预，缓解患者的负性情绪[5]，提高患者对疾病知识的知晓率等，使得患者有一个较为良好的态度去面对疾病，感受护理人员对自身的护理干预等，提高子宫肌瘤的治愈率，提高后期的预后效果。 本文研究从表1中可以看出，观察组住院时间为（10.54±1.25）d、初次下床时间为（15.69±1.25）h、伤口拆线时间为（189.57±3.44）h，数据与对照组数据之间进行比较，差异较为显著，P<0.05。 综上，临床护理在子宫肌瘤患者围手术期护理干预中具有显著的疗效，可推广。参考文献：
子宫肌瘤饮食禁忌
子宫肌瘤饮食禁忌 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺 血愈严重，则继发变性愈多。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生 不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多，首先日常饮食就要特别注 意了，下面提醒大家，子宫肌瘤不能吃什么？应多吃什么？ 一、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料 子宫肌瘤不能吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品也不宜吃。禁食桂圆、 红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 二、禁食补血益气食物 桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等食物都是补血益气的保健品，对女性来说都是比较好的，但是不适合子宫肌瘤患者。因为这些食物会导致雌激素过高，会导致 肌瘤的疯长，如果想抑制肌瘤增长的话就需要避免这些食品。 三、多吃海藻类食物 海藻类食物包括：发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血 液酸碱度，避免体内碱性元素（钙、锌）因酸性中和而被过多消耗。 四、饮食宜清淡 饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 五、少吃高脂肪类的食物 由于子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关，而动物实验表明，高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因 此，专家指出：子宫肌瘤患者不能吃过多高脂肪食物。含激素类刺激性食物。 六、子宫肌瘤可以保守可以手术，手术一般要一万多块钱，术后并发症多像 气血失调、月经紊乱、加速衰老、易骨折等，复发率也很高，保守治疗可以用金 元舒汤药，我当初7.8*8.6的肌瘤就是用它消除的，不仅一点副作用没有，而且 睡眠、内分泌都好了，看上去也年轻了很多。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建w https://www.360docs.net/doc/c918051439.html,
超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用的指南建议(完整版)
超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用的指南建议（完整版） 子宫肌瘤是育龄期女性发病率最高的良性病变，发病率高达20%。随着女性婚育年龄的推迟，未婚育女性发病率也在增高，症状性子宫肌瘤传统子宫切除的治疗方法已不再能够较好满足临床治疗需求。越来越多的患者希望在保留子宫的基础上得到有效的保守治疗。患者的求医需求催生了无创及微创治疗技术的快速发展。超声引导下经皮微波原位消融治疗子宫肌瘤自2007 年用于临床，是近年逐渐成熟并普及的微创治疗新技术。此项技术创伤小、治疗后患者临床症状可有效减轻或消除，得到患者认同并广泛普及。为使治疗规范有序，经多中心协作研究组研究后提出临床应用指南建议，供临床应用参考。 一、超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤技术原理 超声引导经皮微波消融治疗是病灶原位灭活技术，是借助超声影像实时引导、监控对子宫肌瘤进行靶向定位，并将针型微波辐射器经皮穿刺植入至病灶内，利用微波的生物体“离子加热”和“偶极子加热”的致热效应，在短时间内使电极周围的组织温度升高至使组织细胞蛋白质发生凝固性坏死的温度，造成组织细胞的不可逆性凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤，进而达到保留子宫基础上，使子宫肌瘤细胞原位失活，子宫肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的。 二、适应证及禁忌证 （一）适应证
经磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或超声检查明确诊断的子宫肌瘤，伴有腹痛、月经过多、继发性贫血、压迫等症状，未生育或已婚已育但强烈希望保留子宫者，经其他保守治疗方法治疗无效，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：（1）患者无绝经期征象。（2）子宫肌瘤分级符合国际妇产学（FederationInternational of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分级标准0 ～ 6 级，肌壁间子宫肌瘤均径（前后径+ 上下径+ 左右径）/3 ＞5 cm 且＜10 cm，黏膜下子宫肌瘤均径＞2 cm，宽蒂的浆膜下子宫肌瘤蒂部宽＞3 cm。 （二）禁忌证 1. 绝对禁忌证：（1）月经期、怀孕期或哺乳期。（2）FIGO 分级为7 级的浆膜下子宫肌瘤。（3）无安全的经皮穿刺入路者（病灶紧邻肠管、膀胱、大血管等重要器官，且无法分开）。（4）子宫颈上 皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）3 级以上。（5）伴发子宫内膜重度不典型增生。（6）子宫肌瘤短期内迅速增大，不能排除肉瘤样变者。（7）有未被控制的急性盆腔炎症。（8）肝、肾等重要器官功能障碍。（9）严重的出凝血功能障碍，血小板低于50×109/L，凝血酶原时间大于25 s，凝血酶原活动度小于40%。 2. 相对禁忌证：子宫肌瘤均径＞10 cm，预计治疗后子宫肌瘤缩小50% 后子宫肌瘤均径仍大于融治疗方法、优势与不足，预期疗效、潜在的并发症及副作用，同时与患者交流，进一步了解患者求治诉求。
妇完整病历(子宫肌瘤)
祁阳县人民医院 病历记录 姓名：程梅华科室：妇科住院号：1101805 入院记录 姓名：陈X 职业：无 性别：女住址;祁阳县商业城 年龄：43岁入院时间：2013-02-14，9:00am 婚姻：已婚病例记录时间：2013-02-14，10:00am 民族：汉病史陈述者：患者本人 籍贯：永州祁阳可靠程度：可靠 主诉：B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天。 现病史：患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，每日用卫生巾7-8片，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2013-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，每日用卫生巾5-6片，余无明显改变。末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛。2013-2-4遂至祁阳县妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团，约98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2月6日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡
眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显改变。体重75KG。 既往史：2010年发现高血压3级，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。对青霉素过敏。无食物过敏史。预防接种史不详。月经婚育史：患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。LMP:2012-1-11。经量多，每日用卫生巾7-8片，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。5年前宫外孕保守治疗后经量较以前减少，每日用卫生巾5-6片，余无明显改变。27岁结婚，婚后无避孕。1996年自然流产一次，1997年足月顺产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无呼吸困难及胸痛史。 循环系统：2010年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史。 消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。 血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。 泌尿生殖系统：无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，
症瘕病-症瘕病(卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤)中医临床路径[优质材料]
癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤的住院患者。 一、癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床路径标准住院流程。（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为癥瘕病（TCD编码：BFZ010） 西医诊断：第一诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤（ICD编码：N80.101）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断：参考2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家及规划教材） （2）西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南?妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）2、症候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。 癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床常见证候：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热郁结证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。
（三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。 1、诊断明确，第一诊断为癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间：3个月经周期。 （五）进入路径标准： 1、第一诊断符合中医癥瘕病和西医卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤。 2、患者年龄：25岁-45岁。 3、超声诊断：卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤≤5cm。 4、肿瘤标志物：CA125≤200U/ml。 5、卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤术后复发。 6、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）检查项目 1、必须的检查项目 （1）妇科检查。
子宫肌瘤
子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。 病理病因 一、危险因素：妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，其中这三种是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。 第1类：未育女性提前进入更年期：女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年，妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期，而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一，权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤 第2类：性生活失调：夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤：中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪，而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”，在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 二、性激素及其受体：现代医学认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤。子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消失。研究认为雌孕激素协同促进肌瘤生长。 三、遗传因素：细胞遗传学研究显示：25-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。 四、细胞因子与细胞外介质：子宫肌瘤中有多种生长因子及其受体表达水平升高，它们被认为是子宫肌瘤形成过程中卵巢性激素上调的介质或效应器，但是也不能排除有一种或多种生长因子初级调节异常的可能。 发病机制 1.大体：子宫肌瘤是实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫任何部位，大小悬殊，甚至几十至百个肌瘤同时生长，一般小肌瘤多为圆球形，但长大或多个肌瘤互相融合时，则成为不规则的形状，肌瘤组织质地较子宫为硬，在直视下，从子宫外极易触摸到子宫肌瘤存在的部位，肌瘤并无包膜，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开肌壁，肌瘤多会从肌壁间跃出，且极易从假包膜将肌瘤剥出，肌瘤血液供应多来自假包膜，肌瘤表面色淡，光泽，切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构，排列致密。 2.镜下：子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成，平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核;横切面细胞呈圆形，多边形，圆
子宫肌瘤首次病程记录
首次病程记录 2010.10.19.12:00 患者:***因“反复下腹部闷痛2年”入院。 ㈠病历特点: 1、患者，中年已婚已育女性；15年前患急性肾炎，已治愈。 2、缘患者于2年前无明显诱因出现下腹部闷痛，无向他处放射，间或自觉腰部坠胀，无伴畏寒发热，无伴恶心呕吐，经量较前稍增多，伴血块，经期无明显改变，伴白带增多，有异味，伴尿频、尿急、尿痛，间伴里急后重感，多次于当地医院就诊，予对症治疗（具体不详）后，症状稍缓解，但反复。现于我院行妇科彩超示：子宫后壁实性占位性病变（性质待定），考虑子宫肌瘤。遂求进一步治疗，门诊拟“子宫肌瘤”收住本科。自发病以来，患者精神、胃纳良好，二便正常。 3、查体： T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，神情，精神好，自动体位，胸廓对称，心率P78次/分，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹软，下腹部深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，右臀部可见一大约3×2cm肿物，质硬，边界清，无压痛，四肢活动好，肌张力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科情况：阴毛呈倒三角行分布，外阴发育正常，已产式，色素正常，前庭大腺无红肿，会阴正常，尿道口无赘生物，阴道畅，内积中量黄白色分泌物，壁光滑，宫颈肥大, Ⅰ°糜烂，无接触性出血，宫颈无触痛，无抬举痛，子宫前位，增大如孕10周，可触及一大约4×4cm大小包块，质硬，压痛明显，双侧附件未触及明显包块。 4、辅助检查：妇科彩超示（2010-10-11本院）：子宫后壁实性占位性病变（性质待定），考虑子宫肌瘤。 ㈡诊断及鉴别诊断: 1、诊断:1、子宫肌瘤 2、右臀部皮脂腺瘤 诊断依据:1、患者，中年已婚已育女性，反复下腹部闷痛2年，间
子宫肌瘤病例
患者王女士，47 岁，自诉3 年前开始出现月经紊乱，周期缩短，15 天左右，经期延长，最长15 天，量中，有痛经。近一年月经周期长短不一，20-30 天，经期2-3 天，仍痛经。彩超检查提示子宫切面大小6.2*6.7*4.4cm, 宫壁光点回声不均匀，见多个中等回声团块，其中子宫腔一个大小2.6*2.1cm ，双侧附近未见异常，患者无尿急、尿痛及血尿，无腹痛、腹泻等不适。 体格检查：T: 36.8 C, P：80次/分，R: 20次/分，BP: 117/73mmHg神清，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官未见畸形，颈软，甲状腺无肿大。HR 80bpm律齐；各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，肝脾肋下未及。四肢脊柱未见畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：外阴已产型；阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，与腹壁粘连致密，活动度欠佳；双附件区未及明显异常。 初步诊断：子宫多发性肌瘤。定义：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。 病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。 病理分类：子宫肌瘤根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种。 1. 肌壁间肌瘤 最常见，占60°%- 70%肌瘤较大时，可使宫腔及子宫表面变 形，也可使子宫均匀性增大。
2. 浆膜下肌瘤 约占20%，肌瘤向子宫浆膜下生长，突出于子宫表面，部分可形成明显的瘤蒂。 3. 黏膜下肌瘤 约占10%- 15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效对比分析
子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效对比分析 发表时间：2013-06-24T08:43:29.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：朱志芳 [导读] 临床疗效也表明，观察组的治疗有效率96.0%显著高于对照组的80.0%，也说明UAE的治疗效果更佳。 朱志芳（中国人民解放军第359医院妇产科江苏镇江 212001） 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0193-01 【摘要】目的比较子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效。方法选取我院从2008年3月～2012年1月所收治的100例子宫肌瘤患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组两组，实验组患者采用子宫动脉栓塞术、对照组采用子宫肌瘤剔除术进行治疗。并观察两组患者疗效。结果观察组的治疗总有效率为96.0%，对照组治疗总有效率为80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且所有患者均无出现严重并发症。结论我们认为子宫动脉栓塞对子宫肌瘤进行治疗，可以有效减少患者损伤，有利于患者康复等优点，值得在今后临床当中推广应用。 【关键词】子宫动脉栓塞子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤 子宫肌瘤在临床当中是常见的良性肿瘤，据研究显示其发生率约为20%～30%[1]。对于该疾病的治疗，手术治疗是最为直接和有效的方法。子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）从1995年问世以来由于简单方便、创伤轻和可保留子宫等有点已广泛地应用于临床上。我院采用UAE对50例患者进行治疗，同时对照子宫肌瘤剔除术，以对比两种手术疗效的优劣。现把结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院从2008年3月～2012年1月所收治的100例子宫肌瘤患者作为临床研究对象，所有患者均经过CT或B超确诊。年龄23～58岁，平均（38.3±8.6）岁。其中单发子宫肌瘤29例，肌壁间肌瘤23例，黏膜下肌瘤18例，浆膜下肌瘤19例，多发子宫肌瘤11例。将所有患者随机分为观察组和对照组两组，每组50例，两组患者在年龄、疾病类型等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方式 （1）实验组患者采用子宫动脉栓塞术进行治疗[2]：采用Seldinger技术进行插管，经过皮右股动脉进行穿刺插管，选取4或5F导管送入左右卡总动脉并置于双髂内动脉起始部进行造影，然后到双侧子宫动脉进行数字减影血管造影（DSA）对子宫动脉和肿瘤的供血进行观察。可见肿瘤周围的血管网和粗大血管等，在实质期造影剂还可以出现“肿瘤染色”现象。导管插入到子宫动脉内约4～5cm的位置，然后注入直径约1～3mm新鲜凝胶海绵颗粒或者500～700μm的聚乙烯醇（PVA）微粒，直至染色消失。 （2）对照组采用子宫肌瘤剔除术进行治疗：取下腹纵切口与横切口约6～8cm，于子宫肌瘤瘤体处作一纵形或者梭形的切口，对病灶进行提出，应用0/1可吸收线对浆肌层进行间断缝合，最后整形和缝合子宫并关闭切口。 1.3 疗效判定 参考陈敬华的相关疗效判定，将患者疗效分为[3]：（1）显效：患者腹痛和腹部肿块消失，肌瘤体积缩小超过50%；（2）有效：患者腹痛和腹部肿块消失，肌瘤体积缩小20%～50%；（3）无效：患者腹痛和腹部肿块无变化，肌瘤体积缩小不足20%甚至不缩小。并将显效和有效计入总有效当中。 2 结果 结果显示，观察组的治疗总有效率为96.0%，对照组治疗总有效率为80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且所有患者均无出现严重并发症。详情见表1。 表1 两组患者治疗效果比较[n(%)] 注：与对照组比较，*P＜0.05 3 讨论 子宫肌瘤为有雌激素受体和孕激素受体（ER）的淄体激素（PR）依赖性常见的良性肿瘤。研究表明发病机制与雌激素和孕激素有关。目前临床上主要采用手术治疗，以往临床上常使用子宫全切除术和肌瘤剔除术进行治疗。但子宫动脉栓塞术的出现改变了这一格局。 UAE术最早应用于女性外科性盆腔出血等疾病，1995年才首次用于临床治疗子宫肌瘤[4]。对于已经过非手术方式治疗失败或者肌瘤剔除术后复发又或者不适合其他手术治疗的患者。但患者若有全身多器官功能障碍和压力性尿失禁等患者，则不适宜进行该术。UAE可直接对肌瘤的血液供应进行阻断，令瘤体缺血变形，逐渐缩小乃至消失，让患者的各种临床症状和体征改善。因此具有创伤轻、并发症和失血少、疗效佳和患者恢复快等优点。 但该术并非完全完美，向阳总结UAE可能出现以下并发症：盆腔疼痛；栓塞综合征；下肢酸胀无力；坏死组织难以排出导致宫腔感染；一过性或永久性闭经甚至肺栓塞和感染性休克等。本次临床研究虽无患者出现上述并发症，但仍然提醒医学人员在临床治疗中不能掉以轻心。 临床疗效也表明，观察组的治疗有效率96.0%显著高于对照组的80.0%，也说明UAE的治疗效果更佳。综上我们认为子宫动脉栓塞对子宫肌瘤进行治疗，可以有效减少患者损伤，有利于患者康复等优点，值得在今后临床当中推广应用。 参考文献 [1] 严园，周晓，刘杰，何素芬.UAE和子宫肌瘤手术对卵巢功能影响的研究[J].重庆医学，2009,38(13)：1618-1619.
子宫腺肌症临床诊疗指南
子宫腺肌症临床诊疗指南 1范围 本《指南》规定了子宫腺肌症的诊断、辨证、治疗。 本《指南》适用于子宫腺肌症的诊断和治疗。 本指南适合中医科、中医妇科、生殖科等相关临床医师使用。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 子宫腺肌症adenomyosis 子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中，伴随周围基层细胞的代偿性肥大和增生，既往曾称为内在性子宫内膜异位症。少数子宫内膜在子宫肌层中局限性生长呈结节或团块，称为子宫腺肌瘤。属于中医的“痛经”、“月经过多”、“经期延长”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。 3诊断 3.1诊断要点[1] 3.1.1病史 有月经量多、进行性加剧的痛经病史；不孕病史；或有多次妊娠、反复宫腔操作、分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎史。 3.1.2症状 主要表现为继发性、进行性加剧的痛经，疼痛多位于下腹正中。常伴有经量增多和经期延长。 3.1.3体征 妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期子宫增大、压痛明显，经净后子宫可缩小。合并子宫内膜异位症时子宫活动度欠佳；合并子宫肌瘤时，则依肌瘤的大小、数目、部位而异，双附件无明显异常。 3.1.4辅助检查 3.1. 4.1血液检查［2］(证据分级：IV/推荐级别:E) 血清CA125值＞35U/ml可协助诊断子宫腺肌症。 3.1. 4.2影像学检查［3-7］(证据分级：III/推荐级别:D) 盆腔B型超声检查有助于子宫腺肌症的诊断及鉴别，显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。经阴道B超检查较腹部B超检查更有优势;
第一节：子宫肌瘤
第一节子宫肿瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。 【发病相关因素】 确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。生物化学检测证实，肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示，25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究显示结果，子宫肌瘤是单克隆平滑肌增值而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞而成。 【分类】 1、按肌瘤生长部位分类分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。 2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类 ⑴肌壁间肌瘤：占60%-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围被基层包围。 ⑵浆膜下肌瘤：约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应，若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧边向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。 ⑶黏膜下肌瘤：占10%-15%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅有黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。 各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。 【病理】 1、巨检为实质性球性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假薄膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥出。肌瘤长大或多个相互融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。 2、镜检主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。 【肌瘤变性】 肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。常见的变形有： 1、玻璃变性又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。 2、囊性变子宫肌壁玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。 3、红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大，压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉、有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，
子宫肌瘤
子宫肌瘤 病因 有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。 根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。 此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。 总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。 临床表现 1.症状 多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有： （1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。 （2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。 （3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。 （4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。 （5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。 （6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。 （7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。 2.体征 （1）腹部检查子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。 （2）盆腔检查妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异，带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性包块，活动自如，此种情况易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，宫口松，检查者手
二五、治子宫肌瘤秘方(5首)
二五、治子宫肌瘤秘方（5首） 二五、治子宫肌瘤秘方（5首） 25.1 理气逐瘀消脂汤 【来源】裘笑梅，《名医秘方汇萃》 【组成】炒当归、赤芍各9克，川芎3克，橘红、姜半夏各6克，炙甘草3克，制香附、元参、浙贝母、炒川续断各9克，炒枳壳6克，失笑散12克(包煎)、生山楂、牡蛎(先煎)各20克，白花蛇舌草12克，莪术6克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】活血祛瘀，理气消脂。 【方解】子宫肌瘤往往影响妇女的生育，导致不孕。《巢氏病源》说：“癥痞之病其形冷结，若冷气入于子脏则使无子，若冷气入于胞络搏于血气，血得冷则凝，令月水不通了。”本方是为证属血瘀气滞、痰湿壅滞导致不孕者所设。故方用橘红、甘草、半夏(二陈汤去茯苓)、香附、山楂等理气化痰消脂；当归、川芎、赤芍、莪术、元参、浙贝母、牡蛎、失笑散活血祛瘀，消癥止痛；其中白花蛇舌草一味消肌瘤，虽苦寒而无伤胃之弊。全方活血祛瘀、理气化痰、消癥止痛。俾气顺痰化、瘀祛癥消而痛止，此时再调经求子自当一举而功。 【主治】子宫肌瘤、子宫内膜异位合并不孕。
【加减】临证应用，可随证加减。 【疗效】屡用效佳，一般连服30剂左右可愈或显效。 25.2 疏肝散结汤 【来源】印会河，《名医治验良方》 【组成】柴胡9克，生牡蛎30克(先煎)、丹参、赤芍、玄参、当归、夏枯草、海藻、昆布、海浮石(先煎)、牛膝15克，川贝母3克(研冲)。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结。 【方解】上述肿瘤与肝胆经脉循行位置与传感有密切关系。故立疏肝散结法用以治疗子宫肌瘤等肿瘤，从而达到脉道以通、气血乃行的目的。方中柴胡疏肝解郁；当归、赤芍、丹参理肝经之血瘀；牛膝引药下行；牡蛎，海浮石、玄参、川贝母、夏枯草、海藻、昆布，软坚散结。合而用之共收疏肝散结之功。 【主治】多种肿瘤病(包括子宫肌瘤、乳腺瘤、甲状腺瘤等)。【加减】若胸软骨炎、乳腺增生者，加蒲公英30克；甲状腺肿瘤，加桔梗10克，小金丹3粒(1日3次，每次1丸)；有烦躁汗出者，适当配栀子豉汤；妇女更年期子宫肌瘤，月经过多，加牛膝10克，泽兰叶15克，茺蔚子30克；颈淋巴结炎，去牛膝，加桔梗、枳壳各9克。 【疗效】临床屡用，效果颇著。
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版） 子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万I死亡率21.8/10万。相关危险因素包括局水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（LynCh SyndrOme ）Z高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。 本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。 约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变Z生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。有数据显示,我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。增高的病死率可能与晚期病例的增加,高危型病理类型（如浆乳癌）,诊断时处于高龄等相关。美国监测流行病学和结果（SEER ）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管滾润、病变累及子宫下段等。为了提高患者生存率,医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。 目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段,可探索无创筛查方法。
1遗传咨询与干预 大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌,其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10~20岁。对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性増加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。 广义的DNA错配修复缺陷筛查基因包括MLHk MSH2、MSHβx MLH1、PMS2缺失，需要进一步评估甲基化启动子以判断是体系突变还是胚系突变。所有患者如果有其他DNA错配异常或者其本人无基因改变，亲属有子宫内膜癌病史和（或）结直肠癌者，建议进行DNA错配基因检测和遗传咨询，可参见结直肠癌林奇综合征/HNPCC筛查指南。 女性林奇综合征是子宫内膜癌的高危人群，发病率高达60% ,建议林奇综合征患者密切监测子宫内膜，与患者讨论危险因素，降低患子宫内膜癌风险。可根据患者选择Z在生育完成后进行预防性全子宫双附件切除，并建议行肠镜等检查Z适当干预以降低结直肠癌的风险。其亲属有林奇综合征而没有子宫内膜癌，建议每年1次进行子宫内膜活检。 子宫切除标本或内膜取样标本基因检测，所有错配修复（MMR ）异常的患者均需要进行遗传性肿瘤相关的基因检测，并做遗传咨询。没有