水痘课件

❖ 孕妇在怀孕前20周患水痘有 2%的胎儿发生畸胎。在妊娠3个 月后感染水痘易致胎儿死亡。水痘 过后，患者获得对VZV的终身免 疫，再次感染者极为罕见。
www.themegallery.com
临床表现
任何年龄均可感染水痘，主要为儿 童的多发性传染病，发病年龄以婴幼 儿较多，0～6个月以内婴儿具有母体 来的抗体，发病率较低。2～6岁为发 病高峰。15岁以前即有90%以上的 人感染过水痘。而并发症的危险人群 为小于5岁、大于20岁者及免疫不全 者。
www.themegallery.com
❖疾病症状
❖ (一)典型水痘：水痘常发生 于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期 10～21日，一般为14日左右。 成人于皮疹出现前1～2日可先有 发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶 心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿 则无前驱期症状，皮疹和全身症状 多同时出现。
www.themegallery.com
❖(二)抗病毒治疗：1、阿昔洛韦 (无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药 物，剂量为每次5～l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗 程7日或直至48小时无新的皮损 出现。2、聚肌胞1-2mg/次,qd 或qod肌注。
www.themegallery.com
❖ 也可加用干扰素，可抑制病毒 的复制，10～20万μ/日，连用 3～5天 ；。每日肌注维生素 B12 500～1000ug，也有一定 的疗效。
www.themegallery.com
❖(四)其他病毒感染：单纯疱疹病毒感 染也可引起水痘样皮损，这类播散性 的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮 炎或湿疹等皮肤病，确诊有赖病毒分 离结果。近年来发现肠道病毒，尤其 是柯萨奇病毒A组引起的手、足、口病， 通常发生于肠道病毒高发的夏末和初 秋时，常伴有咽痛、口腔疮疹溃疡， 皮疹较小，质稍硬，以手掌和足底部 为多，这一点有助于与水痘鉴别。
❖ 少见的并发症有心肌炎、肾炎、 肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。
www.themegallery.com
诊断 ❖ 典型水痘根据水痘接触史和典
型皮疹特征，不难做出临床诊断。 必要时可选作实验室检查明确诊断。
www.themegallery.com
辅助检查 ❖ (一)血象白细胞总数正常或减
少，淋巴细胞增高。 ❖ (二)病毒学检查 1.电子显
www.themegallery.com
❖ 成人水痘，疾病症状常较严重， 多并发有双肺弥散性结节性肺炎， 病死率高达10%～40%。在免 疫功能不足或无免疫力的新生儿， 水痘是一种严重的、涉及多器官的 致死性感染。儿童水痘的中枢神经 系统并发症少见，水痘脑炎的发病 率仅为水痘患儿的1%。
www.themegallery.com
微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在 电镜下观察疱疹病毒颗粒。2病毒 分离在起病3日内，取疱疹内液体 接种人Leabharlann Baidu羊膜组织，病毒分离阳性 率较高。
www.themegallery.com
❖(三)免疫学检查常用的为补体结 合试验。水痘患者于出疹后1～4 日血清中即出现补体结合抗体， 2～6周达高峰，6～12个月后逐 渐下降。 (四)分子生物学检查 PCR方法检测VZV DNA，为敏 感和快速的早期诊断手段。
www.themegallery.com
❖ 发热期应卧床休息，体温高者 可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者， 可口服抗组胺药物。疱疹破裂者， 涂以1%甲紫，有继发感染者可局 部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮 质激素，但出血性水痘及水痘肺炎 患者可给予肾上腺皮质激素。
www.themegallery.com
www.themegallery.com
疾病分类
典型 水痘
不典型 水痘
www.themegallery.com
Cycle Diagram
不典型水痘又包括(1)大 疱型水痘；(2)出血性水痘； (3)新生儿水痘；(4)成人水 痘。
www.themegallery.com
Diagram
病原学
水痘的病原是人类疱疹病毒 第三型，属疱疹病毒科，为双链 的脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直 径为150～200nm，为有包膜的 三维对称20面体。病毒在外界环 境中的生活力很弱，能被乙醚灭 活。
❖ (三)原发性水痘肺炎 多见于成 人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻 者可无症状或只有干咳，重者有咯 血、胸痛、气急、发给等。肺炎症 状多见于出疹后2～6天，亦可见 于出疹前或出疹后10天。X线检 查可确诊。
www.themegallery.com
❖ (四)其他 Reye综合征常发生于 水痘后期，伴呕吐、不安和激惹， 进展到脑水肿。由于阿司匹林也被 认为与Reye综合征有关，因此水 痘感染时禁用阿司匹林退热。
www.themegallery.com
鉴别诊断
❖重症患者及并发细菌感染时，需 和下列疾病鉴别：
❖ (一)脓疱疮：好发于鼻唇周 围或四肢暴露部位，初为疱疹，继 成脓疱，然后结痂。无分批出现的 特点，粘膜处不常见，无全身症状。
www.themegallery.com
❖(二)丘疹样荨麻疹：系梭形水肿 性红色丘疹，丘疹中心有针尖或粟 粒大小的丘疱疹或水疱，们之较硬。 分布于四肢或躯干，不累及头部或 口腔，不结痂，但有奇痒感。
www.themegallery.com
流行病学 ❖ (一)传染源：患者是唯一的传染
源，自发病前1～2天直至皮疹干 燥结痂期均有传染性。
www.themegallery.com
❖(二)传播途径：主要通过空气飞 沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆 而传染，传染性很强。在集体小儿 机构中易感者接触后80%～ 90%发病。
www.themegallery.com
❖ (三)带状疱疹：VZV原发感染后 常以静止状态留存于感觉神经内， 此时血液中特异抗体持续在较低水 平。隐伏期后或再感染时，病毒重 新复制，特异性抗体升高。疱疹沿 一定的神经干径路分布，不对称， 不超过躯干的中线。局部有显著的 刺痛和灼热感，偶有病灶播散或引 起其他并发症。
www.themegallery.com
❖(三)易感性：任何年龄均可感染， 以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发 病较多，6个月以下的婴儿较少见。 孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎 儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或 细胞毒药物的患者感染本病后病情 严重可致死。
www.themegallery.com
❖ 本病全年均可发生，以冬、春 季较多见。水痘在易感人群中的播 散主要取决于气候、人口密度和医 疗卫生条件等因素。
❖ 发热1～2日后即进入发疹期。 皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及 面部，最后达四肢。皮疹分布以躯 干为多，面部及四肢较少，呈向心 性分布。开始为粉红色帽针头大的 斑疹，数小时内变为丘疹，再经数 小时变为疱疹，多数疱疹数日后结 痂。
www.themegallery.com
❖ 部分皮疹从斑疹→丘疹→疱 疹→开始结痂，仅6～8小时，皮 疹发展快是该病待征之一。疱疹稍 呈椭圆形，2～5mm大小，疱疹 基部有一圈红晕，当疱疹开始干结 时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水 痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊， 疱疹壁较薄易破。
www.themegallery.com
❖ 水痘皮损表浅，按之无坚实感， 数日后从疱疹中心开始干结，最后 成痂，经1～2周脱落。无继发感 染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时 留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。 有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又 有新的皮疹出现，故在病程中可见 各期皮疹同时存在。
www.themegallery.com
❖ 口腔、咽部或外阴等粘膜也常见
皮疹，早期为红色小丘疹，迅速变为 水疱疹，随之破裂成小溃疡。有时眼 结膜、喉部亦有同样皮疹。 多数 典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹 约300个，全身症状亦轻，较少发生 严重并发症。重型者则皮疹密布全身， 甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦 重，热度高，热程长。成人水痘常属 重型。
www.themegallery.com
预后
❖ 水痘预后一般良好。痂脱落后 大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以 及有继发感染者，可留有浅瘢痕， 通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。 重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者 可导致死亡。接受免疫抑制剂或细 胞毒药物治疗者发生水痘病情较重， 病死率高。
www.themegallery.com
❖ (二)神经系统并发症 常见的 为脑炎，多发生在病程第3～8天， 少数见于出疹前2周或出疹后3周， 症状和脑脊液所见与一般病毒性脑 炎相仿，病死率为5%～25%。 其他少见的神经系统并发症有横断 性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎 等。
www.themegallery.com
www.themegallery.com
带状疱疹
❖ 水痘VZV经呼吸道和口咽粘 膜进入机体后，在局部粘膜组织短 暂复制，经血液和淋巴液(原发性 病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系 统，经多个繁殖周期后，再次进人 血液(第2次病毒血症)而播散到全 身各器官，特别是皮肤、粘膜组织， 导致水痘。
www.themegallery.com
www.themegallery.com
治疗 ❖ 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，
因其他疾病原已用激素的水痘患者， 在情况许可时，应尽快减至生理剂 量或逐渐停用。
www.themegallery.com
(一) 一般治疗和护理： ❖ 水痘为自限性疾病，一般可在
2周内痊愈。主要是对症处理，患 者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止， 一般不少于病后2周。
❖ 3．大疱型水痘。疱疹融合成 为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏 死而形成坏疽型水痘，患者病情重， 高热，全身症状亦重。
www.themegallery.com
并发症 ❖ (一)继发皮肤细菌感染 是较常
见的并发症。常见的致病菌为金黄 色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括 局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、 急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。
水痘
铜仁市第一人民医院
梁勇
Company LOGO
❖ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒 初次感染引起的急性传染病。传 染率很高。主要发生在婴幼儿， 以发热及成批出现周身性红色斑 丘疹、疱疹、痂疹为特征。
www.themegallery.com
❖ 冬春两季多发，其传染力强，接
触或飞沫均可传染。易感儿发病率可 达95%以上。临床以皮肤粘膜分批出 现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮 疹同时存在为特点。该病为自限性疾 病，病后可获得终身免疫，也可在多 年后感染复发而出现带状疱疹。
❖ 由于特异性体液免疫和细胞免 疫反应，第2次病毒血症仅持续3 日左右，局部的病损由VZV感染 毛细血管内皮细胞开始。感染后有 时以静止状态存留于神经节，复发 感染时可表现为带状疱疹。
www.themegallery.com
病理生理
❖ 水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变 性所致，同时还有核内嗜酸性包涵 体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或 多核巨细胞裂解及组织液渗入后， 即形成疱疹。水疱液中含有大量的 感染性病毒颗粒。水疱也常见于各 处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、 胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。
www.themegallery.com
(二)不典型水痘：
❖ 1.出血性、进行性和播散性水痘。 主要见于应用肾上腺皮质激素或其 他免疫抑制药物治疗的病人。出血 性水痘疱疹内有血性渗出，或在正 常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水 痘病程长达2周以上，播散性水痘 患者可全身遍布皮疹，全身中毒症 状重。
www.themegallery.com
❖2.先天性水痘综合征或新生儿水 痘。母亲于产前4日以内患水痘， 新生儿出生后5～10日时发病者， 易形成播散性水痘，甚至因此引起 死亡。先天性水痘综合征表现为出 生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体 萎缩、视神经萎缩、白内障、智力 低下等，易患继发性细菌性感染。
www.themegallery.com
www.themegallery.com
❖(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗 治疗水痘效果明显。水痘患者肌内 注射，每日1次，共1～2次，可 加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出 现。
www.themegallery.com
❖(四)并发症治疗：水痘继发细菌 感染时可选用适当的抗生素。并发 脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、 降低颅内压、保护脑细胞、止惊等 措施。肺炎应给予相应治疗。