常见的社区急症
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社区急症的全科医学处理
2. 提倡分食制饮食，减少人群的幽门螺杆菌感染率，严格掌握根除治疗的指征和方法。 3. 溃疡病患者及有溃疡病家族史者，秋冬和冬春之交加强个人保健，注意保暖。忌粗糙硬食，
少食生冷、油煎、酸辣等刺激性食物，避免饮酒、尤其是烈性酒。 4. 防治病毒性肝炎，肝硬化患者宜早期治疗、定期随访，避免应用损伤肝功能的药物。
猝死患者抢救的最佳时间是4分钟内，严重创伤伤员抢救的白金时间是10分钟。 一个协调、高效的院前急救体系可使人员的伤亡、受灾所造成的损失及影响减少 到最低限度。
全科医学概论（第5版）
一、常见社区急症的分类及成因
（一）创伤 （二）意外伤害
1. 淹溺 2. 烧伤 3. 冻伤 4. 电击伤 5. 急性中毒 6. 异物吸入 7. 自杀 8. 跌伤
全科医学概论（第5版）
二、常用急救方法
（四）外伤出血的初步处理
控制严重出血可采取下列方法： ➢ 加压包扎法 适用于小动、静脉出血。 ➢ 指压法 适用于中等动脉出血。 ➢ 止血带止血法 应注意：①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口
出血刚停止为好；②使用止血带一般不宜超过3小时，应每60分钟放松一次，每次1～3分钟， 放松止血带时，采用指压止血法减少出血；③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的 时间和部位。
全科医学概论（第5版）
一、社区常见急症的预防
（三）晕厥的预防
晕厥是一组疾病的共同症状，其预防比治疗更为重要，因为患者多在发病后或发病间期前来 就诊，处理的重点在于寻找引起晕厥的病因及诱因，以利于对因治疗防止再发。各种反射性晕 厥平卧后多能迅速恢复，一般无需药物治疗；心源性晕厥应由专科医师对心脏病变进行治疗， 酌情予以抗心律失常药物治疗或安装起搏器、心内复律除颤器；脑源性晕厥重点在于对原发病 的防治。
少食生冷、油煎、酸辣等刺激性食物，避免饮酒、尤其是烈性酒。 4. 防治病毒性肝炎，肝硬化患者宜早期治疗、定期随访，避免应用损伤肝功能的药物。
猝死患者抢救的最佳时间是4分钟内，严重创伤伤员抢救的白金时间是10分钟。 一个协调、高效的院前急救体系可使人员的伤亡、受灾所造成的损失及影响减少 到最低限度。
全科医学概论（第5版）
一、常见社区急症的分类及成因
（一）创伤 （二）意外伤害
1. 淹溺 2. 烧伤 3. 冻伤 4. 电击伤 5. 急性中毒 6. 异物吸入 7. 自杀 8. 跌伤
全科医学概论（第5版）
二、常用急救方法
（四）外伤出血的初步处理
控制严重出血可采取下列方法： ➢ 加压包扎法 适用于小动、静脉出血。 ➢ 指压法 适用于中等动脉出血。 ➢ 止血带止血法 应注意：①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口
出血刚停止为好；②使用止血带一般不宜超过3小时，应每60分钟放松一次，每次1～3分钟， 放松止血带时，采用指压止血法减少出血；③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的 时间和部位。
全科医学概论（第5版）
一、社区常见急症的预防
（三）晕厥的预防
晕厥是一组疾病的共同症状，其预防比治疗更为重要，因为患者多在发病后或发病间期前来 就诊，处理的重点在于寻找引起晕厥的病因及诱因，以利于对因治疗防止再发。各种反射性晕 厥平卧后多能迅速恢复，一般无需药物治疗；心源性晕厥应由专科医师对心脏病变进行治疗， 酌情予以抗心律失常药物治疗或安装起搏器、心内复律除颤器；脑源性晕厥重点在于对原发病 的防治。
社区常见急症及救治概要PPT
发病原因及危险因素
发病原因
社区急症的发病原因多种多样，包括疾病突发、意外伤害、环境因素等。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习惯、环境因素等都是导致社区急症发生的危险 因素。
预防措施与重要性
预防措施
加强健康教育，提高居民健康素养；定期开展健康检查，及 时发现潜在疾病；改善社区环境，减少意外伤害的发生。
开展急救技能培训
组织居民参加急救技能培训课程，教授心肺复苏、止血包扎等基本 技能。
鼓励居民参与应急演练
邀请居民参与社区应急演练活动，提高其应对突发事件的能力。
完善社区急救设备配置
配备基本急救设备
为社区急救站点配备基本的急救设备，如心电图机、除颤仪、呼 吸机等。
定期更新设备
确保急救设备处于良好状态，定期更新老旧设备，提高救治效率。
张。
救治原则与方法
救治原则
快速、准确、有效地评估患者病情；采取必要的急救措施，如心肺复苏、止血、 包扎等；尽快将患者送往医院接受专业治疗。
救治方法
根据患者病情选择合适的急救方法，如心肺复苏术、自动体外除颤器使用、急救 药物使用等；在急救过程中注意保持患者呼吸道通畅、维持血液循环稳定等。同 时，应关注患者心理状态，给予必要的安慰和支持。
对社区医护人员进行定期 急救技能培训，提高其处 理常见急症的能力。
强化应急演练
组织医护人员进行模拟应 急演练，提高其在实际救 治中的应对能力。
培养全科医学理念
引导医护人员树立全科医 学理念，提高对各类急症 的识别和救治能力。
提高居民自救互救能力
普及急救知识
通过宣传栏、讲座等形式向居民普及急救知识，提高其自救互救 能力。
救治原则与现场急救措施
第四讲 社区急诊急救 第一章常见急症的急救
一
２ 、镇静 ：必要时 口服地 西泮 （ 安 定 ） ．ｍｇ ２５ 。 ３ 镇咳 ： 、 必要时 口服可待因３ ｒｇ ０ 。 ａ 也可给予右美沙芬 、 喷托维林 （ 咳必清） 等 口服 。 ４ 、加强护理 ，监 测生命体征 ：呼 吸 、血压 、脉搏 、意识状态等 。 （ 止血 二） ｌ 药 物 止血 ： 、 ①垂体 后 叶素 ５ ０ ～１Ｕ 稀释成２ ～４ｍｌ ０ ０ 缓慢静脉注射 ， ｌ ～ 于 ０ ２ ｒｉ 内注完 ， 以１ ～２ Ｕ加入 ２ ０ ０ ｎ ａ 或 ０ ０ ５～ ５ ０ 液体中静脉滴注 ， ０ｍｌ 必要时６ ｈ ～８ 可 重复１ 次。高血压 、 冠心病患者及孕妇禁 用；②普鲁卡因 １０ ０ｍｇ ５ ～３０ 溶于 ５ ０ ／ ０ｍ 液体静脉滴人 ，用药前须做皮试 ；②维 生素 Ｋ １ｍｇ 内注射 ， 日１ 次。 ０ 肌 每 ～２ ２ 、支气管镜止血 。 ３ 、紧急外科手术治疗 ：适应证为 大 咯血 内科治疗无效或合并窒息、休 克 者。 （ 窒息的抢救 三） 旦 患者 出现窒息 ， 应争分夺秒就 地抢救 。 。 １ 将 患者 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 开 、 头 撬 口腔 ， 清除血块及血液 ， 轻拍患者背部。 ２、经鼻腔用吸引管吸 出血块 、血 液 必要时做 气管插管冲洗吸引’ ，或气 管切开 ，使用呼 吸机 。 ３ 、高 流 量 吸 氧 。 次咯血时 ， 突然咯 血停止 ，呼吸极度困难 、张 口瞪目，面 色青紫 ，左肺呼吸音减弱。 （） １ 患者 出现 了什么情况？ （Ｊ ２ 如何进行抢救？
第 四节 休克
休克是机体 由于各种严重致病因素 引起的神经一体液 因子失调 与急性循环 功能衰竭 ， 并直接 （ 或）间接导致广泛 、 严重的周身组织血液灌流不足及生命重 要器官细胞受损为特征的临床综合征。 休 克 是一 个复 杂 的 病 理 生 理 过 程 ， 尽管导致休克的病 因不 同，但当休克发 展到一定阶段 ， 均表现相 同的病理生理 特征 ，即有效 循环血量 绝对 或相对 减 少 ，机体组织细胞处于低灌流状态。 根据病因可将休克分为 ：①低血容 量性休克。大量 出血、失水 ，血容量突 然减少， 有效循环血量绝对不足所致 ； ② 心源性休克。急性心肌梗死、严重心律 失常等引起心室收缩功能减退 ，心排血 量减少 ；③感染 中毒性休克。严重感染 时，细菌毒素作用产生的生物活性物质 导致周围血管扩 张， 毛细血管床扩大 ， 有 效循环血量相对减 ④神经源性休克。 外伤 、剧痛等 引起 ，由于神经作用 ，使 血管运 动 中枢 受抑 制导致 周围血 管扩 张；⑤过敏性休克 。机体对某种药物或 生物制品发生过敏反应，导致周围血管 扩张；⑥内分泌性休克。如 肾上腺皮质 功能危象、垂体危象等引起的休克 。 诊断要点 （ 诊断标准 （９ １ 一） １８ 年全国 “ 三衰” 急救专题学 术会议 制定 ） １ 、有诱 发休 克的病 因。 ２ 、意 识 障碍 。 ３ 、脉细速＞１０ ／ ｎ或触摸不 ０ 次 ｍｉ
２ 、镇静 ：必要时 口服地 西泮 （ 安 定 ） ．ｍｇ ２５ 。 ３ 镇咳 ： 、 必要时 口服可待因３ ｒｇ ０ 。 ａ 也可给予右美沙芬 、 喷托维林 （ 咳必清） 等 口服 。 ４ 、加强护理 ，监 测生命体征 ：呼 吸 、血压 、脉搏 、意识状态等 。 （ 止血 二） ｌ 药 物 止血 ： 、 ①垂体 后 叶素 ５ ０ ～１Ｕ 稀释成２ ～４ｍｌ ０ ０ 缓慢静脉注射 ， ｌ ～ 于 ０ ２ ｒｉ 内注完 ， 以１ ～２ Ｕ加入 ２ ０ ０ ｎ ａ 或 ０ ０ ５～ ５ ０ 液体中静脉滴注 ， ０ｍｌ 必要时６ ｈ ～８ 可 重复１ 次。高血压 、 冠心病患者及孕妇禁 用；②普鲁卡因 １０ ０ｍｇ ５ ～３０ 溶于 ５ ０ ／ ０ｍ 液体静脉滴人 ，用药前须做皮试 ；②维 生素 Ｋ １ｍｇ 内注射 ， 日１ 次。 ０ 肌 每 ～２ ２ 、支气管镜止血 。 ３ 、紧急外科手术治疗 ：适应证为 大 咯血 内科治疗无效或合并窒息、休 克 者。 （ 窒息的抢救 三） 旦 患者 出现窒息 ， 应争分夺秒就 地抢救 。 。 １ 将 患者 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 开 、 头 撬 口腔 ， 清除血块及血液 ， 轻拍患者背部。 ２、经鼻腔用吸引管吸 出血块 、血 液 必要时做 气管插管冲洗吸引’ ，或气 管切开 ，使用呼 吸机 。 ３ 、高 流 量 吸 氧 。 次咯血时 ， 突然咯 血停止 ，呼吸极度困难 、张 口瞪目，面 色青紫 ，左肺呼吸音减弱。 （） １ 患者 出现 了什么情况？ （Ｊ ２ 如何进行抢救？
第 四节 休克
休克是机体 由于各种严重致病因素 引起的神经一体液 因子失调 与急性循环 功能衰竭 ， 并直接 （ 或）间接导致广泛 、 严重的周身组织血液灌流不足及生命重 要器官细胞受损为特征的临床综合征。 休 克 是一 个复 杂 的 病 理 生 理 过 程 ， 尽管导致休克的病 因不 同，但当休克发 展到一定阶段 ， 均表现相 同的病理生理 特征 ，即有效 循环血量 绝对 或相对 减 少 ，机体组织细胞处于低灌流状态。 根据病因可将休克分为 ：①低血容 量性休克。大量 出血、失水 ，血容量突 然减少， 有效循环血量绝对不足所致 ； ② 心源性休克。急性心肌梗死、严重心律 失常等引起心室收缩功能减退 ，心排血 量减少 ；③感染 中毒性休克。严重感染 时，细菌毒素作用产生的生物活性物质 导致周围血管扩 张， 毛细血管床扩大 ， 有 效循环血量相对减 ④神经源性休克。 外伤 、剧痛等 引起 ，由于神经作用 ，使 血管运 动 中枢 受抑 制导致 周围血 管扩 张；⑤过敏性休克 。机体对某种药物或 生物制品发生过敏反应，导致周围血管 扩张；⑥内分泌性休克。如 肾上腺皮质 功能危象、垂体危象等引起的休克 。 诊断要点 （ 诊断标准 （９ １ 一） １８ 年全国 “ 三衰” 急救专题学 术会议 制定 ） １ 、有诱 发休 克的病 因。 ２ 、意 识 障碍 。 ３ 、脉细速＞１０ ／ ｎ或触摸不 ０ 次 ｍｉ
社区常见突发急症应急预案
一、目的与原则1. 目的：为提高社区应对常见突发急症的能力，保障居民生命安全，减少财产损失，维护社区稳定，特制定本预案。
2. 原则：（1）以人为本，生命至上；（2）统一领导，分级负责；（3）预防为主，防治结合；（4）快速反应，高效处置。
二、适用范围本预案适用于社区内发生的常见突发急症，如心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、癫痫、中毒等。
三、组织机构及职责1. 成立社区突发急症应急指挥部，负责应急工作的全面领导和指挥。
2. 应急指挥部下设以下小组：（1）医疗救治组：负责现场急救、转运伤员、联系医疗机构等；（2）安全保卫组：负责现场安全警戒、交通疏导、人员疏散等；（3）后勤保障组：负责应急物资供应、现场物资调配等；（4）宣传报道组：负责现场信息收集、发布、舆论引导等。
四、应急响应1. 预警与响应（1）接到突发急症报告后，应急指挥部立即启动应急响应，启动时间不超过5分钟；（2）根据突发急症的性质、严重程度，启动相应级别的应急响应。
2. 现场处置（1）医疗救治组立即进行现场急救，对伤员进行初步判断和处理；（2）安全保卫组负责现场安全警戒，维护秩序，防止事故扩大；（3）后勤保障组负责应急物资供应和现场物资调配；（4）宣传报道组负责现场信息收集、发布和舆论引导。
3. 后期处置（1）应急指挥部根据现场情况，及时调整应急响应级别；（2）医疗救治组负责伤员转运、治疗和康复；（3）安全保卫组负责现场清理、交通恢复、秩序维护；（4）宣传报道组负责信息发布、舆论引导和总结报告。
五、保障措施1. 物资保障：应急指挥部负责储备应急物资，确保应急需要。
2. 人员保障：应急指挥部负责组织培训，提高应急处置能力。
3. 资金保障：应急指挥部负责争取政府和社会资金支持。
4. 信息保障：应急指挥部负责建立信息共享平台，确保信息畅通。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由社区突发急症应急指挥部负责解释。
3. 本预案如与国家、地方有关法律法规和规定不一致，以国家、地方法律法规和规定为准。
全科医学概论-社区急症的全科医学处理
❖ 对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医生治 疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好患者， 避免意外事件发生
❖ —般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 生应在条件许可的范围内先做一些对症处理 及简单检查，如症状不缓解或病情反复者， 应及时转诊
一、常用急救方法 ❖ 心肺复苏 ❖ 休克的现场急救 ❖ 外伤出血的初步处理 ❖ 清创 ❖ 洗胃 ❖ 异物的处理 ❖ 重危过敏反应的急救
❖ 休克、意识障碍、呼吸困难、严重的心脑血 管病、大出血和重度烧、烫伤者
❖ 多发性创伤及骨折者
❖ 各种中毒者，经处理后症状好转，但仍 需转院明确毒物的性质。其中，中、重 度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进 行高压氧治疗
❖ 被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处 理后（如毒蛇咬伤，立即于肢体近心端 5cm处扎一止血带，注意止血带每隔 15~30min放松10s，以免引起肢体 坏死），应紧急转送至综合性医院进一 步治疗
内容提要
❖ 全科医生可通过社区健康教育的专题讲座、公益 广告、媒体宣传等方法，向社区居民普及安全防 范措施及急救知识，以提高自救、互救能力 。
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 ❖创伤 ❖意外伤害
- 溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸 入、自杀、跌伤
❖急性未分化疾病 - 心脏骤停、高热、急性困难者 需立即转入专科医院治疗
❖原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血、便血等经 全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以 明确诊断
❖高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温 的同时，应积极组织转院
❖腹痛原因不明、症状未缓解者或随访过程中腹痛 程度发生变化，病情有反复者
❖其它 - 过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤
二、社区急症的处理原则 ❖ 如当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医
❖ —般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 生应在条件许可的范围内先做一些对症处理 及简单检查，如症状不缓解或病情反复者， 应及时转诊
一、常用急救方法 ❖ 心肺复苏 ❖ 休克的现场急救 ❖ 外伤出血的初步处理 ❖ 清创 ❖ 洗胃 ❖ 异物的处理 ❖ 重危过敏反应的急救
❖ 休克、意识障碍、呼吸困难、严重的心脑血 管病、大出血和重度烧、烫伤者
❖ 多发性创伤及骨折者
❖ 各种中毒者，经处理后症状好转，但仍 需转院明确毒物的性质。其中，中、重 度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进 行高压氧治疗
❖ 被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处 理后（如毒蛇咬伤，立即于肢体近心端 5cm处扎一止血带，注意止血带每隔 15~30min放松10s，以免引起肢体 坏死），应紧急转送至综合性医院进一 步治疗
内容提要
❖ 全科医生可通过社区健康教育的专题讲座、公益 广告、媒体宣传等方法，向社区居民普及安全防 范措施及急救知识，以提高自救、互救能力 。
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 ❖创伤 ❖意外伤害
- 溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸 入、自杀、跌伤
❖急性未分化疾病 - 心脏骤停、高热、急性困难者 需立即转入专科医院治疗
❖原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血、便血等经 全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以 明确诊断
❖高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温 的同时，应积极组织转院
❖腹痛原因不明、症状未缓解者或随访过程中腹痛 程度发生变化，病情有反复者
❖其它 - 过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤
二、社区急症的处理原则 ❖ 如当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医
第四讲 社区急诊急救：第一章 常见急症的急救
３ 选择 性腹 腔动脉造 影。 ． ４ ｘ线钡剂造影 ：一般应在出血停 ．
５Ｂ 检查。 ．超
上消 化道 出血 ，血液 中尿 素 氮增 止 ３ 天后 ， 病情稳定数 天后谨慎进行 。 高 ，称为肠源性 氮质 血症 ，出血后数小
时血尿素氮开始增高 ， ４ ８Ｄ时达高 ２ ～４ ／ 峰 ， ～４ ３ 天恢复正常 。
地 。发展为低血容量性休克时 ，皮肤湿 法 简单、方便 ，适用于不能进行其他检
冷 、脉搏细速 、血压 下降、脉压小 、尿 查 者。 少 、甚至 出现意识障碍 。 ３ 氮质血症 ．
的 消化 道 （ 包括食管 、胃、十二指肠 、
胰 、胆 以及 胃空肠 吻合术 后 的上 段 空 肠） 的出血 。上 消化道大出血是指在数
率较 高。
一
诊断要点
体 温一 般 不超 过 ３ ． ℃ ， 续 ３ ８５ 持 ～５
天。
（ 常见病 因 一）
补液 、输血 。
上消化道大出血病 因较为复杂 ， 最
常见者为 ：① 胃、十二指肠溃疡 ；②肝
（ ） 三 出血量的估计
３ 密切观察病情 ：①出血情 况：呕 ．
大便 隐血试验阳性提示每 日出血量 血与黑粪的颜色 、量 ；②生命体征 ：呼
关。
１反复呕血 ，颜色转为鲜红 。 ．
２． 多次 出现稀 薄黑粪 ，肠鸣 音亢 ３ 胃管 内可抽 吸出多量鲜 血。 ． 仍不 见好转 ，或曾经好转又迅速恶化 。
为上 消化道 出血治疗 的首要措施 。
１输液 ：原则是先盐后糖 ，先胶体 ．
后 晶体 ，先快后慢 ，及 时纠正水 、电解
球 ，令患者 将其吞 下 ，可经食管 、胃进
（ 全 身 止 血 药 物 ：① 云南 白量 与速 入肠道 ， 放置 ６ 小 时后取 出，观察白 ０ ５ ｇ，每 日３次 口服 ；②卡 巴克洛 ～８ ． ～１
第四讲 社区急诊急救 第一章 常见急症的急救
一
，
、
。
( 四 )鉴 别 诊 断 谳 主 要 直与存 心衰； 『 啪 体循 研 血 蛳 茬；
相 鉴别
，
、
．
诊 断 正 确率 5 选 择性 肺 动 脉 造 影 ： 诊 断 正 确 率 极 高 但有 定 的风险 三 急救措 施 目 的是 为 了 使 患 者 度 过 危 急 期 缓
。
．
一
(
一
概述 )概 念
１ 体位：使患者采取坐位或半卧 ． ２ 吸氧：采用面罩给氧，流量６ ． ～
８ ／ ｎ，必要时气管插管用呼吸机辅 Ｌ ｍｉ
否现 根 冀 出 陛 、 …（如撇患？ 。 何 者 ｄ ＿ ３ ￣ ） ｒ 应 征 检 阳 查
第十一节 肺栓塞 一、概述
（ 概念 一）
１胸部 Ｘ线检查： ． 典型表现为肺下 胸膜相连。
。 、
（、 ■１
一
） 急性肺水 肿
寰， ．
过地高 辛者
７ 心 缩 近一 未 ② 气 子 外 ； 羊 栓 ： 娩。 ． 肌收 力： 周内 用 加强 空栓 ：伤③水 子分
，
可 给毛花苷 Ｃ （ 西地 兰）
（ ） － ｒ ＃成机制
签 重 急端 ， ０ｍ加 ％ 萄 液 缓 静 注 气 坐 。 ． ｇ 入５葡 糖 中 慢 脉 栓 脱 ， 血 经 静 到 心 呼 ４ 子 落随 流 腔 脉 右 垄 二次 青 ． 射 半 时 可 复 药 ２Ｊ 总 房 右 室 再 入 动 或 分 ， ， ， 小 后 重 给 ，４、 量 、 心 ， 进 肺 脉 其 支 阻 ／ 时 红 泡 堕 磐 ， 血 或 ０ ～ ．－ 色 查 淋 、 鬯 粉 ． １ｍ ～ ‘ ８ ２ｏ ￣Ｑ －一 流 形 肺 。 … … ，成栓 ‘ ：芋 从 鼻 。 甚童 ， （ ） 源 休 的 疗 （本 三 薪 羔 二心 性 克 治 见 章 、 蒌
，
、
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( 四 )鉴 别 诊 断 谳 主 要 直与存 心衰； 『 啪 体循 研 血 蛳 茬；
相 鉴别
，
、
．
诊 断 正 确率 5 选 择性 肺 动 脉 造 影 ： 诊 断 正 确 率 极 高 但有 定 的风险 三 急救措 施 目 的是 为 了 使 患 者 度 过 危 急 期 缓
。
．
一
(
一
概述 )概 念
１ 体位：使患者采取坐位或半卧 ． ２ 吸氧：采用面罩给氧，流量６ ． ～
８ ／ ｎ，必要时气管插管用呼吸机辅 Ｌ ｍｉ
否现 根 冀 出 陛 、 …（如撇患？ 。 何 者 ｄ ＿ ３ ￣ ） ｒ 应 征 检 阳 查
第十一节 肺栓塞 一、概述
（ 概念 一）
１胸部 Ｘ线检查： ． 典型表现为肺下 胸膜相连。
。 、
（、 ■１
一
） 急性肺水 肿
寰， ．
过地高 辛者
７ 心 缩 近一 未 ② 气 子 外 ； 羊 栓 ： 娩。 ． 肌收 力： 周内 用 加强 空栓 ：伤③水 子分
，
可 给毛花苷 Ｃ （ 西地 兰）
（ ） － ｒ ＃成机制
签 重 急端 ， ０ｍ加 ％ 萄 液 缓 静 注 气 坐 。 ． ｇ 入５葡 糖 中 慢 脉 栓 脱 ， 血 经 静 到 心 呼 ４ 子 落随 流 腔 脉 右 垄 二次 青 ． 射 半 时 可 复 药 ２Ｊ 总 房 右 室 再 入 动 或 分 ， ， ， 小 后 重 给 ，４、 量 、 心 ， 进 肺 脉 其 支 阻 ／ 时 红 泡 堕 磐 ， 血 或 ０ ～ ．－ 色 查 淋 、 鬯 粉 ． １ｍ ～ ‘ ８ ２ｏ ￣Ｑ －一 流 形 肺 。 … … ，成栓 ‘ ：芋 从 鼻 。 甚童 ， （ ） 源 休 的 疗 （本 三 薪 羔 二心 性 克 治 见 章 、 蒌
第四讲 社区急诊急救：第一章常见急症的急救
边 缘学科 ，涉及相互关联 的临床各科急 脑病等 ；③偏瘫 。见于脑 血管病 、颅 内 ３ 立即给予吸氧。 ． ４ 监测血压 、呼吸、脉搏 、瞳孔， ． （ 病 因治疗 二） 如能迅速确定昏迷的病 因 ， 应尽 陕
症 、危重症 。从事急诊 急救 的医生必须 占位 Ｉ 生病变等 ；④伴 口渴 、腹痛等 ，见 记 出 入 量 。
（ 温、 体 呼吸 、 脉搏 、 血压 、 心跳 ）尚存
２ 生命体征：观察体温 、呼吸 （ ． 频
２防治抽 搐 ：地 西泮 （ 定 ） ． 安
、血压 、心率 、心律 的动态变 １ ｍｇ缓 慢静 脉注 射 ，或 苯 巴 比妥 钠 Ｏ 在 。根据昏迷的严重程度可分为 ：①浅 率、节律 ） 化。 ０． ～０ ２ 肌 内注射。 １ ．ｇ 昏迷 ：对 强的疼痛刺激可稍有反应 ，生 理反射部分减弱 ；②深昏迷 ：对任何刺 ３ 头部 、眼、耳鼻喉、 口腔、心、 ． ３ 转 院： ． 在社 区院前急救的基础上 方可转院 ，搬运时应保持平稳 ，避免震 激均无反应 ，生理反射消失 ，生命体征 肺 、腹体征 。 ４ 神经系统检查 ：①昏迷程度 ；② 动 。 ． 出现不同程度的障碍。 此外 ，临床还有两种程度较轻 的意 脑神 经；③瞳孔大小 、对光反射 ；④有 三 、注意事项 １ 长期卧床昏迷患者应加强护理 ， ． 识障碍 ，应与昏迷相鉴别。①嗜睡：在 无面瘫 ，肢体运动情况 ；⑤对疼痛刺激 安静环境 中， 病理性睡眠过 多、 过深、 轻 的反应 ；⑥生理反射 、病理反射 ；⑦脑 定 时翻身 、拍背 、吸痰 。 ， ． ２ 高血压者应控制血压。 ． 微刺激可唤醒，能正确做 出反应 ， 刺激 膜刺 激征。
１一般检查 ： ． 皮肤、黏膜有无皮疹、 呋塞 米（ 速尿） ０ ２ ｍｇ，肌 内注射 ；③甘
症 、危重症 。从事急诊 急救 的医生必须 占位 Ｉ 生病变等 ；④伴 口渴 、腹痛等 ，见 记 出 入 量 。
（ 温、 体 呼吸 、 脉搏 、 血压 、 心跳 ）尚存
２ 生命体征：观察体温 、呼吸 （ ． 频
２防治抽 搐 ：地 西泮 （ 定 ） ． 安
、血压 、心率 、心律 的动态变 １ ｍｇ缓 慢静 脉注 射 ，或 苯 巴 比妥 钠 Ｏ 在 。根据昏迷的严重程度可分为 ：①浅 率、节律 ） 化。 ０． ～０ ２ 肌 内注射。 １ ．ｇ 昏迷 ：对 强的疼痛刺激可稍有反应 ，生 理反射部分减弱 ；②深昏迷 ：对任何刺 ３ 头部 、眼、耳鼻喉、 口腔、心、 ． ３ 转 院： ． 在社 区院前急救的基础上 方可转院 ，搬运时应保持平稳 ，避免震 激均无反应 ，生理反射消失 ，生命体征 肺 、腹体征 。 ４ 神经系统检查 ：①昏迷程度 ；② 动 。 ． 出现不同程度的障碍。 此外 ，临床还有两种程度较轻 的意 脑神 经；③瞳孔大小 、对光反射 ；④有 三 、注意事项 １ 长期卧床昏迷患者应加强护理 ， ． 识障碍 ，应与昏迷相鉴别。①嗜睡：在 无面瘫 ，肢体运动情况 ；⑤对疼痛刺激 安静环境 中， 病理性睡眠过 多、 过深、 轻 的反应 ；⑥生理反射 、病理反射 ；⑦脑 定 时翻身 、拍背 、吸痰 。 ， ． ２ 高血压者应控制血压。 ． 微刺激可唤醒，能正确做 出反应 ， 刺激 膜刺 激征。
１一般检查 ： ． 皮肤、黏膜有无皮疹、 呋塞 米（ 速尿） ０ ２ ｍｇ，肌 内注射 ；③甘
第四讲社区急诊急救第二章理化因素所致急症
（急性苯二氮蕈类药物中毒： ２ Ｊ 轻者 “ 西泮片 ”包 装硬纸片 ，随即送我 院。 作用 首剂 ０４ ０８ ｇ 地 ．～ ．ｍ 静脉或肌内注 头痛 、 乏力 、 济失调 ； 出现昏迷 、 查体：昏迷 ， ５ 呼吸浅 ， １ 分 ， 射，必要时可重复，直至呼吸恢复或总 共 重者 Ｔ ３ ℃， ｌ 次／
２ ０ ～３ ０ ｍｌ选用呋塞米利尿 ，使尿 急性 中毒。吗啡 中毒 量成 人为 ０ ０ ｇ， 电解质紊乱， ００ ００ ； 从而引起以 中 枢神经 系统 ．６ 量至少达２ ／（ｇ・ ） 可用４ ｍｌ ｋ ｈ ， ％碳酸氢 致死 量为 ０ ２ｇ， 或 循环系统功能障碍为 主要表现 ．５ 可待 因中毒量为 ０ ２ ， 和 （ ） ．ｇ 钠 １０ ２ ｍｌ ０ ～１５ 静脉注射 ，使尿 ｐ Ｈ值达 致死量为０ ８ 。 ．ｇ ７ ５ ． ，可促进 巴比妥经 。 ． ～８ ０ 肾排泄 。
液检 查可发现该类药物 ， 还可 测出血药
浓度 。
第五 节 阿片 类药物 中毒
复习题 ｔ 阿片类 药物 中毒主 要有 哪些临 、
阿片类药物主要有吗啡、鸦片、哌 床表现？ 替啶（ 杜冷 丁） 、盐 酸二 氢埃托菲 、美 沙
＝ 、急救措施
２ 、简述阿片类药物中毒的急救措
ｌ 、催 吐 、洗 胃 、给 予 活性 炭 和 泻 酮 、可待 因等 ，它们具有较强的 中枢镇 施 。 剂：注意忌用硫酸镁导泻 ，因镁荆可加 痛作用。本类药物反复连续应用 ，易产
２０ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 ０８ ２ ５ ２
・
继 续 医学 敖 育 ・
第 四讲
社 区急诊急救
第 二章 理化 因素所致急症
刘畹 菌 （ 首都医 科大学燕京医学院 １１ ０ ） ０３ ０
社区卫生工作者如何处理常见疾病和急救情况
社区卫生工作者如何处理常见疾病和急救情况社区卫生工作者是社区中负责居民健康管理和疾病预防工作的重要角色。
他们在社区卫生服务中心、医疗站或居民委员会等地工作，负责提供基本医疗服务、健康教育和疾病防控等工作。
了解并掌握常见疾病处理和急救情况是社区卫生工作者的基本要求，本文将介绍社区卫生工作者如何处理几种常见疾病和急救情况。
一、发热发热是社区居民就诊的常见症状之一。
社区卫生工作者在接待发热患者时，首先需要给患者测量体温。
在温度较高或伴有其他症状时，应引导患者寻求进一步的医疗服务。
同时，社区卫生工作者还需告知患者注意个人卫生，避免交叉感染，并正确使用退热药物。
二、感冒和咳嗽感冒和咳嗽是社区居民最常见的疾病之一。
社区卫生工作者对于感冒和咳嗽患者应从两个方面进行介入：症状缓解和预防传染。
针对症状缓解，社区卫生工作者可以提供药物指导和健康建议，如多休息、多饮水、避免寒冷刺激等。
预防传染方面，建议患者咳嗽和打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，经常洗手，避免与他人近距离接触。
三、腹泻腹泻是一种常见的消化系统问题，社区卫生工作者需要指导患者正确处理腹泻。
首先，要告知患者增加水分摄入，以防脱水，并指导患者饮食调整，避免高脂肪、高纤维、刺激性食物以及生冷食物。
另外，社区卫生工作者还需引导患者注意个人卫生，加强手卫生，避免交叉感染。
四、心脏骤停心脏骤停是一种危及生命的急救情况，社区卫生工作者需要具备相应的急救技能。
在心脏骤停发生时，社区卫生工作者需要迅速判断患者是否有呼吸、有无脉搏。
若患者没有呼吸或无脉搏，应立即进行心肺复苏。
同样重要的是，社区卫生工作者需要及时呼叫急救车辆，将患者转移到医院进行进一步的抢救。
五、中风中风是一种常见的神经系统急症，社区卫生工作者应了解中风的常见症状和处理方法。
当遇到疑似中风的患者时，社区卫生工作者需要迅速评估患者的意识状态、面部表情、肢体运动以及语言能力。
同时，需要迅速呼叫急救车辆，并保持患者平卧位，避免剧烈晃动。
第四讲 社区急诊急救 第三章 外科急症
（ 淀粉酶 ：血 、尿淀粉酶增高对 ４ ）
于诊 断胰腺 炎有 重要 意义 。 ２． 影像 学检 查 （ Ｘ 线检查 ：①膈下游离 气体提 １ ） 示 空腔脏器穿 孔 ；②腹腔 出现气液平 面提示 肠梗 阻 。 （） ２ Ｂ超 、Ｃ Ｔ、ＭＲＩ 对实质性脏 器 疾病 诊断 有重 要价值 。 （） ３必要 时可做 内镜逆行胰 胆管造 影 、经 皮肝 穿刺 胆管造 影 。 ３ 腹腔 穿刺 ：①穿刺液 为脓性 ， ． 急性 阑尾炎穿 孔的可能性较大 ；②稀
虑 是否有 脏器 破裂 的可 能 。
５ 伴 随症状 ：①胃肠道症状 ：急 ． 腹症除腹痛外 ，常有恶心 、呕吐 、腹 胀 、腹泻、 便秘 等症状 ；②休克 ：多 为感染 中毒性休克或失血 性休克 ：化 脓性胆管炎 、坏死性 胰腺 炎、 绞窄性 肠梗 阻 、肝脾破 裂等均可导 致休克 ； ③黄疸 ：多见于肝 、胆道 、胰腺炎症 ，
痛最先开始 而且最剧烈 的部位就是病 变的部位 。如胆囊病 变疼痛常在右上 腹 ，小 肠绞痛多于脐周 ，结肠绞痛多 位于下腹 。但必须 注意腹外脏器亦可 引起腹痛 ，如心绞痛可表现为上腹痛 。 ３ 腹痛与年龄 的关系 ：各种 急腹 ． 症 好发于不 同的年龄段 。例如 ：①肠 套叠多数发生在 ２岁 以下幼儿 ， 除腹 痛外 ， 尚有果 酱样 大便 、腹部包 块 ；
石 、 梗 阻 的基 础 上 伴 发 炎 症 。 ２ 腹 痛的部 位 ： 般情 况下 ，腹 ． 一
若伴高热 、寒 战 ，则 应考虑肝脓肿或
化脓性胆管炎 ；④血 尿 ：常见 于泌尿 系结 石 、 结核 或肿瘤 。
（ 体 格检 查 二）
重 点检 查腹部 ， 同时应注 意全身
检查 。 １ 腹 部 检 查 ．
薄 的血性穿刺 液提 示绞窄性肠 梗阻或 出血性胰 腺炎 ； ③穿 刺液为 米汤样 ，
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(四)其他 1．药物过敏反应 2．低血糖症 3．毒性咬伤和蜇伤
二、社区急症的处理原则
处理原则 ：
1． 如当地发生地震海啸、火灾等自然灾害时，全 科医师应协同专业救护人员进行现场急救
2．对轻度外伤者，全科医师可判断伤情自行处理 后，让患者返回家中随访。随访期间如伤情有变 化，即应转诊
3．对严重创伤者，经现场初步急救后及时转诊
3．防止窒息，保持气道 ， 通畅清除异物
4．外出血 立即予以包扎、止血 ， 迅速建立静脉 通路，快速输液
5．骨折的处理
二、常用急救方法
(一)心肺脑复苏 是指对心脏呼吸骤停所采取的 救治措施
全科医师到达现场后如能判断病人有循环消失的 特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活动消失，就应 立即就地进行心肺复苏
烧烫伤的患者，立即应用大量冷水冲洗患处， 然后送医院作进—步处理
(五)洗胃
超过6小时后仍有洗胃的必要。吞服腐蚀性毒 物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒患者应先行 气管插管后再洗胃
(六)异物的处理 1．结膜异物 2．鼻腔异物
三、其他现场处理
全科医师需学习有关法律方面的知识 。如发 现事故发生，全科医师应立即报告。消防(119)、 公安(110)、交警(112)和医疗救护(120)系统
(四)意外中毒的预防
(五)食物中毒的预防
(六)狂犬病的预防
(七)电击伤的预防
出血量在500ml以上者，称为大量出血
4．晕厥（syncope）是由多种因素引起的 脑部缺血、缺氧的一过性意识丧失，是社 区常见的急诊之一
晕厥常见的原因有：反射性晕厥、心源性 晕厥、脑源性晕厥重症中暑。重症中暑根据发病机制和临床表现 的不同又可分为中暑高热 、中暑衰竭、中暑痉挛 和日射病等
6．心肺复苏的有效指标 (1) 扪及颈动脉搏动，说明胸外按压有效。如胸 外按压与放松时，均可触及脉搏，说明心跳已恢 复，并能测得血压
(2) 自主呼吸恢复 (3) 原放大的瞳孔变小，对光反射存在 (4) 口唇、皮肤逐渐转红
(二)休克的现场急救
在抢救过程中要强化“黄金1h”和“白金 10min” 时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金 10min又是1h内的前10min
心肺复苏的生存链： 1. 早期求助 2. 及早心肺复苏 3. 尽早除颤 4. 尽早进一步生命支持
现场常用复苏方法有 A 开放气道 B 人工呼吸 C 建立有效循环
1. 开放气道
2. 人工呼吸 频率约15次／分钟 ，每次时间1秒以上， 吹气时见到胸部起伏
3. 循环支持
推荐按压频率100次/分左右。胸外按压数与人工呼 吸数的比例约为30：2。
7．疑有颈椎骨折及脱位，搬运病人时，应由一人 扶持、固定头颈部，保持颈椎和胸椎线一致，切 勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上， 颈部两侧各放置一沙袋，使颈椎在运送过程中位 于较固定的状态
8．昏迷、呕吐病人应取头低位且偏向一侧，防止 呕吐物吸人呼吸道引起窒息
9．鼻腔异物者，应保持低头姿势，以免异物掉入 气管中
告、印刷和分发宣传资料、行为展示、向社区居民 进行防范某些急症的健康教育。向社区居民普及急 救知识 ，亦应向社区居民倡导良好的生活方式及宣 传勿滥用某些药物的知识
二、社区常见急症的预防 急症的三级预防包括预防发生、院前急救和
医院治疗、社区康复 (一)一般外伤、多发性创伤的预防
(二)溺水的预防
(三)烧、烫伤的预防
3．止血带止血法 应注意：
①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸 到动脉搏动、伤口出血刚停止为好
②使用止血带一般不宜超过3小时，应每30分钟放 松一次，每次1~3分钟
③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的时 间和部位
(四)清创 包括整个肢体的清洗，用大量等渗盐水 冲洗伤口，皮肤灭菌，清除异物
1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可 仅表现为局部轻至剧烈的疼痛，皮肤或粘膜破坏， 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿
2．受伤部位达两处解剖部位或以上的严重创伤称 多发性创伤
头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，伴有昏 迷;胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸;腹部创伤常 伴有肝、脾、肾等实质性脏器的破裂
转诊和运送
一、全科医师应适时地将患者转诊 转诊指征： 1．在地震、火灾、车祸等事故中，按伤情应分 批转运 2．因溺水、重度电击伤及因其他原因引起心搏 骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后， 宜及时转诊 3．因休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管 病、大出血和重度烧、烫伤者
4．多发性创伤及骨折者 5．各种中毒者，经处理后症状好转，但仍需转院 明确毒物的性质 6．被毒蛇、毒虫、动物咬伤者，现场进行伤口处 理后，应紧急转送至综合性医院进一步治疗 7．对眼、气管、支气管异物，全科医师处理困难 者需立即转入专科医院治疗
一、现场急救的原则 院前急救也称初步急救(first aid)，主要包括
现场急救和途中运送
(一)时间就是生命
(二)判断伤情 首先检查伤员的意识、体温、脉搏、心率及
血压、呼吸等情况，瞳孔的大小与对光反应，肺 部有无罗音等，并按此将伤情分类
①绿色为生命体征正常，属于轻度损伤，能步行
②黄色为中度损伤
③红色为重度损伤，收缩压小于60mmHg，心率 >120次／分，有呼吸困难及意识不清
1．社区诊所必须配备有执业资格的全科医师
2． 全科医师必须每周检查心肺复苏的仪器、 设备、药物是否完整，经常心中回顾操作的步骤
3．全科医师必须经常进行心肺脑复苏的模拟训练、 骨折及创伤的包扎、运送等基本操作技术的练习
4．全科医师必须经常阅读急救医学和社区急救的医 学书籍、杂志，不断提高急救水平
现场急救
5．一氧化碳中毒 煤气、汽车尾气、火炉 废气、甲烷在空气中达到一定浓度导致人体 发生一氧化碳(CO)中毒
6．异物吸人 以儿童较为突出
7．自杀 据WHO统计，全世界每年有自杀企图者 达200万人，因自杀而死亡的有100万人。在我国 平均每2分钟就有1人死于自杀，上海近3年的自杀 率为8-10人/10万人。自杀者中有一半患有精神疾 病
处理方法：
1．体位应取平卧位，对伴有心力衰竭不能 平卧者可采用半卧位
2．保持呼吸道通畅，予以吸氧
3．保持病人安静，避免过多搬动，注意保 暖
4．补充血容量
6．经上述处理后血压仍不回升时，可考虑 应用血管活性药物
(三)外伤出血的初步处理 控制严重出血方法： 1．加压包扎法 2．指压法 适用于中等动脉出血
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 能否及时、有效地抢救各类急症及危重病 人，反应了该社区的管理水平及全科医师 的医疗技术力量。现场的识别与急救，运 送至医院急诊室的途中治疗等，对于患者 的生命极为重要
(一)创伤(trauma) 因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故 等都可引起身体一处或多处部位的创伤
2．伤病员的体位和担架应很好固定，以免紧急 刹车时加重病情
3．伤病员在车内的体位要根据病情放置，如平 卧位、坐位等
4．腹腔内脏脱出的伤员，应保持仰卧位，屈曲 下肢，腹部保温 5．骨盆损伤的伤员，应仰卧于硬板担架上．双膝 略弯曲，其下加垫 6．疑有脊柱骨折的伤员，应由4人同侧托住伤员 的头、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上
(一)社区诊所处理急症的基本配置 1．人员 2．设备
(1)社区诊所应配备供急救用的氧气瓶、消 毒敷料等
(2)社区诊所应在电话机旁醒目之处，张贴 急救中心、各专科医院急诊室的电话号码
(3)社区诊所应制定急救规程及医师职责， 便于值班医师查阅
(4)社区诊所应备有抢救记录单，填写一式 两份
(二)全科医师在急症方面的基本训练
8．原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血等经全科 医师治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以明确 诊断
9．高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降 温的同时，应积极组织转院
10．腹痛原因不明、症状未缓解者；随访过程中 腹痛程度发生变化，病情有反复者
二.重危病人的运送方法
运送的注意事项包括：
1．途中既要快速，又要平稳安全，避免颠簸。 一般伤者的头部应与车辆行驶的方向相反以保 持脑部血供
重危病人，全科医师最好护送患者到医院。
应向家属说明转诊的目的及途中可能发生的情况。还 应与转诊医院急诊室电话联系
三、后续的全面照顾
稳定的急症伤病员经现场处理后可定期访视。 重症者，经及时的现场急救和专科医师的积极治 疗后由全科医师给予后续的照顾
社区急症的防范和健康教育
一、全科医师在防范社区急症中的作用 全科医师在平时应通过社区专题讲座、公益广
4．对意外受伤者，除了现场处理后转诊外，还需 通报当地公安部门
5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗 外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好病人，避免 意外事件发生
6．—般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师 可先作一些对症处理及简单的检查。如症状不缓 解或病情反复者，应立即转诊
三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人 员的 训练
(二)意外伤害
1．溺水 溺水为意外事故中三大主要死因 之一
2. 烧伤 按致伤原因可分为四类：热伤、电 烧伤、化学和放射烧伤
3．电击伤 是指一定强度的电流通过人体 引起的组织烧伤或内部器官功能障碍的一 种损伤，俗称触电
4．急性中毒(acute poisoning)
急性食物中毒的病情凶险，患者有呕 吐、嗜睡、昏迷、紫绀、呼吸困难，必须 及早治疗
4．心肺复苏的药物
肾上腺素1mg静注，3-5分钟重复静脉1mg 或1mg、3mg、5mg递增静注，再用肾上腺素 1mg+5%GS 250ml或肾上腺素3-4ug/分静滴。 气管内给药一般3-10mg，用0.9%NS 10ml稀释 后气管内滴入
5．除颤
除颤所需的能量应从小剂量开始，第1，2次可 用200J；第3次可增加至300J