盐酸丁咯地尔注射液联合扎冲十三味丸治疗老年慢性脑供血不足60例

盐酸丁咯地尔注射液联合扎冲十三味丸治疗老年慢性脑供血不足60例临床观察

发表时间：2012-10-25T11:18:20.810Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：梁立敏[导读] 观察盐酸丁咯地尔注射液联合扎冲十三味丸对老年患者慢性脑供血不足(CCCI) 的临床疗效与安全性。

梁立敏（上海交大九院奉城分院老年科 201411 ）【摘要】目的观察盐酸丁咯地尔注射液联合扎冲十三味丸对老年患者慢性脑供血不足(CCCI) 的临床疗效与安全性。方法选择我院CCI 患者60 例，随机分为治疗组(30例) 和对照组(30例) ，治疗组用盐酸丁咯地尔注射液150mg /d 治疗，同时口服扎冲十三味丸，对照组以复方丹参注射液20ml /d 治疗，对两组患者住院治疗前后疗效与安全性进行比较。结果盐酸丁咯地尔注射液射液联合扎冲十三味与复方丹参注射液均对CCCI 患者具有改善作用，为治疗CCCI 的有效药物，盐酸丁咯地尔注射液联合扎冲十三味丸疗效优于复方丹参注射液; 盐酸丁咯地尔注射液联合扎冲十三味组与复方丹参注射液组治疗后脑血流速度增快值组间比较差异有统计学意义(P<0.05) 。结论盐酸丁咯地尔注射液联合扎冲十三味丸对老年CCCI患者有较好疗效且安全性好，值得临床推广应用。【关键词】盐酸丁咯地尔扎冲十三味丸老年慢性脑供血不足疗效观察【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0051-02 在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病目前在我国城市居民中已位居死因首位。脑血管病具有发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点，是中老年人致残和致死的主要疾病[1]。慢性脑供血不足，又称慢性脑循环不足(chronic cerebral circulation insufficiency, CCCI)，主要表现为由于脑动脉循环障碍引起的头晕、头重等，患者自觉症状波动较大，临床表现和CT等影像学检查均不提示有脑血管性或其他脑器质性病变。国内外医学家经大量研究发现，在“老年痴呆症”和“脑梗死”的发病前期都曾长期有慢性脑供血不足(CCCI) 的存在[2-5]，如不及时进行治疗，很可能引起“老年痴呆症”和“脑梗死”的发生。因此，作为威胁中老年人健康的“隐形杀手”，如何能改善CCCI病人的症状，延缓其发展，已成为临床医师关注的焦点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年5月老年科收治的60例CCCI患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例：男18例，女12例，年龄62～82岁，平均72岁，其中，患高血压12例，糖尿病4例，高血脂6例。对照组30例：男19例，女11例，年龄65～78岁，平均71.5岁，其中患高血压10例，糖尿病4例，高血脂7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

采用日本2000年版的诊断标准:头晕、头痛、头沉等自觉症状; 有支持脑动脉硬化的所见: 伴有高血压、眼底动脉硬化改变等, 或有时可闻及脑灌注动脉的血管杂音; 没有大脑的局灶神经体征; CT无血管性器质性脑改变; 排除其他疾病导致的上述自觉症状; 脑循环确认脑血流低下;T CD 提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄改变。

1.3 治疗方法

对纳入研究的所有患者的基础疾病进行常规治疗，包括控制血压、血糖、血脂及凝血指标等。治疗组给予盐酸丁咯地尔注射液150mg 加0.9% 氯化钠注射液250mL 静脉滴注，1次/d，结合口服扎冲十三味丸（内蒙古蒙药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z15020409），每日7粒，一日一次。对照组给予复方丹参注射液20mL加0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,1次/d,两组均用药15d结束疗程。

1.4 观察指标

临床疗效; 两组患者治疗前后均检测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA) 、大脑前动脉(anterior cerebral artery，ACA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery，PCA) 、椎动脉(vertebral artery，VA) 及基底动脉(basal artery，BA) 的平均血流速度(Vm)。使用仪器为德国EME公司Companion 型经颅多普勒超声仪诊断系统。

1.5 疗效评定标准

显效：症状消失，经TCD 显示脑血流明显改善；有效：症状明显减轻，发作次数减少，TCD 提示脑血流有改善；无效：临床症状无改善。

1.6 统计学方法

计量资料数据采用均数±标准差(x-±s) 表示，应用SPSS 11.0 软件进行统计学分析，组间比较用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组显效16例，有效12例，无效2例，总有效率为9

3.33%。对照组显效10例，有效12例，无效8例，总有效率为73.33%。两组临床疗效比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。表1 两组治疗前后症状改善情况

2.2 经颅多普勒检测两组治疗后血流速度均比治疗前加快，差异有统计学意义( P＜0.05) ，见表2。表2 两组治疗前后血液流速变化(x-±s, cm/ s)

TCD检测结果两组患者治疗前血液流速间差异没有显著性意义(P > 0.05); 但治疗后治疗组所测颅内动脉血流速度增快值较对照组比较有统计学意义( P < 0.05见表2), 治疗组血流速度增快明显。

2.3 安全性两组治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，心电图等检查无明显异常，对照组用药过程中3例有头痛、恶心等不适，停药后次日症状消失，无其他不良反应。

3 讨论

CCCI是临床常见的一种老年人脑部慢性弥漫性血流的低灌注状态，一般指大脑整体血液供应减少至40～25ml/(100g.min)。长期血流的减少可导致脑功能的全面衰退，引起认知功能下降，最终导致痴呆。已有研究表明，慢性脑供血不足导致认知功能损害的病理基础是：引起能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白合成异常、神经递质改变、胆碱受体缺失、脑白质损害和神经元缺陷等［6］。CCCI是导致脑梗死的严重血流减少和正常脑血管之间的一个轻度脑血管减少状态,早期治疗是可逆的,其治疗主要包括控制好各种基础疾病和采用脑循环改善剂。盐酸丁咯地尔是一种具有多重药性的微循环改善剂，能竞争性地抑制α-肾上腺素能受体、血管平滑肌，具有抑制血小板聚集，改善微循环，改善红细胞变形性，有效的增氧作用，能有效缓解血管痉孪;通过扩张动、静脉血管，降低血管阻力，有效提高微循环灌注，迅速改善脑缺血现象。扎冲十三味由制草乌、麝香、制磁石等13味药组成，具有祛风通窍、舒筋活血之功效，是蒙医治疗脑血管病的首选方之一。乔海霞等研究发现扎冲十三味片可减轻局灶性缺血大鼠脑水肿，对缺血性血脑屏障有保护作用［7］。本研究结果表明盐酸丁咯地尔与扎冲十三味丸两药合用，可显著改善脑血管血流量，明显改善老年慢性脑供血不足患者症状，无明显不良反应，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告[M]. 北京:中国大百科全书出版社，2007: 1265-1267．

[2] 郭咏梅,支惠萍，方正龙.慢性脑供血不足患者认知功能衰退与IL- 1β蛋白及脑血流的关系[J]．神经病学与神经康复学杂志，2008,5(1)：1-3,31.

[3] Bennett SA,Pappas BA, Stebens WD,et al.Cleavage of amyloid precursor protein elicited by chronic cerebralhypoerfusion [J] .Neurobiol Aging,2006,21(2): 207-214.

[4] Favero-Filho LA, Borges AA, Grassl C, et al.Hyperthermia induced after recirculation triggers chronic neurodegeneration in the penumbra zone of focal ischemia in the rat brain[J]. Braz J Med Biol Res,2008,41(11):1029-1036.

[5] 张伟,高坤,李玺琳.老年慢性脑供血不足认知障碍的研究[J].神经疾病与精神卫生，2011,11(2):158-160.

[6] 胡纪源.慢性脑供血不足的诊断与治疗[J].安徽医学，2002,23(3): 7-8.

[7] 乔海霞,杨玉梅等.蒙药扎冲十三味片对局灶性脑缺血血脑屏障的保护作用[J].中国药理学与毒理学杂志，2012,26(3):416.