认知障碍

(一)感觉障碍

1、感觉过敏：这是对外界一般强度的刺激感受性增高。例如，感到阳光特别耀眼，风吹的声音感到震耳等。

2、感觉减退：这是对外界一般强度的刺激感受性减低。例如，强烈的疼痛或难以忍受的气味，都只有轻微的感觉。

3、感觉倒错：对慰藉刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。例如，对凉的刺激产生了热感。

4、内感性不适(体感异常)：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且难以表达。特点是不能明确指出体内不适的部位。

(二)知觉障碍

1、错觉：是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。例如，把挂在衣架上的大衣看成为躲在门后的人。按感官不同分为：错听、错视、错嗅、错味、错触、及内感受性的错觉。

2、幻觉：一种虚幻的感觉，是在客观现实中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知它的存在。例如，无人在场时，病人听到有人责骂他的声音，或看到某人在窗外。幻觉常是知觉障碍。

(1)听幻觉：临床上最常见。内容多样，声音种类、性质可不同。如讲话声等。

(2)视幻觉：较常见。内容多样，形象可清晰、鲜明和具体也可模糊。形象有时比实物大(视物显大性幻视)有时有比实物小(视物显小性幻视)

(3)嗅幻觉：多见的是一些使病人不愉快的难闻的气味，强度不一。

(4)味幻觉：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。

(5)触幻觉：临床常见的是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。

(6)内脏性幻觉：可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有昆虫在胃内游走。

(7)运动性幻觉：是关于本体感受器运动和位置的幻觉。例如，病人躺在床上感到被抬着走的颠簸的感觉。病人沉默不语时感到自己的唇、舌在运动在讲话的感觉(言语运动性幻觉)。

下面是特殊类型的幻觉：(8)思维鸣响或思维化声、思维回响：当病人想到

什么就听到说话声讲出他所想的东西，也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事。

(9)机能性幻听：幻觉和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。

(10)反射性幻觉：当某一感官受到现实的刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。

(11)入睡前幻觉：出现于入睡前，病人闭上眼睛就能看见幻觉形象。

就幻觉的外部形象来看，可分为成形和不成形两种。

就幻觉的性质，又可以分为真性和假性两种。

(1)真性幻觉：此时病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。

(2)假性幻觉：病人感受到的幻觉形象一般来说轮廓不够清晰、不够鲜明和生动，它并不具有真性幻觉那种客观现实性。这些幻觉形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的主观空间之内。所有这些幻觉并不通过病人的感官而获得的。

3、感知综合障碍：病人在感知某一事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物(包括个人躯体本身)的某些个别属性，例如形象、大小、颜色、位置、距离等却产生与该事物的实际情况不相符合的感知。

(1)视物变形症：病人感到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现改变。有视物显大症、视物显小症等。

(2)空间的感知障碍：病人感到周围事物的距离发生改变，如事物变得接近了或离远了。

(3)周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死似的，或者相反，感到周围一切都在急遽地猛烈地变化着。病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的，模糊不清，缺乏真实感(非真实感)。

(三)思维障碍

思维障碍的临床表现是多种多样的。

1、思维联想过程的障碍(1)思维奔逸：这是一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。病人联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维有一定的目的性，但常常为环境中的变化所吸引而转移其话题，不能贯彻始终(随境转移)，或按某些词汇的表面毗连(同音押韵)或某些句子在意义上的相近(意联)而转换主题。给人以缺乏深思熟虑或信口开河之感。

(2)思维迟缓：这是一种抑制性的思维联想障碍。与思想奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。因此病人言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。

(3)思维贫乏：其主要特点是思想内容空虚，概念和词汇贫乏。

(4)病理性赘述：这是以思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节，为其主要特殊。病人表现讲话罗索，讲半天讲不到主题上。

(5)思维松弛或思维散漫：联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题也不易理解，严重时可发展为破裂性思维。

(6)思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。

(7)思维不连贯：表面上与破裂性思维十分相似，但产生背景不同，它是在意识障碍情况下产生的，病人的言语较上者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。

(8)思维中断：病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种思维中断并不受病人意愿的支配，可伴有明显的不自主感。

(9)思维云集：(强制性思维)这是指思潮不受病人意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。它往往突然出现，迅速消失。

(10)象征性思维：指病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。

(11)语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含义。

(12)逻辑倒错性思维：这是以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。

(13)诡辩性思维：缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情。并拒不接受别人的批评和意见。给人一种牵强附会的感觉。

(14)持续言语：这是与病理性赘述症状比较近似的一种思维，但持续言语时思维的特点不仅是粘滞，而是在某一停滞不前。病人单调地重复某一概念，或对于某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。