急慢性鼻窦炎 PPT课件

3.窦口毗邻
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鼻窦炎发病的最重要机制
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功能性鼻内镜鼻窦外科

理论基础: 手术
鼻内镜于术
鼻腔
鼻窦口
通畅
治愈目的
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急性鼻窦炎
[病因] 1.全身因素：过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等 2.局部因素 A鼻腔疾病：鼻炎 鼻中隔偏曲 变应鼻炎 鼻息肉 B邻近器官的感染病灶：扁桃体炎 腺样体炎 牙源性 C创伤性：外伤 游泳 D医源性:鼻填塞物留置久 E气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性
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急性鼻窦炎

思考题
何谓急性化脓性鼻窦炎？其临床特点有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的致病菌有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎病理学改变有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的治疗原则有哪些？
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慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis)


[定义]:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而治,可单侧
[检查]:
1.病史 多脓涕 鼻塞 发作史 鼻源性头痛 2.鼻腔检查:黏膜充血肿胀 中甲肥大息肉变 脓性引流 3.口腔和咽腔检查: 4.影像学检查:冠状位 轴位 5.上颌窦穿刺冲洗 6.鼻窦A型超声波检查:(上颌窦 额窦) [诊断]:
Ⅰ型 单纯性 1期单发 2期多发 3期全组 Ⅱ型伴鼻息肉1期单发伴单发 2期多发伴多发 3期全组伴多发 Ⅲ型多发 或全组伴多发和/或筛窦骨质增生 2018/6/5

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急性鼻窦炎
上颌窦穿剌治疗并发症:
面颊部皮下气肿或感染 眶内气肿或感染 翼腭窝感染 气栓
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急性鼻窦炎
上颌窦穿剌治疗注意事项
1.进针部位及方向正确,用力适中,落空即仃 2.忌注空气 3.注盐水遇阻力调整 4.冲洗观察病人眼球及面颊部 5.昏厥即仃止 平卧 6.拔除穿刺针后遇出血填塞 7.气栓 头低位和左侧卧位 额窦环钻引流 避免骨髓炎及颅内并发症
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慢性鼻窦炎

[临床症状]: 1.全身症状 2.局部症状
轻重不等 时有时无
精神不振 倦怠 头昏 记忆力减退 注意力不集中
(1)多脓涕:为主要症状 前组—前鼻孔
后组—咽部 恶臭—牙源性
(2)鼻塞:为主要症状
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慢性鼻窦炎

(3)头痛:不定 轻
痛)
钝痛和闷痛(脓毒性头痛 真空性头
急性鼻窦炎头痛特点

急性上颌窦炎 晨起轻,午后重
急性筛窦炎 急性额窦炎 急性蝶窦炎 内眦 鼻根
前组—额窦 后组—蝶窦


周期性 晨起始 午后减轻 真空性疼痛 颅底或眼球深处钝痛 早晨轻，午后重
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急性额窦炎周期性头痛机制

睡眠积脓 晨起缓排 真空头痛
或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见.
[病因]:
病因与急性鼻窦炎相似
致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质
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慢性鼻窦炎

[致病菌]
化脓性球菌
杆菌 厌氧菌
肺炎双球菌 葡萄球菌 溶血链球菌 卡他球菌 流 感 变 形 大 肠
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慢性鼻窦炎

[病理]:
水肿 增厚 血管增生 淋巴细胞浆细胞浸润 上皮纤毛脱落或鳞状化生 息肉样变 囊性变 骨膜增厚或骨质吸收 纤维增生黏膜萎缩 分型:水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型
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急性鼻窦炎
局部症状 1.鼻塞:持续性(患侧)—鼻音 嗅觉 2.多脓涕:(牙源性—恶臭 咽刺激症状) 3.头痛或局部疼痛:原因—脓性分泌物 细 菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢 4.嗅觉改变: 头痛部位及时间: 前组鼻窦 :前额及颌面部 后组鼻窦 :颅底或枕部

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急性鼻窦炎

[检查和诊断]
1.局部红肿和压痛
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急性鼻窦炎

[检查和诊断]
2.鼻腔检查： 鼻腔粘膜充血肿胀 脓涕（前组—中鼻道 后组—嗅裂） 鼻腔脓涕—恶臭 如单侧 牙源性上颌窦炎（成人） 鼻腔异物（儿童）
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急性鼻窦炎

[检查和诊断]
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急性鼻窦炎

2.局部治疗：鼻内收缩剂 3.体位引流： 4.物理治疗： 5.上颌窦穿剌治疗：
皮质类固醇
要求:全身症状消退 局部炎症基本控制 次数:1次/周 注入抗生素或替(甲)硝唑
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急性鼻窦炎
5.上颌窦穿剌治疗：方法和步骤 A表面麻醉: B穿刺操作 C冲洗 记录 性质 颜色 臭味 脓量

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急性鼻窦炎

[致病菌]
化脓性球菌
杆菌 厌氧菌
肺炎双球菌 葡萄球菌 溶血链球菌 卡他球菌 流 感 变 形 大 肠
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急性鼻窦炎

[病理]
卡他期
←←←←←←化脓期
并发症期
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急性鼻窦炎

[临床表现] 全身症状
原症状加重 畏寒 发热 食欲减退 全身不适
特点 a伴鼻塞 流脓涕 嗅觉减退 b多有时间性或固定部位 前组-前额部 后组枕部 c休息 滴鼻药 改善引流 通气后减轻

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(4)嗅觉减退或消失:多属暂时性,少数为永久性 (5)视功能障碍:眶并发症 后组筛窦和蝶窦炎累及管段 视神经和眶内
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慢性鼻窦炎



颅内并发症：硬脑膜外脓肿
硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓情静脉炎
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急性鼻窦炎



[预防] [治疗]
原则：根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症
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急性鼻窦炎


[治疗]
1.全身治疗 一般治疗 足量抗生素 厌氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗变态反应药物 邻近感染病变的治疗
3.鼻内镜检查：
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急性鼻窦炎

4.鼻窦影像学检查： X线检查：液平 CT检查：
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急性鼻窦炎

5.上颌窦穿刺冲洗： 无发热 抗生素控制 培养+药敏
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急性鼻窦炎

[并发症]：较少见
眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎
眶内并发症：眶内炎性水肿
急慢性鼻窦炎
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鼻窦炎症性疾病

概念:鼻窦粘膜的化脓性炎
症

发病率:前组鼻窦>后组鼻
窦 上颌窦最常见 全组鼻窦炎
（一侧或两侧各窦均发病）
鼻窦炎
鼻炎
鼻炎与鼻窦炎
（鼻腔与鼻窦粘膜相延续）
鼻-鼻窦炎
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鼻窦炎发病的解剖学因素
1.窦口小
4.自身特点与窦口位置 上 筛 额 蝶
2.鼻窦与鼻粘膜相延