类风湿性关节炎病人的护理PPT
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❖肾脏损害：肾淀粉样变性
Hale Waihona Puke Baidu
30
.
实验室及其他检查
❖血液学检查 血常规：轻至中度贫血，活动期血小板增多
血沉增快，CRP增高
❖关节滑液检查70%类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动性和严重性有 关，是评价RA活动性的指标之一。其他疾病及部分健康 人RF也有可能阳性，因此对RA的诊断不具有特异性
血清补体在急性期和活动期常增高，合并血管炎则降低
❖关节X线检查
混浊草黄色浆液，常
超过3.5ml，RF因子
❖类风湿结节活检 手指和腕关节最有
价值
31
.
诊断要点
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20）
9
.
临床表现之关节表现
❖关节疼痛往往是RA最早症状
易受累的关节依次为 腕关节 近端指间关节 掌指关节 跖趾关节 其次是膝 ( knee ) 踝( ankle )
肘( elbow )肩( shoulder )等.
RA很少侵犯远端指间关节.
10
.
临床表现之关节表现
疼痛的特点？
多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛
类风湿性关节炎病人的护理
风湿性 关节炎
类风湿 性关节炎
2
.
概述 病因与发病机制 病理及临床表现 实验室及其他检查 诊断要点及治疗要点 常用护理诊断与措施
3
.
概述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性 多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性 疾病。
R4
遗DDii传aagg因rraam素m
22
内分泌 失调
多发生于更年期女 性，怀孕期间症状 减轻
5
.
发病机制
抗原（感染因子） 识别和活化 产生抗体
T淋巴细胞的 免疫反应 关节炎症反应和破坏
6
.
病理
❖ 基本病理改变：滑膜炎 ❖ 造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳 ❖ 血管炎：类风湿结节
7
心肌梗死、脑血管意外等 ▪ 是疾病严重的表现
28
.
临床表现之关节外表现
29
.
临床表现之关节外表现
❖干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为
口干 眼干、肾小管酸中毒
❖贫血：小细胞低色素性
原因：疾病本身
非甾体抗炎药引起的胃肠道出血
弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少 。
表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关 节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。
15
.
临床表现之关节表现
16
.
临床表现之关节表现
❖钮扣花畸形( boutonniere deformity )
表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位， 远端指间关节过伸。
17
.
临床表现之关节表现
11
.
临床表现之关节表现
常见RA手关节畸形有五种: ❖ 尺侧偏移( ulnar deviation ) ❖ 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) ❖ 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) ❖ 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) ❖ 望远镜手( opera-glass hand )
.
临床表现
疼痛 肿胀
晨僵
关节 畸形 强直
功能障碍
关节表现
8
.
临床表现之关节表现
❖晨僵
患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出 现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动， 需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。
持续时间至少 1 小时者意义较大。
晨僵出现在 95 ％以上的 RA 患者。晨僵持续时 间和关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活 动指标之一 。
12
.
临床表现之关节表现
❖尺侧偏移( ulnar deviation )
因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心， 向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。
右手尺侧偏斜畸 形
13
.
临床表现之关节表现
14
.
临床表现之关节表现
❖天鹅颈畸形( swan-neck deformity )
对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关 节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍； 晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。
我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄 均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于 男性约2-3倍。
4
.
病因
细菌、病毒、支原体
感染因子
同卵双胞胎中 发病率约15% 易感基因：HLA-D
外观表现
畸右 形手
“ 纽 扣 花 ”
X线表现
18
.
临床表现之关节表现
第２、３、４手指关节呈天鹅颈样畸形 第５手指关节呈纽扣花样畸形
19
.
临床表现之关节表现
❖ 槌状指畸形( mallet -finger deformity )
指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节 的屈曲畸形。
20
.
类风湿血管炎
干燥综合症 及其他表现
23
.
临床表现之关节外表现
❖全身表现
大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节 症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症 状。
少数病人起病较急剧，在数天内出现多个 关节的症状。
24
.
临床表现之关节外表现
类风湿结节
❖ 是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患 者
❖ 多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰 嘴突、骶部）的皮下
❖ 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 ❖ 多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，
提示本病的活动
25
.
临床表现之关节外表现
26
.
手背上的类风湿 结节
27
.
临床表现之关节外表现
类风湿血管炎
▪ 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的 患者
▪ 累及中、小动脉，有时包括小静脉 ▪ 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 ▪ 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、
临床表现之关节表现
21
.
临床表现之关节表现
❖望远镜手( opera-glass hand )
因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有 明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活 动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。
22
.
临床表现之关节外表现
全身表现
类风湿结节
Hale Waihona Puke Baidu
30
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实验室及其他检查
❖血液学检查 血常规：轻至中度贫血，活动期血小板增多
血沉增快，CRP增高
❖关节滑液检查70%类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动性和严重性有 关，是评价RA活动性的指标之一。其他疾病及部分健康 人RF也有可能阳性，因此对RA的诊断不具有特异性
血清补体在急性期和活动期常增高，合并血管炎则降低
❖关节X线检查
混浊草黄色浆液，常
超过3.5ml，RF因子
❖类风湿结节活检 手指和腕关节最有
价值
31
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诊断要点
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20）
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临床表现之关节表现
❖关节疼痛往往是RA最早症状
易受累的关节依次为 腕关节 近端指间关节 掌指关节 跖趾关节 其次是膝 ( knee ) 踝( ankle )
肘( elbow )肩( shoulder )等.
RA很少侵犯远端指间关节.
10
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临床表现之关节表现
疼痛的特点？
多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛
类风湿性关节炎病人的护理
风湿性 关节炎
类风湿 性关节炎
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概述 病因与发病机制 病理及临床表现 实验室及其他检查 诊断要点及治疗要点 常用护理诊断与措施
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概述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性 多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性 疾病。
R4
遗DDii传aagg因rraam素m
22
内分泌 失调
多发生于更年期女 性，怀孕期间症状 减轻
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发病机制
抗原（感染因子） 识别和活化 产生抗体
T淋巴细胞的 免疫反应 关节炎症反应和破坏
6
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病理
❖ 基本病理改变：滑膜炎 ❖ 造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳 ❖ 血管炎：类风湿结节
7
心肌梗死、脑血管意外等 ▪ 是疾病严重的表现
28
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临床表现之关节外表现
29
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临床表现之关节外表现
❖干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为
口干 眼干、肾小管酸中毒
❖贫血：小细胞低色素性
原因：疾病本身
非甾体抗炎药引起的胃肠道出血
弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少 。
表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关 节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。
15
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临床表现之关节表现
16
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临床表现之关节表现
❖钮扣花畸形( boutonniere deformity )
表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位， 远端指间关节过伸。
17
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临床表现之关节表现
11
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临床表现之关节表现
常见RA手关节畸形有五种: ❖ 尺侧偏移( ulnar deviation ) ❖ 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) ❖ 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) ❖ 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) ❖ 望远镜手( opera-glass hand )
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临床表现
疼痛 肿胀
晨僵
关节 畸形 强直
功能障碍
关节表现
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临床表现之关节表现
❖晨僵
患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出 现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动， 需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。
持续时间至少 1 小时者意义较大。
晨僵出现在 95 ％以上的 RA 患者。晨僵持续时 间和关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活 动指标之一 。
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临床表现之关节表现
❖尺侧偏移( ulnar deviation )
因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心， 向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。
右手尺侧偏斜畸 形
13
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临床表现之关节表现
14
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临床表现之关节表现
❖天鹅颈畸形( swan-neck deformity )
对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关 节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍； 晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。
我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄 均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于 男性约2-3倍。
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病因
细菌、病毒、支原体
感染因子
同卵双胞胎中 发病率约15% 易感基因：HLA-D
外观表现
畸右 形手
“ 纽 扣 花 ”
X线表现
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临床表现之关节表现
第２、３、４手指关节呈天鹅颈样畸形 第５手指关节呈纽扣花样畸形
19
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临床表现之关节表现
❖ 槌状指畸形( mallet -finger deformity )
指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节 的屈曲畸形。
20
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类风湿血管炎
干燥综合症 及其他表现
23
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临床表现之关节外表现
❖全身表现
大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节 症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症 状。
少数病人起病较急剧，在数天内出现多个 关节的症状。
24
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临床表现之关节外表现
类风湿结节
❖ 是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患 者
❖ 多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰 嘴突、骶部）的皮下
❖ 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 ❖ 多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，
提示本病的活动
25
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临床表现之关节外表现
26
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手背上的类风湿 结节
27
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临床表现之关节外表现
类风湿血管炎
▪ 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的 患者
▪ 累及中、小动脉，有时包括小静脉 ▪ 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 ▪ 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、
临床表现之关节表现
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临床表现之关节表现
❖望远镜手( opera-glass hand )
因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有 明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活 动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。
22
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临床表现之关节外表现
全身表现
类风湿结节