骨折内固定装置的选择(精)

右侧钢板只有锁定孔，顶孔间有切迹，便于弯曲塑性—锁 定重建接骨板。
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接骨板的应用
对于大多数儿童和青年人的骨折，普通钢板已经足够，但随着内固定 的发展，普通钢板越来越难以找到，锁定加压接骨板的应用越来越 广泛。
同时具有锁定孔（L）与加压孔（C）的接骨板称为锁定加压接骨板 （LCP）
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接骨板
接骨板 接骨板分类太过复杂，现简单介绍接骨板中的一些常见结构：下图为
重建钢板，以钉孔间的切记为特征，便于弯曲塑性，对于复杂解剖 部位，例如髋臼的骨折十分有用。
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接骨板
2.下图为钢板带有螺纹的为锁定孔，对应锁定钉，带有光滑斜坡的为 加压孔，对应普通螺钉或拉力螺钉，偏心拧入普通螺钉时钉帽会沿 着加压孔的斜坡向中心滑移，从而带动骨筷向近端滑动达到轴向加 压的目的。
拧入时无需钻孔及攻丝
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螺钉
锁定螺钉：螺帽带有螺纹，与带有螺纹孔的接骨板结合后二者成为一 个整体，具有成角稳定性
空心螺钉：内部中空的设计使得螺钉可穿过临时固定骨折块的导针， 实现骨块的固定，使用空心钻置入空心螺钉。
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螺钉
拉力螺钉：它是一种半螺纹螺钉，能使骨折块间产生加压作用，使用 时必须注意2点：
对于涉及关节面的骨折，必须达到解剖复位，恢复关节面平整，设计 关节面的骨折块间需要加压固定（拉力螺钉等），其余锁定固定或 联合固定。
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接骨板的使用
骨皮质螺钉与骨松质螺钉的选择： 骨质较好的骨干部位使用骨皮质螺钉。 干骺端等骨松质较多的部位，骨质疏松骨折时应使用骨松质螺钉。
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接骨板
下图为有限接触钢板，这种钢板的下表面是特殊形成的，可减少约 50%与骨的接触面积，从而减小钢板对骨膜血供产生的不利影响。
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接骨板
下图为用于肱骨近段的Philos接骨板，接骨板头部边缘有数量不等的 小孔，可用于克氏针临时固定或缝合软组织固定。
骨折内固定装置的 选择
克氏针和斯氏针
首先我们需要了解手术时常用的一些内固定材料： 1.克氏针与斯氏针：即可用作临时骨折的固定也可用作确定性固定，
单独应用时应辅以支架或石膏。 克氏针-------常用于固定骨折块，直径常小于3mm，用作内固定时
有时需要与钢丝联合应用。 斯氏针-------用于骨牵引，直径为3mm-6mm
1.螺纹不应跨越在骨折线上， 必须全部在远端骨折块内。 2.螺钉方向必须与骨折断面 垂直，否则将形成剪应力， 使已复位的骨折块发生移位。
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螺钉
无头加压螺钉：应用时不依靠接骨板，而且无需二次去除。多用于手 部及足踝部的骨折或矫形。
1.空心设计，能沿固定导针拧入。 2.无头设计，有利于在骨面下植入 螺钉。对周围组织干扰小。 3.圆锥形设计，能更好与骨质贴合 4.变螺距设计，从头至尾螺距（旋 转一圈，螺钉移动的距离）由大变 小，随着螺钉的旋入，穿透骨质的 速度也发生改变，可实现骨块加压。
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螺钉
2.螺钉：
按螺纹大小可分为骨皮质螺钉与骨松质螺钉（骨松质螺钉具有更大 的螺纹，对骨松质具有更好的把持力）。
骨皮质螺钉
骨松质螺钉
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螺钉
根据螺钉尖端的设计，可分为： 自攻螺钉（绿色）：拧入时无需攻丝 自钻自攻螺钉（蓝色，由于螺钉尖端锐利，大多用于单皮质固定）：
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接骨板
还有些形状各异的用于某些特殊部位的预塑性钢板（解剖钢板） 如前面提到的肱骨近端Philos接骨板，还有T形钢板，锁骨钢板，尺
股鹰嘴钢板等。
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接骨板
了解的这些后，大家看看下面这两种钢板具有那些功能。
左侧钢板既有加压孔又有锁定孔，而且下表面能减少与骨 面接触-有限接触锁定加压接骨板（LC-LCP）
结合应用。
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接骨板的应用
基本原则： 简单骨折坚强内固定（解剖复位+骨折端加压） 复杂骨折、粉碎性骨折进行生物学固定（锁定固定），在保证骨折端
足够稳定的前提下，保护血运，使骨折端存在微动，促进骨折二期 愈合。
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接骨板的应用
锁定与加压的选择： 简单的横行骨折、短的斜形骨折，在完成解剖复位后，需要通过动力
在应用中需要注意一些原则：
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接骨板的应用
首先我们了解骨折固定的两个原则： 1.AO原则强调解剖复位，坚强内固定，追求骨折一期愈合，甚至提
出绝对固定的概念，可以早期活动及负重。 2.BO原则要求生物学固定，运用微创或无创技术，最大限度保护骨
折局部血运，以求达到二期愈合，强调早活动，晚负重。 AO和BO的观点并不对立，他们并不矛盾，在骨折治疗中需要将二者
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螺钉小结
1.在没有拉力螺钉时，骨皮质螺钉也可用作拉力螺钉，但需要将近段 骨道扩孔，使近段螺纹失去把持力。
2.除了自钻螺钉，螺钉拧入前均需要钻孔，钻头应等于或略小于螺钉 的根径（减去螺纹后螺钉钉杆的直径）
3.除非是子攻螺钉，否则拧入螺钉前需使用配套丝锥在骨道内预先攻 出螺纹。
加压孔或者螺钉进行加压。 骨折复位不良的情况下进行加压、简单骨折未加压而直接锁定固定都
极易造成断板、骨不连等，从而导致内固定失败，若出现骨不连则 需要坚强内固定加植骨治疗。 粉碎骨折，干骺端骨折等复杂骨折，使用锁定固定。
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接骨板的应用
骨质疏松、骨皮质薄弱或承受较大扭转应力的部位如肱骨干骨折，若 为简单骨折，先完成骨块间的加压，而后锁定固定，称为联合固定， 若为复杂骨折则直接锁定固定。
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接骨板的应用
螺钉的置入顺序： 锁定螺钉必须在普通钉和拉力钉全部拧入之后才
能置பைடு நூலகம்。 在拧入锁定螺钉前就得完成骨折的复位，不能依
靠锁定螺钉来帮助复位，因为一旦拧入锁定螺 钉，骨块，螺钉与接骨板就成为一体，无法再 次移动。 在使用LCP进行骨折端的轴向加压时，先拧入近 段加压孔1枚普通钉，然后在骨折远端对应加压 孔拧入1枚普通螺钉，完成加压后可置入锁定钉 或普通钉。