动脉血乳酸在危重新生儿判断及预后的意义

动脉血乳酸在新生儿病情严重程度评估中的价值

王雪莹

◆乳酸是体内葡萄糖无氧酵解的正常产物。在疾病时，其产生的量与缺氧、低灌注程度及休克的严重程度有关。危重病患者常有乳酸代谢紊乱，易引起乳酸性酸中毒，最终发展为多脏器功能障碍综合征（MODS），导致死亡。

◆经过有效治疗危重病征得到控制后，体内的乳酸会很快降低。

◆近年来，国际上强调应用动脉血气、脏器损伤指标等的监测以增加危重病征的临床诊断依据。

新生儿感染性疾病、呼吸窘迫综合征和重度窒息等疾病是新生儿常见的危重症疾患，常常伴有组织缺氧、循环容量不足等现象。当机体处于缺氧状态时，正常时的葡萄糖有氧代谢会转为无氧酵解，故乳酸产生增多，形成高乳酸血症。

高乳酸血症产生的可能机制为：

◆①组织低灌注致细胞缺氧，葡萄糖无氧酵解增多，这是乳酸增高的最重要原因；

◆②缺氧导致器官功能损害特别是肾功能也受到损害，导致乳酸排出障碍；

◆③应激致高儿茶酚胺血症。肾上腺素通过作用于骨骼肌的β2受体，一方面可以增加cAMP的合成，并使得Na+-K+-ATP酶活性上调，另一方面刺激肝糖原分解及糖酵解，以产生ATP供Na+-K+-ATP酶消耗，然而，糖酵解速度的加快必然导致了乳酸生成增加。

◆正常动脉血乳酸水平为（0.5~2.1）mmol/L，危重患儿可高达5.0mmol/L以上。大量研究表明，血乳酸水平升高是组织灌注和氧输送不足的早期敏感的生化指标。

◆国外有学者把血乳酸监测作为评估组织低灌注等缺氧状态严重性及预后的指标。

乳酸与窒息

总结了71 例窒息足月新生儿出生后血乳酸的水平

新生儿窒息其本质是机体的

缺氧缺血、高碳酸血症、代

谢性酸中毒，严重者可导致

心、脑、肾等多脏器损害，

病死、病残率很高。血乳酸

测定可反映组织氧供和代谢

状态以及灌注量不足等，乳

酸是组织灌注和氧供不足早

期敏感生化指标

血乳酸水平升高与窒息密

切相关，且程度成正比，

出生后血乳酸值可作为判

断围生期窒息程度的可靠

指标

血乳酸水平与新生儿缺氧缺血性脑病

乳酸清除率

血清乳酸清除率= ( 抢救前血清乳酸水平－抢救后血清乳酸水平) /抢救前血清乳酸水平×100%

Lac 值的敏感性为100%（

117/117），特异为96.0%

(117/122），准确性为

96.5%(117+20/142)，阳

性预测值为96.0% (117/122

），阴性测值为100%（20/20

）。当动脉血水平高于诊断标准

2.0mmol/L 时，敏感性为

100%，特异性为96.0%。

动脉血乳酸能直接的反映新

生儿的代谢性酸碱状况。随

着取样时间的延长，新生儿血

乳酸水平异常持续增高，进而

损伤脑组织和神经细胞。

血乳酸和乳酸清除率与重症脓毒症患儿的预后

乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物，主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中由丙酮酸代谢生成。在过去的40 年里大量针对危重患者的研究已经显示血乳酸是组织灌注和氧输送不足的早期敏感生化指标，也是作为死亡征兆的指标，它可以独立于血压而发挥预示作用

早期血乳酸清除率在危重新生儿预后评估中的意义

乳酸与危重新生儿

动脉血乳酸在新生儿病情严重程度评估中的应用价值

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