STARR术治疗直肠前突的护理心得

STARR术治疗直肠前突的护理心得

发表时间：2013-03-06T17:12:31.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期作者：张灿[导读] 不适随诊，定期电话随访，及时给予患者相关指导。

张灿（成都肛肠专科医院四川成都 610015）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0281-02 【摘要】目的探讨应用 S T A R R术治疗直肠前突后的护理要点，方法及注意事项。方法对20例直肠前突患者经 S T A R R术治疗后的护理经过进行分析总结。结果20例患者术后大便自解通畅，未合并重要并发症，均顺利出院。结论采用针对性全面的护理对STARR 术治疗直肠前突术后的恢复有着重要作用。

【关键词】STARR 直肠前突护理心得

直肠前突又称直肠前膨出症(RE) ，是出口处梗阻型便秘中较常见的一种疾病，多见于中老年人及经产妇，其主要症状是排便困难，便后有大便不尽感，肛门坠胀，较严重的患者需用手协助排便，严重地影响了患者的生活质量。直肠前突的治疗方式多种多样，可通过增加膳食纤维、功能锻炼、行为治疗(生物反馈)等使症状得到缓解。手术治疗常用的有经直肠入路修补、经阴道人路修补及经腹腔入路三种方式。STARR手术是经直肠入路，是近年来治疗直肠前突伴直肠粘膜内脱垂引起的便秘的新技术。该术式保留了直肠侧壁，具有创伤更小、术后疼痛轻等优点。

我院自2011年9月～2012年9月间，应用S T A R R术治疗直肠前突的便秘患者20例，现将护理心得总结如下。

1、临床资料

本组20例全部为女性，年龄45—65岁，平均年龄5 5岁；病程3—15年。排粪造影示前突 1.6～3 c m 15例，超过3 c m 5例，18 例合并直肠粘膜内脱垂，14例合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合痔。主要临床表现：排便困难费力，3-7天一次，所有患者均伴有排便不尽感及坠胀感，20例患者均有辅助排便史如：口服泻药，灌肠，用手辅助。全部患者术后未发生重要并发症，5～10d出院，随访时间3～6个月，无一例复发。

2、护理

2.1 术前护理

2.1.1 入科宣教患者入院后，准备完善临床资料后，告知患者科室病员的分布情况，科室医师的技术水平，已使其尽快适应新环境和增强治疗此病的信心。

2.1.2 心理辅导便秘患者常有不同程度的心里焦虑，更多的主诉，护理人员的临床心理辅导尤为重要，应尽量倾听患者诉说，适当转移患者注意力，讲一些国家大事或者生活趣事，可有效缓解患者术前及术后压力。

2.1.3 术前准备常规术前准备如下：术前禁饮禁食8小时、皮试、备皮、清洁灌肠等。

2.2 术后护理

2.2.1 术后当天①心电、血压及血氧饱和度持续监测，禁饮禁食4小时或患者完全清醒后经医生同意后进食。术后当天只能进食流质饮食，如稀饭，燕麦糊等。②询问患者是否有肛门疼痛、小腹胀痛等不适，疼痛产生于肠道的牵拉和吻合口炎症反应，疼痛轻者可口服止痛药，疼痛严重者可肌注杜冷丁或者安置镇痛泵缓解患者痛苦。③观察伤口有无出血，术后当天最容易并发出血，可每隔2小时观察伤口敷料，是否有鲜血浸染，如有异常及时告知医生做相应处理。④术后当天多数患者会出现不同程度的尿潴留，尿潴留是肛肠科常见的并发症，与术麻醉药物作用、手术切口、术后患者心理影响等有关，嘱患者2小时内尽量不解小便，2小时候后可多饮水，解小便之前可热敷或中药及TDP灯照射小腹，按压小腹协助排便。⑤多数患者术后当天睡眠质量差，可根据患者需求给予安眠药物。

2.2.2 术后第1天①告知患者进普食，多食蔬菜多饮水，饮食以清淡富营养易消化，以精细软饮食为主，忌生冷、油腻、辛辣之品。②可适当下床活动，由家属陪伴，以防意外。③术后第一天患者一般无便意，可于晨会后给予简单换药以缓解肛门胀痛不适。

2.2.3 术后3—5天①此阶段患者是患者的排便期，可予术后第2天给予适当的通便药物，护理人员应指导患者建立正常排便的信心，多关心患者，消除之前排便困难心的心理阴影，告诉其少量的出血及疼痛非常正常和必要，笔者患者许多患者因畏惧解便不吃东西，应及时告诉患者对伤口愈合的负面影响。②患者排便后可药物熏洗坐浴肛门局部，然后行换药处理，缓解疼痛不适，换药时一定要轻柔缓慢、干脆利落，可边转移其注意力边换药可收到奇效。

2.2.4 出院当天出院注意事项及时告知患者：①出院后应选择合理的饮食，适当的运动，增强体质。②指导患者做好提肛运动，每收缩一次持续5秒，每天100次，以加强对肛门括约肌及会阴肌群的肌肉锻炼，防止松弛和下垂。③出院后应继续换药5-7天，可促进伤口进一步愈合，减轻局部不适。④养成良好的大便习惯。⑤不适随诊，定期电话随访，及时给予患者相关指导。

三、小结

便秘是一组临床综合症，由多种原因引起，其中由直肠前突引起的便秘占一定的比例，STARR术对于直肠前突的治疗目前已经成熟，而且有非常好的临床疗效。我们通过STARR手术的前期手术基础，配合术前术后对患者的全程针对性的护理，防止严重并发症的发生，缓解患者痛苦，使患者养成良好的排便习惯，释放患者心理压力，通过多种手段方式及无微不至的护理对患者术后的恢复起到了积极的效果，笔者认为STARR手术治疗直肠前突的护理对此类疾病的恢复有着重要的作用。

参考文献

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