高血压治疗、饮食与禁忌
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WHO推荐食盐摄入量低于6g/d（Na 100 mEq/d）。 钠引起高血压的机制尚不清楚，可能是钠潴留使细胞
外液容量增加，导致心排血量增加；血管平滑肌细胞 内钠水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高，使血 管收缩反应增强，外周血管阻力升高，促进高血压的 形成。
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（二）膳食、生活方式与高血压（key）
6
（二）膳食、生活方式与高血压（key）
5. 少动
少活动者患高血压的危险性比多活动者高30％～50％。
6. 饮酒
5％～7％的高血压病人是由饮酒所致。 饮酒与血压之间呈一种“J”型关系，推测可能酒精在低
剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时是血管收缩剂， 可能与刺激交感神经系统，以及多量饮酒时钙、镁、 钾和维生素C等保护血管的营养素摄入减少有关。
140～149 或
90～99
2期（中度）
160～179 或 100～109
3期（重度）
≥180
或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
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2Fra Baidu bibliotek
（一）疾病特点
高血压的临床症状
一般表现：早期无症状，偶于体格检查时发现血压升高， 少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。患 者一般有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。
并发症：血压持久升高可致心、脑、肾、血管等器官的 损害。
冠状动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝 死。
脑动脉粥样硬化，短暂性脑缺血及脑动脉血栓。
进行性肾硬化，加速肾动脉粥样硬化，出现蛋白尿、肾 功能损害。
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（二）膳食、生活方式与高血压（key）
1. 超重与肥胖
超重者患高血压的危险性比体重正常者高2～6倍。 1999年美国国家健康和营养研究调查显示，55％的超
第三节 高血压
（一）疾病特点
高血压（hypertension）是一种以体循环动脉收缩压和（或） 舒张压增高，常伴有心、脑、肾、视网膜等器官功能性 或器质性改变等为特征的临床综合征。
原发性高血压占总高血压患者的95％以上。 其病因可能与遗传、精神和环境因素有关。 2002年中国居民营养与健康状况调查
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（二）膳食、生活方式与高血压（key）
7. 精神紧张和其他社会因素
高血压发病率在工作紧张的职业人群高于工作节奏慢 的人群，脑力劳动者高于体力劳动者，在城市显著高 于农村。
精神紧张时血中儿茶酚胺类激素肾上腺素、去甲肾上 腺素含量的持续增高，成为高血压、冠心病、脑卒中 等心血管疾病发生的重要诱因。
重者患高血压，而高血压发病率在正常体重者中仅为 27％。 控制体重对肥胖的高血压病人，尤其是有高血压家族 史的妇女和儿童非常重要。
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（二）膳食、生活方式与高血压（key）
2. 盐摄入过多
低钠摄入（Na 70 mEq/d，NaCl 4.1g/d）者一般不易发 生高血压；在高盐摄入（Na 150～200 mEq/d，NaCl 9～12g/d）地区高血压发病率高，且脑卒中是高血压病 人的主要死因。
尽可能选用副作用少的降压药，先用一种降压药，如效果 不佳，可选用或加用另一种降压药。
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（四）高血压的药物治疗
目前临床上最常用的降压药物有五大类 ✓ 血管紧张素转化酶抑制剂 ✓ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ✓ β受体阻止剂 ✓ 钙通道阻止剂 (又分为二氢吡啶类、苯烷胺类和硫氮卓类
三类) ✓ 利尿剂(又分成噻嗪类、袢利尿、保钾利尿和磺胺类四类) 另外，α受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂（包括
西药复方、中成药复方）也常被应用于临床。
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（四）高血压的药物治疗
属于血管紧张素转化酶抑制剂的药物有：卡托普利/开搏 通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛 丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺 、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用药物有：氯沙坦/科索亚、 复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博 维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/ 维尔亚。
3. 蛋白质和脂肪摄入不当
不同来源蛋白质对血压的影响不同，植物性蛋白质可 使原发性高血压和脑卒中的发病率降低。
摄入过多脂肪可引起肥胖症和原发性高血压。
4. 维生素缺乏
B族维生素和维生素C具有改善脂质代谢，保护血管壁 结构和功能作用。
维生素B6、维生素B12、叶酸可促进同型半胱氨酸的正 常代谢。
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防止靶器官损害，将血压控制在目标范围内，尽量避免较 大幅度的血压波动，尽量选择副作用小，特别对肝脏、肾 脏无损害的药物。
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（三）高血压的治疗目标和要求
轻型高血压无靶器官损害者，可先行非药物治疗3～6个月， 在确实改变生活方式以后，如果血压仍然居高不下，可开 始药物治疗。
中、重度高血压（收缩压超过180mmHg或舒张压超过 105mmHg）有靶器官损害者，或合并糖尿病、冠心病者， 均应采用药物治疗，同时仍辅以非药物治疗。
β受体阻止剂常见的药物有：普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/ 氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或 康忻、卡维地络/ 络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔。
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（四）高血压的药物治疗
钙通道阻止剂常用的药物有：①二氢吡啶类（硝苯地平/ 心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地 平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、 氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地 平/三金司乐平），②苯烷胺类（维拉帕米/ 异搏定或戊脉 安），③硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫 卓缓释片/合贝爽。
我国18岁及以上成人高血压患病率为18.8％，男性为 20.2％，女性为18.0％。
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（一）疾病特点
高血压的诊断标准（WHO/ISH，1999年）
类型
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压 正常血压 正常高值 高血压
<120
和
<130
和
130～139 或
<80
<85
85～89
1期（轻度）
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（三）高血压的治疗目标和要求
有效控制血压的目的不仅在于改善症状，减少并发症，保 证生活质量，还要逆转靶器官的病理改变，纠正体内血流 动力学变化，以减少脑卒中、高血压性心脏病和肾病的发 病率和死亡率。
中青年高血压病人的血压应控制在正常范围，老年人以收 缩压降至140～150mmHg为宜。
外液容量增加，导致心排血量增加；血管平滑肌细胞 内钠水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高，使血 管收缩反应增强，外周血管阻力升高，促进高血压的 形成。
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（二）膳食、生活方式与高血压（key）
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（二）膳食、生活方式与高血压（key）
5. 少动
少活动者患高血压的危险性比多活动者高30％～50％。
6. 饮酒
5％～7％的高血压病人是由饮酒所致。 饮酒与血压之间呈一种“J”型关系，推测可能酒精在低
剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时是血管收缩剂， 可能与刺激交感神经系统，以及多量饮酒时钙、镁、 钾和维生素C等保护血管的营养素摄入减少有关。
140～149 或
90～99
2期（中度）
160～179 或 100～109
3期（重度）
≥180
或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
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2Fra Baidu bibliotek
（一）疾病特点
高血压的临床症状
一般表现：早期无症状，偶于体格检查时发现血压升高， 少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。患 者一般有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。
并发症：血压持久升高可致心、脑、肾、血管等器官的 损害。
冠状动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝 死。
脑动脉粥样硬化，短暂性脑缺血及脑动脉血栓。
进行性肾硬化，加速肾动脉粥样硬化，出现蛋白尿、肾 功能损害。
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（二）膳食、生活方式与高血压（key）
1. 超重与肥胖
超重者患高血压的危险性比体重正常者高2～6倍。 1999年美国国家健康和营养研究调查显示，55％的超
第三节 高血压
（一）疾病特点
高血压（hypertension）是一种以体循环动脉收缩压和（或） 舒张压增高，常伴有心、脑、肾、视网膜等器官功能性 或器质性改变等为特征的临床综合征。
原发性高血压占总高血压患者的95％以上。 其病因可能与遗传、精神和环境因素有关。 2002年中国居民营养与健康状况调查
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（二）膳食、生活方式与高血压（key）
7. 精神紧张和其他社会因素
高血压发病率在工作紧张的职业人群高于工作节奏慢 的人群，脑力劳动者高于体力劳动者，在城市显著高 于农村。
精神紧张时血中儿茶酚胺类激素肾上腺素、去甲肾上 腺素含量的持续增高，成为高血压、冠心病、脑卒中 等心血管疾病发生的重要诱因。
重者患高血压，而高血压发病率在正常体重者中仅为 27％。 控制体重对肥胖的高血压病人，尤其是有高血压家族 史的妇女和儿童非常重要。
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（二）膳食、生活方式与高血压（key）
2. 盐摄入过多
低钠摄入（Na 70 mEq/d，NaCl 4.1g/d）者一般不易发 生高血压；在高盐摄入（Na 150～200 mEq/d，NaCl 9～12g/d）地区高血压发病率高，且脑卒中是高血压病 人的主要死因。
尽可能选用副作用少的降压药，先用一种降压药，如效果 不佳，可选用或加用另一种降压药。
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（四）高血压的药物治疗
目前临床上最常用的降压药物有五大类 ✓ 血管紧张素转化酶抑制剂 ✓ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ✓ β受体阻止剂 ✓ 钙通道阻止剂 (又分为二氢吡啶类、苯烷胺类和硫氮卓类
三类) ✓ 利尿剂(又分成噻嗪类、袢利尿、保钾利尿和磺胺类四类) 另外，α受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂（包括
西药复方、中成药复方）也常被应用于临床。
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（四）高血压的药物治疗
属于血管紧张素转化酶抑制剂的药物有：卡托普利/开搏 通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛 丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺 、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用药物有：氯沙坦/科索亚、 复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博 维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/ 维尔亚。
3. 蛋白质和脂肪摄入不当
不同来源蛋白质对血压的影响不同，植物性蛋白质可 使原发性高血压和脑卒中的发病率降低。
摄入过多脂肪可引起肥胖症和原发性高血压。
4. 维生素缺乏
B族维生素和维生素C具有改善脂质代谢，保护血管壁 结构和功能作用。
维生素B6、维生素B12、叶酸可促进同型半胱氨酸的正 常代谢。
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防止靶器官损害，将血压控制在目标范围内，尽量避免较 大幅度的血压波动，尽量选择副作用小，特别对肝脏、肾 脏无损害的药物。
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（三）高血压的治疗目标和要求
轻型高血压无靶器官损害者，可先行非药物治疗3～6个月， 在确实改变生活方式以后，如果血压仍然居高不下，可开 始药物治疗。
中、重度高血压（收缩压超过180mmHg或舒张压超过 105mmHg）有靶器官损害者，或合并糖尿病、冠心病者， 均应采用药物治疗，同时仍辅以非药物治疗。
β受体阻止剂常见的药物有：普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/ 氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或 康忻、卡维地络/ 络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔。
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12
（四）高血压的药物治疗
钙通道阻止剂常用的药物有：①二氢吡啶类（硝苯地平/ 心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地 平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、 氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地 平/三金司乐平），②苯烷胺类（维拉帕米/ 异搏定或戊脉 安），③硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫 卓缓释片/合贝爽。
我国18岁及以上成人高血压患病率为18.8％，男性为 20.2％，女性为18.0％。
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1
（一）疾病特点
高血压的诊断标准（WHO/ISH，1999年）
类型
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压 正常血压 正常高值 高血压
<120
和
<130
和
130～139 或
<80
<85
85～89
1期（轻度）
医学ppt
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（三）高血压的治疗目标和要求
有效控制血压的目的不仅在于改善症状，减少并发症，保 证生活质量，还要逆转靶器官的病理改变，纠正体内血流 动力学变化，以减少脑卒中、高血压性心脏病和肾病的发 病率和死亡率。
中青年高血压病人的血压应控制在正常范围，老年人以收 缩压降至140～150mmHg为宜。