胸痛中心建设经验分享-厦门心脏中心

到达医院方式
中
胸 国
中 痛
心
认
证
办
公
室
美国－－北卡莱罗纳州区域协同胸痛急救网络
中 胸 国 中 痛 心 认 证 办 公 室
美国－5000多个胸痛中心－20个区域协同网络
中 胸 国 中 痛 心 认 证 办 公 室
国外的经验－丹麦
P. Clemmensen et al. Journal of Electrocardiology 46 (2013) 546– 552
O'Gara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64.
中
胸 国
总缺血时间 转运时间
as soon as possible
中 痛
D2B，D2N时间
急救系统
快速启动 EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间 <90分钟 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院， FMC-器械目标时间<120分钟
院前院 内缺乏 衔接
中 痛 心 认
证
办
公 室
系统延迟时间越短，死亡率越低
无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率
中
溶栓
在首诊医院行直接PCI
转诊行直接PCI
30天死亡率（%） 30天死亡率（%）
时间（分钟）
患者延 DIDO D2B/D2N 迟 EMS延 转运时时间 迟 间 系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运
Calculated using 500,000 MI cases per year
证 办 公 室
Time Delay of Reperfusion Therapy of STEMI in China
中
50
胸 国 中 痛
prehospital dalay
BEIJING(L3*)
BRIG(L3)
心
BRIG(L2)
中
23
胸 国
41
50 40
患者比例(%)
40 32 30 25 21 16
30 20 10 0 0-30 31-60 61-120 7
29
患者比例(%)
D2N时间(分钟)
D2N：进门-溶栓开始；D2B：进门-球囊扩张 Zhang SY, et al. Clin Invest Med 2008; 31(4):E189-197.
心 认 证 办 公 室
医院
中
我国急性心肌梗死救治现状
胸 国 中 痛 心 认 证 办 公 室
CPACS研究：患者发病-就诊时间明显延迟
二级医院
三级医院
中国急性冠状动脉综合征临床路径研究(CPACS研究)是一项多中心、前瞻 性研究，调查了来自我国18个省(市)、51家医院，共计2973例ACS患者， 评估患者诊断、危险分层及处理现状
中 胸 国 中 痛 心 认 证 办 公 室
国外的经验－法国SAMU计划
中 胸 国
Gabriel Steg ，TCT 2013
中 痛 心 认 证 办 公 室
国外经验－巴西
中 胸 国
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:9-17.)
中 痛 心 认 证 办 公 室
中 痛
>120
Байду номын сангаас心 认
20
证 办 公 室
0-60 61-90 91-120 121-180 >180
D2B时间(分钟)
10
6
0
STEMI and Primary PCI in China
Data from China National PCI online Registration
中 胸 国 中 痛 心 认
第四届中国胸痛中心高峰论坛
胸痛区域性协同救治系统
厦门心脏中心建设经验 王 焱
中 胸 国
厦门市心脏中心
中 痛
心 认 证 办 公 室
胸痛急症救治现状
中国心血管病报告：发病－－就诊时间显著延迟 二级医院5h,三级医院8h
中
胸 国
患者 认识 不足
120
急诊室 救治延 误重点 区域
医院 救治能 力差， 欠规范
厦门市急性冠脉综合征发病约8000例/年，
其中心肌梗死约4000例/年
胸 国
中 痛
心
认
证
办
公 室
厦门市胸痛救治面临状况
中 胸 国
老龄化突出，冠心病发病率、死亡率攀升 胸痛诊疗欠规范，心肌梗死急诊介入治疗不足10% 诊治延迟严重，院外死亡率高 医疗单位间缺乏协同救治配合
Gao R, et al. Heart 2008; 94(5):554-560.
中 胸 国 中 痛 心 认 证 办
8 0 2 4 6 8 10 5
从症状出现到入院诊治的时间(小时)
公
室
STEMI急诊救治现状的多中心注册研究： 达到指南规定院内治疗时间的患者比例较低
• 只有7%接受溶栓治疗的患者D2N时间<30分钟，22%接受直接PCI治疗的患 者D2B时间<90分钟，距离预期的理想值还存在很大的差距
时间和D2B/D2N时间
来自DANAMI-2 (Danish Acute Myocardial Infarction-2) 研究的1572例 STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的 关系
Nielsen HP, et al. Am J Cardiol. 2011;108:776 -781.
胸 国 中 痛
溶栓
心
认
直接PCI
证 办 公 室
2013 ACCF/AHA STEMI指南： 强调“总缺血时间”的概念，尽快开通罪犯血管
患者相关延迟
出现症状
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状 • 服用阿司匹林、硝酸甘油 • 联系急救系统 • • • •
FMC: first medical contact 首次医疗接触
D2B
认 证
D2N
CAPACS(L3)
办
CAPACS(L2)
公
0
100
150
200
250
300
室
Median time (minutes)
Gao, et al. Heart. 2008;94:554; Zhao, et al. Chin J Cardil. 2009;37:213; Hu, et al. Clin Invest Med. 2008;31:e189; Lv,et al. Chin J Cardiol. 2005,33,789
厦门市区域协调胸痛急救网络介绍
中 胸 国 中 痛 心 认 证 办 公 室
指引与导诊路标改进
中
胸 国
中 痛
心
认
证
办
公
室
厦门市心脏中心
中
胸 国
中 痛
心
认
证
办
公
室
厦门市情况介绍
中

厦门市常住人口367万 闽南地区（厦漳泉龙岩）人口1700万 驻厦台胞37万，金门人口10万 厦门市冠心病高危人群约40万 厦门因胸痛急诊人数2万/年