第三讲 卫生服务供给 卫生经济学

第三讲卫生服务供给

一、卫生服务供给的概述

1.卫生服务供给的定义

供给(supply)：某一特定时间里，在每一种可能的价格下，厂商愿意而且有能力提供的产品或劳务的数量。（生产者必须有生产和出售的愿望；生产者必须有供应的能力）

卫生服务供给(supply of health care)：卫生服务提供者在某一价格和资源条件下，面对社会需求所能够提供的卫生服务量。（有提供卫生服务的愿望；有提供卫生服务的能力)

2.卫生服务供给的分类

（1）特需的卫生服务供给

–急诊医疗、外科手术等医疗服务

（2）一般性的卫生服务供给

–针对一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的卫生服务。

（3）预防保健和一些公共产品性质的卫生服务

–如健康教育、环境卫生监测。

3.卫生服务供给的特点

（1）同时性或及（即）时性

（2）不确定性和变化性

（3）专业性和技术性

（4）垄断性（资格、控制权、相对缺乏）

（5）高质量性与无误性

（6）供给者的主导性

（7）效益外在性（正、负）

当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了有利影响，而自己却不能从中得到报酬时，便产生了卫生服务提供的正效益外在性。

当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了不利影响，使他人为此付出了代价，而又未给他人以补偿时，便产生了卫生服务提供的负效益外在性。

（8）非抗争性和非排他性服务供给的短缺性

私人产品在消费和使用上具有两个特点：一是具有抗争性，即如果某人使用了该产品，则其他人就不能再使用，增加消费者就要增加产品数量；二是具有排他性，即只有按该商品价格支付了货币的人才能够使用这种产品，不付钱者则不能使用。

许多卫生服务具有公共产品性质，如健康教育，疫区灭螺控制血吸虫病等，它们往往是一些最具成本效果的公共卫生和预防措施，但在市场机制下这些成本低效果好的卫生服务却没有人愿意提供，往往发生供给短缺。

4.卫生服务供给的表示

卫生服务的产出是健康，但健康不易衡量，常用服务量指标代替。

门诊人次数、住院人次数、床位使用率、住院床日、产前检查率、产后访视率、医院接生率、预防接种建卡率、四苗覆盖率

二、卫生服务供给的理论

价格与卫生服务供给量

价格与供给量间的关系可以用多种方式来表示：–供给函数：Qs=f（a，b，c，……，n）

–供给表

–供给曲线

1.卫生服务供给曲线

供给的决定因素

生产者的目标

生产成本的变化

产品的价格

税收和补贴

其他相关物品的价格

价格预期

市场上供给者数目

2.卫生服务供给弹性

卫生服务供给的价格弹性：某种卫生服务供给量的变动率与该服务价格的变动率之比，即在一定时期内该服务的相对变动对于价格的相对变动的反应程度。

卫生服务供给弹性计算

•例：假定每提供一次某项卫生监督的价从300元上升到330元,监测中心将可能从每年监测数1000次增加到1150次.

价格变动百分比=30/300×100%=10%

供给量变动百分比=150/1000×100%=15%

3.供给弹性的影响因素

（1）时间因素

（2）产品调整的难易程度：生产周期；生产成本；生产规模；生产技术状况

（3）替代品

4.卫生服务供给弹性的意义

（1）特需的卫生服务供给：急诊医疗、外科手术等医疗服务

（2）一般性的卫生服务供给：针对一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的卫生服务。

（3）预防保健、公共产品性质的卫生服务：如健康教育、环境卫生监测。

三、卫生服务供给的影响因素

（一）社会经济发展水平

•一方面，社会经济因素可以直接对卫生服务的供给产生影响，如果社会经济发展水平较低，则意味着没有足够的财力支持卫生资源投入的增加；

•另一方面，社会经济因素也可以通过对人口数、人口结构、居民收入水平、受教育程度、就业状况、生活条件等的影响来影响居民对卫生服务的需求，进而对卫生服务供给产生间接影响。

（二）卫生服务价格

我们知道利润为总收入与总成本之差，而总收入又等于价格乘以供给量。

即：利润=总收入-总成本

总收入=价格×供给量

（三）卫生服务成本

（四）卫生服务需求水平

卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提条件，如果卫生服务的需求量很低，即使提供者能够提供很大数量的卫生服务，也没有人来利用。因此，卫生服务的供给量应根据需求状况来确定，提供的数量和结构应与人们对卫生服务需求的数量和结构相匹配，这样才能够达到供需平衡。

（五）卫生资源

卫生资源包括卫生机构、卫生人员和设备等。

在其它条件不变的情况下，卫生服务提供量依赖于卫生机构的数量和类型、卫生机构中卫生人员和设备的数量及种类、卫生人员的质量、人与物质要素的结构及匹配程度等，

（六）卫生服务技术水平

卫生服务的技术水平是医学科学知识的应用能力，它影响到卫生服务提供的质与量，尤其是提供的质量。医疗技术水平的提高，有利于创造新的诊治方法，治疗那些在过去医疗技术手段所不能解决的问题，也有助于发现在过去医疗技术水平下所不能够发现的疾病。

（七）医疗保障制度

•一方面，通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式对医疗服务的供给产生直接影响，•另一方面，又通过对医疗服务的需求方采取各种费用分担形式来影响需求方，从而对医疗服务的供给产生间接的影响。

四、卫生服务供给者行为理论

（一）生产函数

1.生产函数的概念

在一定时期内，在技术条件不变的情况下，生产要素的投入数量与所能生产的产品或所能提供服务的最大产量之间的数量关系。

Q=f(X1,X2,…,Xn)

生产要素：生产过程中所使用的各种资源（劳动；资源；资本：实物形态和货币形态；供给者才能）

2.生产函数的测量

柯布—道格拉斯生产函数（Cobb-Douglas Form）

Q：产出量

A：常数项

L：人力投入量

K：资本投入量