腰椎间盘突出症髓核摘除术护理

腰椎间盘突出症髓核摘除术护理

王友兰

*

摘要：腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，对腰椎间盘突出症系统保守治疗无效或经治疗症状反复甚至加重时，手术治疗是解

除病痛、提高患者生活质量的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。

关键词：脊柱；椎间盘；髓核摘除术；护理

中图分类号：

R473.6文献标识码：

B

腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组

织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿

痛最常见的原因之一

[1]。多数在抬重物、弯腰用力，扭转或劳累后

发病。大多数病人可以通过非手术治疗取得比较满意的效果，对

症状严重、经过严格非手术治疗无效时，手术治疗是解除病痛提

高患者生活质量的首选方法，而术前术后严密的观察及高质量的

护理又可以预防和减少并发症，提高手术的效果。我院自

2008年

1月～2010年

12月对

40例腰椎间盘突出症患者进行了腰椎板切

开髓核摘除术治疗，经过全科医护人员的精心治疗和护理，取得

了满意的效果，无一例并发症发生，现将护理经验总结如下。

1临床资料

40例患者中，男

18例，女

22例，年龄

33～73岁。术前均经过

CT或

MRI检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛

或麻木的临床症状。术后

3～6个月随访无一例复发和其他并发症

发生，效果良好。

2术前护理

2.1心理护理：加强心理护理，克服患者紧张恐慌情绪。选择手术

的大多数是经过保守治疗效果不佳，病情严重伴有剧烈的疼痛，

生活不能自理的患者；个别病人经济负担比较重，不仅要承受生

理上的痛苦，精神上的压力也很大；同时又担心术中损伤神经导

致瘫痪或术后复发等情况，导致术前紧张、焦虑等情绪。因此，心

理护理尤为重要，术前护士应主动与患者及家属进行交流，用浅

显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后

恢复过程中的注意事项等，倾听患者的陈述，了解其需求，多介绍

手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，并

且主动配合。

2.2一般护理：创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。卧硬板床，训练床上使用便器，以防术后不习惯床上大小便而引起大

小便潴留。加强营养，增强体质。协助做好术前常规检查，如血液

常规，大小便常规，心电图、拍胸片，血生化检查等。做好术前皮肤准备，上起肩胛骨，下至骶尾部，双侧到腋中线剃净汗毛，避免损

*江苏省姜堰市中医院（

225500）

2012年

4月

8日收稿

文章编号：

1006-0979（2012）12-0161-02

伤皮肤。手术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生

手术的定位标记。手术前一日给清淡易消化的饮食，术前禁食、禁

水

6～8小时，手术清晨给予清洁灌肠，预防及减少术后腹胀和内源

性感染。对过度紧张的患者，术前晚给镇静剂，以保证充分休息。

3术后护理

3.1监测生命体征：密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报

告医生处理。

3.2观察末梢血运和肢体活动情况：嘱咐家属在麻醉消失前每小

时进行一次双下肢按摩，每次

20分钟，促进血液循环，并适当抬

高患肢，防止深静脉血栓形成

[2]。观察创面敷料渗血情况，如敷料

渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。为病人

更换衣服及实行各项护理操作时，应注意遮挡、保暖，防止着凉。3.3马尾神经功能的观察：马尾神经功能的观察是骨科特点的专

科护理工作，由于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直

接压迫，均会造成马尾神经损伤

[3]。因此，术后

72小时应密切观察

患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。3.4预防褥疮：术后床铺选用硬板软垫床，并保持床单位的平整、清洁、舒适。术后常规去枕平卧

6小时，床头建立翻身卡，每两小

时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致，切忌脊柱扭转和屈曲，每日取左

45°、一平一右

45°卧位

4～5次，每次

20分钟，保持皮肤清洁，受压部位每次按摩

5分钟，防止褥疮的发生。

3.5防止病人便秘：因麻醉用药及术后活动量的减少，病人容易引起便秘。术后恢复饮食后应注意保证足够的饮水量，注意饮食的营养搭配，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素多的蔬菜。教会病人家属腹部按摩的手法，从下腹部开始用大、小鱼际肌顺时针方向做环形按摩，每日按摩

2～3

次，对其进行卫生健康教育，养成定时排便的习惯。术后三天未排便者，可以口服中、西润肠药帮助排便，可用开塞露

1～2支诱导排

便或肥皂水灌肠。

3.6呼吸系统护理：因为咳嗽反射渐减弱及手术后疼痛会导致清

内蒙古中医药

理呼吸道无效，此时可用手掌拍击病人背部，协助变换体位，帮助病人咳嗽排出支气管内分泌物，预防肺部并发症的发生。若痰液

黏稠不容易咳出，在医嘱下行蒸汽雾化吸入、超声波雾化吸入，每8小时一次。

3.7各种导管的护理：术后保持引流管、导尿管等通畅。将引流管

妥善固定，防止引流管扭曲、受压、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。2～4小时挤压引流管

1次，保持引流通畅。负压吸引器的位置不

能高于伤口，引流袋的位置不能高于膀胱的位置。倾倒或更换引

流袋时不能将末端提高，以免逆行感染。随时观察引流液的颜色、性质和量，正常每天

50～300ml，色淡红，如引流量＞400ml，色鲜

红，应及时报告医生处理，一般术后

24小时可拔除引流管，如引

流量多时可延迟拔除，并合理使用抗生素，防止伤口感染一般。手术

6～8小时能自行小便者即拔除导尿管。

4康复期护理

4.1制定康复锻炼计划：根据各个不同病人的情况制定不同的护

理计划，让病人了解功能锻炼的重要意义和术后并发症发生的原

因和后果，使病人积极主动地进行康复锻炼。

4.2早期直腿抬高练习：早期直腿抬高练习是防止术后神经根粘连

的有效措施。术后即可协助病人做直腿抬高，初次由

10°开始循序

渐进，先单腿后双腿，每次

5～10分钟，每日

2～3次，三天后鼓励病

人主动直腿抬高，并逐渐增加抬腿幅度，防止发生神经根粘连[4]。

4.3腰背肌锻炼：术后

1周即可指导患者开始进行腰背肌锻炼，提

高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性。开始时指导病人用头、双肘、双足五点作为支撑点，使背部、腰部向上抬起，以后逐渐改为头顶和双足支撑三点法抬起腰背部。循序渐进，逐渐增加锻炼的动作幅

度和次数。

4.4下床活动：在医护人员指导下下床活动时，先在床上佩带好腰围，然后让病人俯卧位移至床边，屈髋屈膝，护士扶助其站起，如无头晕、眼花等症状时方可站立，站立时保持腰部伸直位，然后绕床边走