结核性脑膜炎护理-PPT课件

脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一
①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征， 其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是 伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到 阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转 运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于 各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内 压增高、颈椎疾病等。
②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者 仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动 使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直， 出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到135°时为Kernig征阳性。
脑脊液检查
其他检查
• • • • • • 结核菌抗原检测：敏感、快速 抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG升高 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法 结核菌素试验：阳性对诊断有帮助 脑脊液结核菌培养：可靠依据 聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高
• X线检查：85%有肺结核表现， 其中90%为活动性病变，粟粒 型肺结核占48%。 • CT扫描：脑梗塞、脑积水、结 核瘤、钙化灶等 • 磁共振(MRI)：基本同CT改变
结核性脑膜炎
tuberculous meningitis
概 述
结核性脑膜炎,简称结脑 小儿结核病中最严重的类型，常在原发感染1年内发 生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以内婴幼儿， 约占60％ 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率 高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
病
因
• 全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。
抗结核治疗
原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结 核杀菌药物,分阶段治疗。 • 强化治疗阶段： 联合使用INH、RFP、PZA及S M，疗程 3～4个月。 • 巩固治疗阶段： 用INH，RFP或EMB，疗程 9～12个月。
高颅压治疗
1 ．脱水剂 20%甘露醇 2 ．利尿剂 乙酰唑胺 3 ．侧脑室穿刺引流 4 ．腰穿及鞘内注药 5 ．分流手术
病史
小朋友应该什么 时候接种卡介苗 呢？
• 结核接触史：对小婴儿诊断尤为 重要 • 卡介苗接种史 ：绝大多数未接种 • 既往结核病史：1年内发现结核病 未经治疗 小博士解答： • 近期急性传染病史：常为结核病 出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正 恶化 好，三四五月百白破，八月麻疹 的诱因 岁乙脑
临 床 表 现
腰穿减压及鞘内注药
• 指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者； ②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者； ③脑脊液蛋白量>3.0g/L以上。 • 方法：腰穿放液，注药（INH及地塞米松） 每日1次→隔日1次→1周2次→ 1周1次. • 疗程：2~4周
结核中毒症状 结核早、中、晚期临床表现：性格改变、 顽固性 便 秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神经损害、抽搐、 昏 迷等。 眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。
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压力：增高； 外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞 时，可呈黄色； 蜘蛛网状膜：脑脊液静置12～24小时后可形成蜘 蛛网状膜； 白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新 病 灶或结核瘤破溃时，白细胞数可>1000×106； 分类：单核＞多核，早期可多核＞单核； 糖和氯化物：均降低(典型改变)； 蛋白：增高； 检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。
纠正水、电解质紊乱
• 稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分 泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。治疗：控制 入量，3%氯化钠静滴。 • 脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮 分泌↓，或促尿钠排泄激素↑ ，尿钠排出↑ 。治 疗：补液用2：1等张含钠液，酌情用3%氯化钠。 • 低钾血症：0.2%氯化钾静滴或口服补钾。
• 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网 膜下腔及脑脊液中所致。
• 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。
病
• • • • • 脑膜病变 脑实质损伤 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜 炎 • 脊髓病变
理
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期）
早 期(前驱期)
晚期（昏迷期）
不典型结脑
①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为 主诉； ②早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或 精神障碍； ③早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪； ④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现； ⑤颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。
Hale Waihona Puke Baidu 断
• 病史 • 临床表现 • 脑脊液检查 • 其他检查 • 影像学检查
早 期(前驱期)-约l～2周
1 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、 易倦、 烦躁、易怒等； 2 ．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴 儿可为腹泻)等； 3 ．年长儿可自诉头痛； 4 ．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡或发育迟 滞等。
中期（脑膜刺激期） -约l～2周 • • • • • 颅内压增高 颅神经受累 脑膜刺激征 脑实质受累 脊髓受累
中期（脑膜刺激期） -约l～2周
1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦 躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、 颅缝裂开； 2 ．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外 展神经瘫痪； 3 ．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或 语言障碍。
系列症状，包括颈强直、Kernig、 Brudzinski征。
③Brudzinski征患者仰位平卧，前屈 其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其 双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲； 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内 收，均称Brudzinski征阳性。
晚期（昏迷期） -约l～3周
无反应 角弓反张 去大脑强直 视神经乳头水肿 昏迷 水、盐代谢紊乱 惊厥频繁→脑疝 →死亡。
影像学检查
神经系统感染性疾病脑脊液改变
并发症及后遗症
• 最常见的并发症： 脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍； • 严重后遗症： 脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿 崩症等； • 晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。
一般及对症治疗
治 疗
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卧床休息,细心护理 保证足够热量 经常变换体位 纠正水、电解质紊乱 抗惊厥治疗