针灸推拿学课件：腰痛、胁痛、痹症、痿证

痹证与痿证的鉴别
病种 部位
痿证 躯干与肢体
痹证 肌肉与关节
性质 痿软无力
酸痛、麻木、重着
功能 不能随意活动 屈伸不利
肌肉 萎缩
废用性萎缩
痿证
一、概述
1、定义： 以肢体软弱无力，不能随意运动，
甚则肌肉萎缩或肢体畸形为主症的病证。
现代医学的认识
小儿麻痹后遗症： 为小儿多见，发热、 热退后出现一侧肢体弛
治疗
治则： 通痹止痛。 风寒湿痹：祛风通络，温经散寒，除湿止痛。 风湿热痹：清热通络，祛风除湿。
以督脉、局部穴为主。
取穴特点： 分部取穴（局部+循经） 病因取穴
处方配穴
肩部：肩髎、肩髃、臑俞。 肘臂：曲池、合谷、天井、外关、 尺泽。 腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。 脊背：水沟、身柱、腰阳关。 髀部：环跳、居髎、悬钟。 股部：秩边、承扶、阴陵泉。 膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。 踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、 解溪。
刺灸方法
行痹、热痹——浅刺泻法，皮肤针叩刺。 痛痹——深刺留针加灸。 着痹——针后加灸，温针灸， 刺络拔罐。
推拿治疗
治则：疏通经络、活血止痛。 取穴：病变部位阿是穴及周围穴位。 手法：按揉法、滚法、擦法、摇法、捻法、拿法
等。
其他疗法
耳针：对应部位，肾上腺、神门，交感。 皮肤针：相应穴位。 穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取 穴（注意勿注入关节腔）。 刺络拔罐：用三棱针散刺10~15次或皮肤针重叩后 拔罐。
缓性瘫痪。 多发性神经炎：
具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓 性瘫痪及营养机能障碍等症状。
运动神经元疾病：
缓慢发生的四肢肌肉 萎缩，肌涑颤动，有明显 的病理征，感觉障碍不明 显。
Байду номын сангаас
急性感染性多发性神经炎： 起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改
变。
急性脊髓炎： 起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴
胁痛
P332
概述
定义： 胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床
表现的病证，为临床常见症状之一。
病因病机
肝气郁结 瘀血阻络 湿热蕴结 肝阴不足
辩证
肝气郁结：胁部胀痛，游走不定，胸闷短气，苔 薄白，脉弦。
瘀血阻络：胁痛如刺，痛处不移，舌质紫黯，脉 沉涩。
湿热蕴结：胁肋胀痛，触痛明显，恶心呕吐，口 苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
针灸治疗
治则：疏肝利胆，行气止痛。 处方配穴：期门、阳陵泉、支沟、足三里。 肝气郁结：配行间、太冲； 瘀血阻络：配隔俞、期门、阿是穴； 湿热蕴结：配中脘、三阴交； 肝阴不足：肝俞、肾俞。
推拿治疗
治则：疏肝利胆，行气止痛。 取穴：阿是穴、胆囊穴、章门、期门、肝俞、胆俞 手法：按揉法、摩法
病机：气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养 初期——正虚邪入 中期——邪从热化 后期——邪实正虚
素体阴虚
风寒湿 邪侵袭
素体阳虚
风湿热痹
（热痹）
风寒湿痹
邪闭气滞 留于经络
（行痹、痛痹、着痹）
痰瘀交阻于骨节 （ 顽痹）
辨证
行痹：关节游走性疼痛。 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 着痹：痛处固定，酸痛重着，阴天加重。 热痹：关节红肿热痛。
是动则病，腰痛不可以俯仰，丈夫溃疝，妇 人少腹肿，甚则 嗌干，面尘脱色。是主肝所生病 者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺、闭癃。
针灸治疗
足少阳胆经：是动则病口苦，善太息，心胁痛， 不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热， 是为阳厥。是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐 眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振 寒，疟，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外 踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用。
有浅深感觉障碍，二便出溜。
重症肌无力： 肌无力以及随意肌的易疲劳性。
周期性麻痹： 反复发作无体征，有家族史。
外伤性截瘫: 癔病性瘫痪 ：
突发，有特殊性格或刺激下发作。
二、 病因病机
感受邪热
饮食不节
痿证
久病体虚
络脉瘀阻
肝肾亏虚
三、辨证
1．肺热津伤 发热多汗，热退后突然出现肢体
软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳 咽燥，大便干，小便短黄，舌红苔黄， 脉细数。
火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。 适用于风寒性关节炎。 电针疗法
其他疗法
皮肤针: 常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿 胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相 应的节段部位，每隔3日叩刺1次。 小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。
挑治：主要适用于强直性脊椎炎。 隔姜灸：适用于寒证，久病。
肝气郁结者，加膻中、关元穴按揉法和两胁搓法； 湿热蕴结者，加中脘按揉法和上腹部摩法
针灸治疗
耳针： 选穴：肝、胆、神门、胸 皮肤针： 阿是穴 穴位注射： 肝俞、肾俞、三阴交、足三里
痹证
P338
概述
定义： 痹—闭阻不通也。 风、寒、湿等外邪侵袭 以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈
伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾 病。
概述
特点：
具有渐进性或反复发作性。 不论男女老少均可发病。 有季节性，与天气变化关系密切。
如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。
本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、 重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者 影响到心，出现心脉之胸痹。
病因病机
病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也” 外因——感受风寒湿邪 内因——体虚
肝阴不足：胁痛绵绵，遇劳加重，头晕目弦，口 干咽燥，舌红少苔，脉弦数。
现代医学研究
胁痛为一种症状，为多种疾病的临床表现。
辨病与辨证同样重要。 肝 胆 肠胃 胸膜 肋间神经痛 肌肉损伤
针灸治疗
辨经络：足厥阴，足少阳经。 肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足
跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后， 上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹， 挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之 后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。
肩部：肩髎、肩髃、 臑俞。
肘臂：曲池、合谷、 天井、外关、尺泽。
曲池 天井 ·
腕部：阳池、外关、阳溪、 腕骨。
外关
髀部：环跳、居髎、悬钟。
居髎
膝部：犊鼻、梁丘、 阳陵泉、膝阳关。
踝部：申脉、照海、昆仑、 丘墟、解溪。
脊背：水沟、身柱、腰阳关。
随证取穴
行痹：膈俞 血海 痛痹：肾俞 关元 着痹：阴陵泉 足三里 热痹：大椎 曲池