头部外伤

• 专科检查：神志清，精神萎靡，平车推 入，查体欠合作。头部无畸形，大小正
常，左额部头皮裂伤已缝合，局部稍肿 胀，双侧瞳孔等大直径3.0mm,光反射灵 敏，伸舌检查不合作，双侧鼻唇沟对称，
颈软，脊柱四肢无明显畸形，生理反射 存在，病理征未引出。
脑挫裂伤
• 临床表现：意识障碍；头痛、呕吐；颅内压增高与脑疝；生命
• 6、分散病人注意力，如听音乐、深呼吸等 • 7、预防感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，
减少咳嗽，减轻疼痛
• 8、鼓励病人多吃新鲜水果蔬菜，多饮水，避 免用力排便增加颅内压
• 9、颅内压降低时嘱病人卧床休息 • 10、选择正确方法，必要时给予止痛药物
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• 三、便秘
• 1、给予病人餐后30分钟做腹部按摩，从右到左，沿 大肠行走的方向，以刺激肠蠕动
• 2、病情允许情况下，鼓励病人增加活动量 • 3、鼓励病人多食新鲜水果蔬菜，尽可能多饮水 • 4、排便时避免用力过猛，可做深呼吸运动，防止生
命体征改变
• 5、病情允许时协助坐在便器上排便，给予充足的排 便时间
• 6、床上排便时用屏风遮挡，避免病人情绪紧张
四、知识缺乏 1、提供有利于学习的环境和条件 2、提供适合病人的学习材料，讲诉的内容要通俗易懂 3、向病人讲解检查前的准备工作，讲解疾病的相关知
六 心理社会
• 心理：心里焦虑 • 精神：精神状况差 • 对疾病的认知：对疾病不了解 • 家庭：家庭和睦 • 性格：性格内向 • 社交能力：一般 • 经济能力：有农保。
体格检查
T：37OC, P:68次/分，R：18次/分， BP：142/82mmHg 神志清，精神萎靡，平车推入，查体欠合作。皮肤巩 膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头部无畸形， 大小正常，左额部头皮裂伤已缝合，局部稍肿胀，双 侧瞳孔等大直径3.0mm,光反射灵敏，伸舌检查不合作， 双侧鼻唇沟对称，颈软，气管居中，甲状腺无肿大， 无颈静脉怒张；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干 湿性罗音；心率68次/次左右，率齐，无异常心音及杂 音；腹平软，未及明显包块，肠鸣音3-4次/分左右， 移动性浊音阴性，肝脾肋下未及；脊柱四肢无明显畸 形，生理反射存在，病理征未引出。
护理查房
神经外科705病区-头部外伤
病史简介
• 19床，王婷婷，女，25岁，住院号2842。
• 患者于2012-08-14晚9点半左右不慎被货车上重 物砸伤头部，左额部着力，额部有长约2cm皮肤 裂伤，活动性出血明显，感头痛，当时无一过性 昏迷，无四肢抽搐，无大小便失禁。同事急将其 送至当地卫生院简单包扎后转送我院。急诊行头 颅CT‘‘左侧额颞叶脑挫裂伤，额骨骨折，左侧额 部头皮血肿”，颈椎正侧位片示“颈4棘突下方 致密影” ，遂以“脑外伤”收入我院。患者入
护理诊断及问题
• 1.焦虑 与脑损伤的诊断和担心治疗效 果有关
• 2.疼痛 与脑损伤有关 • 3.便秘 与排便习惯改变有关 • 4.知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 • 5.潜在并发症 颅内压增高和感染。
护理目标
• 1.情绪稳定，能配合治疗和护理，遵从指导 • 2.一周内患者疼痛有所缓解 • 3.营养状态能够维持，体液平衡得到维持。 • 4.一周内患者能正常排便 • 5.患者及其家属能在两天内了解疾病的相关知
识
• 6.并发症能够及时发现并被处理
护理措施
一 焦虑
1、耐心倾听病人主诉，表示理解和同情，鼓励病人说 出自己的感受 2、经常巡视病房，建立信任的护患关系，满足病人需 要 3、耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例 4、发挥家属的作用，合理安排探视，避免和其他焦虑 的患者或亲属接触 5、主动介绍病区环境，消除陌生和紧张感 6、创造安静舒适的修养环境，减少不良刺激 7、必要、时遵医嘱给予镇静药物
体征紊乱，如呼吸节律紊乱，心率及血压明显波动，体温升高等； 局灶症状和体征，依损伤部位和程度而不同，如在功能区，立即 出现相应症状和体征，如失语、失聪、锥体束征、偏瘫等。
• 治疗措施：1、对症处理
2、保持呼吸道通畅 3、营养支持和维持水电解质及酸碱平衡 4、严密观察病情 5、防治脑水肿 6、促进脑功能的恢复 7、手术治疗
• 既往史：既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、
“心脏病”病史，否认“结核”病史，否认“手术” 病史。
• 过敏史：无药物过敏史。 • 家族史：无家族遗传性病史可询。
五方面
• 饮食：米面为主，食欲一般 • 睡眠：良好 • 排泄：大小便异常 • 嗜好：无烟酒等不良嗜好 • 精神：患者入院时恐惧、焦虑。
院以来嗜睡，未进食，呕吐数次，为胃内容物， 大小便未解。
四史
• 现病史：患者于2012-08-14晚9点半左右不慎被货车
上重物砸伤头部，左额部着力，额部有长约2cm皮肤 裂伤，活动性出血明显，感头痛，当时无一过性昏迷， 无四肢抽搐，无大小便失禁。同事急将其送至当地卫 生院简单包扎后转送我院。急诊行头颅CT‘‘左侧额颞 叶脑挫裂伤，额骨骨折，左侧额部头皮血肿”，颈椎 正侧位片示“颈4棘突下方致密影” ，遂以“脑外伤” 收入我院。患者入院以来嗜睡，未进食，呕吐数次， 为胃内容物，大小便未解。
二、疼痛 1、观察生命体征、神志、瞳孔变化，如有异
常及时报告医生 2、耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感 受，与病人及家属制定减轻疼痛的措施 3、评估疼痛的程度，观察病人疼痛时的伴随 症状，如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔变化， 有无恶心、呕吐，强迫体位 4、病情允许时可抬高床头15O~30O
5.根据病情情给予冷热敷，头部按摩，减轻疼 痛
识 五、潜在并发症 1、注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化并及
时记录 2、观察病人是否有头痛、恶心、呕吐及颈强直的情况 3、保持病室内安静，保证病人睡眠，治疗和护理时间
尽量集中 4、遵医嘱合理使用抗生素
健康指导
1、心理指导， 树立病人信心 2、注意安全，防止发生意外伤害 3、保证良好的休息，充足的睡眠