冠心病诊断与治疗ppt课件

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放射性核素检查
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六、负荷试验
• (一)心电图运动试验 I类推荐:(1) 怀疑心绞痛,静息心电图无明显异常为诊断目的 (2)稳定性冠心病患者心绞痛症状明显改变的 (3) 确诊冠心病用于危险分层的 IIa类推荐:血管重建治疗后症状明显复发
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• 运动试验禁忌证:急性心肌梗死早期、末经治疗稳定 的急性冠状动脉综合征、未控制的严重心律失常或 高度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急性肺动 脉栓塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主 干狭窄、重度主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、 严重高血压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常 等。
内皮功能障碍等原因发生心绞痛。
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在临床上,能够引起胸前区疼痛症状还 常见于某些非心脏性疾病:
食道(反流性食管炎、食管痉挛等)
胸壁或肺部疾病(肋骨炎、肋软骨炎、 纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等 ;肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、 胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等 )
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诊断与危险分层的评价
胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险 因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性,
2.了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。 4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关
抗原、人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒 血清试验,需在冠状动脉造影前进行。 5.胸痛较明显患者,需查血心肌肌钙蛋白 (CTnT或CTnI)、肌酸-激酶(CK)及同工酶 12
4.高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。 收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收 缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
5.吸烟: 6.糖尿病; 7.肥胖; 8.久坐; 9.遗传、饮酒、环境因素等。
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2、体格检查
3.持续时间:阵发性发作,一般在数分 钟至十余分钟,不会持续数秒或数小时
4.诱发因素:体力活- 动、情绪激动、寒 9
冠心病相关危险因素
1.年龄:大于40岁
2. 性别: 女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相 等
3.高脂血症:总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和 冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%, 则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测 因子
稳定性心绞痛体格检查常无明显异常。 心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、
出汗、有时可闻及第四心音、第三心音或奔马 律,或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分 裂,偶可闻及双肺底啰音。 颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬 化诊断。
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二、基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查, 包括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查 糖耐量试验。
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稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下 移 >0.1mV
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四、胸部X线检查
• 胸部X线检查对稳定性心绞痛虽无诊断性意义,但有助于 了解心肺疾病的情况,如有无充血性心力衰竭、心脏瓣膜 病、心包疾病等。
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五、超声心动图、核素心室造影
• 对疑有慢性稳定性心绞痛患者行超声心动图或核 素心室造影的建议。
2.测定左心室功能,射血分数低者预后差 3.有助于发现梗阻性心肌病、主动脉狭窄等需要与冠心病鉴别的疾病
放射性核素检查: 1.核素心肌显像及负荷试验201 : TI(铊)灌注缺损见于心肌梗死 后瘢痕部位。冠脉药物灌注不足时,明显的灌注缺损仅见于运 动后心肌缺血区。不能运动的患者可作药物负荷试验(双嘧达 莫99、m 腺苷或多巴酚丁胺)。 2. Tc可用于标记红细胞,得到心腔内血池显影。可测定左心 室射血分数及心肌缺血区室壁局部运动障碍。 3.PET:判断心急血流灌注及心肌代谢情况
病史、体格检查、相关的无创及有创检查 结果是诊断及分层危险评价的依据。
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一、病史及体格检查
1、病史主要包括:部位、性质、持续时间、诱发 因素、缓解方式。
1.部位:多发于胸骨后或左前胸,可以 放射到颈部、咽部、颌部、上腹部Leabharlann Baidu肩背 部、左臂及手指侧。
2. 性质:常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、 灼烧感、胸闷、或有窒息感、沉重感,也 可只有胸部不适,个体差异较大。
冠心病诊断与治疗
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引言
心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛 为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥 样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。
通常见于冠状动脉至少一支主要分支管 腔狭窄在50%以上的患者,当体力或精神 应激时,冠脉血流不能满足心肌代谢的需 要,导致心肌缺血,而引发心绞痛,休息 或含服“硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。
• I类推荐:(1)有收缩期杂音。(2)评价左室功能并进 行危险分层。(3) 评估心肌缺血范围。
• IIb类推荐:有喀喇音或杂音疑为二尖瓣脱垂的。 • III类(不推荐):心电图正常、无心肌梗死病史,
无症状或体征提示有心力衰竭等。
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超声心动:
1.探测坏死区或缺血区心室壁运动异常,运动或药物负荷超声心动图 检查可以评价心肌灌注和存活性
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泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
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AS发生必备因素:LDL和单-核/巨噬细胞(Nature 20084 )
动脉粥样硬化发生机制:2008 Nature
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心绞痛也可发生在:
• 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变); • 肥厚型心肌病; • 未控制的高血压; • 甲状腺功能亢迸; • 严重贫血等患者; • 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或
三、心电图检查
• 1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。 • 2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛,但如果有ST-T
改变符合心肌缺血时,特别是在疼痛发作时检出,则支持 心绞痛的诊断。心电图显示陈旧性心肌梗死时,则心绞痛 可能性增加。静息心电图有ST段压低或T波倒置但胸痛发 作时呈"假性正常化",也有利于冠心病心绞痛的诊断。静 息心电图ST-T改变要注意相关鉴别诊断。 • 静息心电图无明显异常者需进行心电图负荷试验。
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