小儿慢性咳嗽陈坤华PPT课件
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鼻呼吸改为口呼吸
干冷空气直接对下呼吸 道的刺激
增加了变应原和 污染物的吸入
诱发哮喘哮喘 Nhomakorabea支气管痉挛显著 喘息 轻微支气管痉挛 胸闷 支气管粘膜肿胀 咳嗽
咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma)
不分年龄大小 持续或反复发作性咳嗽>1月，清晨或运动后 加重；临床无感染征象，长期抗生素治疗无效； 用支扩剂，可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史（或变 应原试验（+）； 气道呈高反应 激发试验； 排除其他引起慢性咳嗽的疾患；
咳嗽的两重性
生理意义 保护与措施
阻止异物进入下气道 清除下气道异物，过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散
咳嗽的两重性
跨胸内压40Kpa(30mmHg)
病理状态下并发症 ：
呼出气体速率28米/秒；
自发性气胸和出血 心力衰竭 晕厥 骨折
肺感染扩散、肺不张、 肺气肿
流行病学的疾病传播
伤口破裂、疝出现、 头痛、咳嗽呕吐……
慢性咳嗽三联症：
哮喘 鼻后滴漏综合征 胃食管返流
单独或联合占93.6%
嗜酸粒细胞性支气管炎
慢性咳嗽 X胸片正常 肺功正常、激发试验（-） 痰嗜酸粒细胞比例〉0.03 排除疾病 激素有效
其他
结核 异物 支扩、慢性间质性肺炎 先天性纤毛结构异常 支气管肺发育不全 习惯性咳嗽
粘液纤毛清除系统障碍性疾病--纤毛不动综合征
防御功能
粘附病原体防移位 屏障免疫活性物质
粘液溶解酶、巨噬细 胞
防止上皮脱水、离子 失衡
粘液纤毛清除系统障碍性疾病 一组共同病理表现的疾病
指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损 伤，主要表现为粘液纤毛清除系统结构和功能的破坏
粘液毯变性 纤毛损伤
粘液毯与纤毛互动的损伤
导致粘液纤毛清除能力下降， 并进一步减弱传导性气道的免疫功能
来源：黏液腺、浆液腺，杯状细胞和Clara细胞 黏液的产量：100ml/1～2升／天 黏液的厚度：约为8m，分为2层 外层较黏呈凝胶样，位于纤毛顶部，便于吸附外 来的颗粒2m 下层为水样层，较稀薄，便于纤毛自由运动 6um 粘液的成分95％为水，尚有粘蛋白、粘多糖、磷 脂和无机物等
纤毛及其清除功能
胃食管返流
胃食管交界的解剖结构张力低下 频发的解剖结构的一过性松弛 食管下端粘膜的玫瑰花瓣状折叠 返流物的攻击 呕吐;返流性食管炎;生长停滞、贫血
胃食管返流
与返流相关的呼吸系统疾病 支气管肺感染； 哮喘小儿中25-80%有胃食管 返流； 窒息和呼吸暂停； 严重中枢神经系统异常、脑 瘫、智能低下
食管钡餐造影 食管测压：24小时食管运动 功能 食管镜检查：食管粘膜病变 食管pH值监测：24小时，金 标准，pH<4 B超
慢性咳嗽 咳痰不定 咳以夜间为主 常流涕、鼻阻、夜间张口呼吸 咽干、咽痒、咽痛； 头痛、头昏、上颌窦区压痛； 伴哮喘者，用支扩剂效果不明显； 慢性炎症，但感染中毒症轻微，有长期低热 上颌窦瓦氏征X线片； 上颌窦穿刺。
过敏性鼻炎呼吸方式的改变
变应性鼻炎
后鼻部分泌物 倒流
鼻粘膜肿胀和分泌物滁 留导致鼻腔阻塞
数量：每个纤毛上皮表面有200根纤毛 摆动频率：1000-1500次/分 摆动规律：周期节律性；方向性；同步 协调性和异向性 摆动速度：10-20mm/分；0.6-1.2m/时 清除时效：完全清除2 m 颗粒/4小时
50%颗粒可在24小时清除完毕
粘液纤毛清除防御系统的功能
清除功能
病原体 吸入颗粒 释放代谢产物 癌性毒素
粘液纤毛清除系统的超微结构
粘液毯的功能 转运 屏障 免疫 湿润
转运：纤毛运动，粘液毯更新，颗粒、病原菌被清除，防止感染 发生 屏障：防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透，屏障作用 免疫：IgA、 补体、干扰素、溶菌酶等还能分泌活性质对各种抗 原起屏障作用 使粘液经常保持湿润：吸入气体，加温和湿化
粘液层特性
传导性气道 上皮分布于： –鼻腔的
后2/3部 分 –鼻窦 –鼻咽部 –气管 –支气管 –细支气 管
粘液纤毛清除防御系统 —传导性气道的第一道防线
凝胶层:粘 液层
溶胶层：浆液 层
纤毛细胞
粘液毯
杯状细胞 浆液分泌腺
粘液毯(粘液层和浆液层)；运输粘液的纤毛柱状上皮
细胞及纤毛；形成粘液毯的杯状细胞和分泌腺；浆 液腺、粘液腺分泌增加，降低痰粘稠度。
小儿 慢性咳嗽的常见病因
婴儿期
幼儿期
反复上感或上感后 后
反复上感或上感
先天性支气管肺
传染病早期
发育不全
气管食管瘘-腭裂
先天性支气管肺 发育不全
胃食管返流
原发性肺结核
先天性纤毛结构异常 中叶综合症
各种肺炎（吸入、感染） 支气管异物
间质性肺炎
间质性肺炎
巨细胞包涵性感染
佝偻病
支原体、衣原体感染 免疫力低下
感染! 炎症!
粘液纤毛清除系统障碍性疾病
气道炎症的恶性循环
各种因素如：环境、空气、污染诱发因素：
（吸烟、药物、病原菌、病毒、过敏原、幼年时呼吸道疾病等）
粘液纤毛清除系统障碍
纤毛的数量减少,CBF下降与纤毛摆动幅度,减低 纤毛的协调性
气道上皮损伤 代谢产物/毒素
MC清除率下降 粘液淤积
炎症反应
细菌移植
慢性咳嗽
咳嗽持续4周以上 或反复咳嗽
咳嗽的解剖
受体
传入支
咳嗽
效应器官
咳嗽中枢
传出支
咳嗽状态下可能存在
反复上感或上感后 鼻、鼻窦慢性炎症
局部刺激受体 受体
咽、扁桃体慢性炎症 喉、支气管慢性刺激 哮喘 气管、支气管
受体 受体 受体
三叉神经 三叉神经
舌咽神经 迷走神经 迷走神经
咳嗽 中枢
粘液纤毛清除防御系统的分布
常见的病因
一:咳嗽变异性哮喘（CVA） 二：鼻后滴流综合征（PNDs)、鼻炎、鼻咽 炎、鼻窦炎 三：扁桃体炎和/或腺样增殖体肥大 四：胃-食管返流性咳嗽（GERC） 五：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
病史 年龄、急慢性、咳 嗽情况、伴随症状 临床特点 慢性病灶 肺部体征
慢性上颌窦炎
百日咳
肺不张
学龄前期
鼻、鼻窦炎 支气管炎
学龄期
慢性咽炎、扁桃体炎 鼻窦炎
咽炎
哮喘
扁桃体炎 哮喘 肺结核 支气管扩张 支气管异物
支气管异物 支气管扩张 过敏性鼻炎 神经性咳嗽
嗜酸性粒细胞增多症 少见肺疾病
按其发生机理将病因分为
呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其它刺激 呼吸道受压 心血管系统 先天畸形 神经精神因素 其它：如VA缺乏、气温刺激
干冷空气直接对下呼吸 道的刺激
增加了变应原和 污染物的吸入
诱发哮喘哮喘 Nhomakorabea支气管痉挛显著 喘息 轻微支气管痉挛 胸闷 支气管粘膜肿胀 咳嗽
咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma)
不分年龄大小 持续或反复发作性咳嗽>1月，清晨或运动后 加重；临床无感染征象，长期抗生素治疗无效； 用支扩剂，可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史（或变 应原试验（+）； 气道呈高反应 激发试验； 排除其他引起慢性咳嗽的疾患；
咳嗽的两重性
生理意义 保护与措施
阻止异物进入下气道 清除下气道异物，过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散
咳嗽的两重性
跨胸内压40Kpa(30mmHg)
病理状态下并发症 ：
呼出气体速率28米/秒；
自发性气胸和出血 心力衰竭 晕厥 骨折
肺感染扩散、肺不张、 肺气肿
流行病学的疾病传播
伤口破裂、疝出现、 头痛、咳嗽呕吐……
慢性咳嗽三联症：
哮喘 鼻后滴漏综合征 胃食管返流
单独或联合占93.6%
嗜酸粒细胞性支气管炎
慢性咳嗽 X胸片正常 肺功正常、激发试验（-） 痰嗜酸粒细胞比例〉0.03 排除疾病 激素有效
其他
结核 异物 支扩、慢性间质性肺炎 先天性纤毛结构异常 支气管肺发育不全 习惯性咳嗽
粘液纤毛清除系统障碍性疾病--纤毛不动综合征
防御功能
粘附病原体防移位 屏障免疫活性物质
粘液溶解酶、巨噬细 胞
防止上皮脱水、离子 失衡
粘液纤毛清除系统障碍性疾病 一组共同病理表现的疾病
指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损 伤，主要表现为粘液纤毛清除系统结构和功能的破坏
粘液毯变性 纤毛损伤
粘液毯与纤毛互动的损伤
导致粘液纤毛清除能力下降， 并进一步减弱传导性气道的免疫功能
来源：黏液腺、浆液腺，杯状细胞和Clara细胞 黏液的产量：100ml/1～2升／天 黏液的厚度：约为8m，分为2层 外层较黏呈凝胶样，位于纤毛顶部，便于吸附外 来的颗粒2m 下层为水样层，较稀薄，便于纤毛自由运动 6um 粘液的成分95％为水，尚有粘蛋白、粘多糖、磷 脂和无机物等
纤毛及其清除功能
胃食管返流
胃食管交界的解剖结构张力低下 频发的解剖结构的一过性松弛 食管下端粘膜的玫瑰花瓣状折叠 返流物的攻击 呕吐;返流性食管炎;生长停滞、贫血
胃食管返流
与返流相关的呼吸系统疾病 支气管肺感染； 哮喘小儿中25-80%有胃食管 返流； 窒息和呼吸暂停； 严重中枢神经系统异常、脑 瘫、智能低下
食管钡餐造影 食管测压：24小时食管运动 功能 食管镜检查：食管粘膜病变 食管pH值监测：24小时，金 标准，pH<4 B超
慢性咳嗽 咳痰不定 咳以夜间为主 常流涕、鼻阻、夜间张口呼吸 咽干、咽痒、咽痛； 头痛、头昏、上颌窦区压痛； 伴哮喘者，用支扩剂效果不明显； 慢性炎症，但感染中毒症轻微，有长期低热 上颌窦瓦氏征X线片； 上颌窦穿刺。
过敏性鼻炎呼吸方式的改变
变应性鼻炎
后鼻部分泌物 倒流
鼻粘膜肿胀和分泌物滁 留导致鼻腔阻塞
数量：每个纤毛上皮表面有200根纤毛 摆动频率：1000-1500次/分 摆动规律：周期节律性；方向性；同步 协调性和异向性 摆动速度：10-20mm/分；0.6-1.2m/时 清除时效：完全清除2 m 颗粒/4小时
50%颗粒可在24小时清除完毕
粘液纤毛清除防御系统的功能
清除功能
病原体 吸入颗粒 释放代谢产物 癌性毒素
粘液纤毛清除系统的超微结构
粘液毯的功能 转运 屏障 免疫 湿润
转运：纤毛运动，粘液毯更新，颗粒、病原菌被清除，防止感染 发生 屏障：防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透，屏障作用 免疫：IgA、 补体、干扰素、溶菌酶等还能分泌活性质对各种抗 原起屏障作用 使粘液经常保持湿润：吸入气体，加温和湿化
粘液层特性
传导性气道 上皮分布于： –鼻腔的
后2/3部 分 –鼻窦 –鼻咽部 –气管 –支气管 –细支气 管
粘液纤毛清除防御系统 —传导性气道的第一道防线
凝胶层:粘 液层
溶胶层：浆液 层
纤毛细胞
粘液毯
杯状细胞 浆液分泌腺
粘液毯(粘液层和浆液层)；运输粘液的纤毛柱状上皮
细胞及纤毛；形成粘液毯的杯状细胞和分泌腺；浆 液腺、粘液腺分泌增加，降低痰粘稠度。
小儿 慢性咳嗽的常见病因
婴儿期
幼儿期
反复上感或上感后 后
反复上感或上感
先天性支气管肺
传染病早期
发育不全
气管食管瘘-腭裂
先天性支气管肺 发育不全
胃食管返流
原发性肺结核
先天性纤毛结构异常 中叶综合症
各种肺炎（吸入、感染） 支气管异物
间质性肺炎
间质性肺炎
巨细胞包涵性感染
佝偻病
支原体、衣原体感染 免疫力低下
感染! 炎症!
粘液纤毛清除系统障碍性疾病
气道炎症的恶性循环
各种因素如：环境、空气、污染诱发因素：
（吸烟、药物、病原菌、病毒、过敏原、幼年时呼吸道疾病等）
粘液纤毛清除系统障碍
纤毛的数量减少,CBF下降与纤毛摆动幅度,减低 纤毛的协调性
气道上皮损伤 代谢产物/毒素
MC清除率下降 粘液淤积
炎症反应
细菌移植
慢性咳嗽
咳嗽持续4周以上 或反复咳嗽
咳嗽的解剖
受体
传入支
咳嗽
效应器官
咳嗽中枢
传出支
咳嗽状态下可能存在
反复上感或上感后 鼻、鼻窦慢性炎症
局部刺激受体 受体
咽、扁桃体慢性炎症 喉、支气管慢性刺激 哮喘 气管、支气管
受体 受体 受体
三叉神经 三叉神经
舌咽神经 迷走神经 迷走神经
咳嗽 中枢
粘液纤毛清除防御系统的分布
常见的病因
一:咳嗽变异性哮喘（CVA） 二：鼻后滴流综合征（PNDs)、鼻炎、鼻咽 炎、鼻窦炎 三：扁桃体炎和/或腺样增殖体肥大 四：胃-食管返流性咳嗽（GERC） 五：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
病史 年龄、急慢性、咳 嗽情况、伴随症状 临床特点 慢性病灶 肺部体征
慢性上颌窦炎
百日咳
肺不张
学龄前期
鼻、鼻窦炎 支气管炎
学龄期
慢性咽炎、扁桃体炎 鼻窦炎
咽炎
哮喘
扁桃体炎 哮喘 肺结核 支气管扩张 支气管异物
支气管异物 支气管扩张 过敏性鼻炎 神经性咳嗽
嗜酸性粒细胞增多症 少见肺疾病
按其发生机理将病因分为
呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其它刺激 呼吸道受压 心血管系统 先天畸形 神经精神因素 其它：如VA缺乏、气温刺激