新生儿呼吸暂停的护理(课堂PPT)

①喂奶时仔细观察有无溢奶，注意奶量及吸吮速 度，防止吸奶过快、吸吮费力、憋气而引起呼吸暂 停。
②需鼻饲喂养的新生儿，插入胃管大小适宜，动 作要轻柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防 止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暂停。
19
③体位的选择。以头偏向一侧为好，俯卧位间断采取， 防止呕吐物返流误吸窒息，尤其早产儿因颈部向前弯或食管 受压均可引起呼吸暂停，所以头部不能抬太高，一般以20～ 30 度为宜。
感染
败血症、化脑、NEC
神经系统疾病及功能紊乱
缺氧缺血性脑损伤、脑水 肿、颅内出血、先天性中 枢性低通气综合征
环境温度过高或过低
代谢紊乱
低血糖、低血钙、低血钠、 高血钠及酸中毒等
反射性呼吸暂停等
继发于插入鼻饲管，喂养 及吸痰、胃食管返流
☺ 原发性呼吸暂停常在生后 2～7d开始出现，在生后数周 内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切 相关。
21
谢谢!
22
④腹胀及排便的观察。患儿用力排便、腹胀、腹压增加 等均可使呼吸暂停发作。因此我们应保证大便的通畅与排出。 给予腹部按摩（以喂奶后30～40 分钟进行为宜）促进胃肠蠕 动，减少呕吐和返流的发生，从而有效减少呼吸暂停的发作。
20
(6) 发作时的急救处理 ①呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、摩擦耳垂、
16
(3) 加强保暖，避免发生并发症 确保新生儿体温维持在36～37 ℃之间，环境温度
过高引起发热时可采用松开包被、温水擦浴，病室温、 湿度适宜，温度以22～26 ℃，湿度以55～65%宜， 但对于出生体重低于1000 克者，所需湿度可达80%， 保持相对温湿度恒定，以减少体温波动所致呼吸暂停
17
(4) 严格消毒隔离，积极控制感染，防止发生交叉 感染
认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作， 操作前后必须洗手。及时、准确遵医嘱应用抗生素， 做好基础护理，保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁。 所有用物必须经高压灭菌后使用，避免接触感染人 群。病房定时消毒，保持通风良好。
18
(5) 减少诱发因素，提高新生儿生存质量
13
药物治疗 1.茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，属甲基黄嘌 呤类中枢兴奋药 副作用：心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃 肠道出血等
14
2.枸橼酸咖啡因 因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低，国外 已逐渐取代氨茶碱 副作用：血药浓度>50mg/L时，可出现恶心、呕吐、心 动过速、心律紊乱、利尿、烦躁，甚至惊厥
新生儿呼吸暂停
1
CONTEN TS
目 录
1 概述 2 分类 3 病理生理 4 观察要点与护理
1
概述
定义
周期性呼吸 是良性的， 呼吸暂停是 病理性的！
新生儿呼吸暂停是指呼吸停止
≥20s，或呼吸停止＜20s，但同时 伴有心率减慢(＜100次/min)，皮 肤青紫或苍白，肌张力减低等症状。
如果呼吸停止5～10秒以后又出现 呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫
☺ 生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症、 严重的呼吸道病变、神经系统病变、心脏病。
☺ 生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后 方可考虑为原发性
☺
出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因排除继发 10
4
观察与护理
观察要点
A 临床表现 B 发生时间 C 伴随症状
护理措施
(1) 保证氧气的有效供给，以纠正低氧血症 根据缺氧程度选用相应的给氧方法。应保持PaO26.65～ 10.76 kPa(50～80 mmHg)、脉搏氧饱和度在90%左右。在 供氧过程中要保持供氧管路的清洁、通畅，防止分泌物 阻塞导管影响给氧效果。遵医嘱应用氨茶碱，咖啡因等 药物。对于呼吸暂停频发的早产儿遵医嘱予持续气道正 压（CPAP）治疗，呼吸暂停仍不能缓解者需作气管内插 管行呼吸机辅助呼吸。
摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓解呼 吸暂停的发作，恢复呼吸。
②及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 ③如仍不缓解，复苏囊加压给氧，遵医嘱辅以药物治疗。 ④连接CPAP、呼吸机管道，处于备用状态，遵医嘱选用。 ⑤加强监护，给予上心电监护仪监测生命体征及血氧饱和 度。密切病情观察，注意呼吸频率、节律，胸廓运动及肤色变 化情况。
15
(2) 及时吸痰，保持气道通畅 及时吸痰，清除呼吸道内分泌物保持气道的通畅。
吸痰时避免较长时间的刺激，吸痰动作要轻柔，插管不 能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、呕吐阻塞呼 吸道。需严格无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔分 开使用、每次吸痰时间不能超过15 秒。同时要常翻身， 更换卧位，每2 小时更换1 次体位，痰稠不易吸出者先 予超声雾化后再吸痰。这样有利于痰液的稀释与排出。
或苍白等表现称为周期性呼吸。
2
分类
分类
原发性LO呼RE吸M暂停
多发生在胎龄<34周或出 生体重<1750g的早产儿。
继发性LO呼RE吸M 暂停
可发生在足月儿和早产 儿。
3
病理生理
原发性呼吸暂停
原发性呼吸暂 停
呼吸中枢发育 不成熟
呼吸系统发育 未完善
继发性呼吸暂停
缺氧
窒息、肺炎、RDS,先天性 心脏病、严重贫血、呼吸 道畸形等