方剂理血剂.ppt

君 大蓟、小蓟
荷叶、茜草
凉血止血
凉
侧柏叶、白茅根
血
止 臣 棕榈皮—收涩止 血血
栀子—清热泄火 佐使 大黄—导热下行，折其上逆之势，使气火降而
血止，寓釜底抽薪之意 丹皮—配大黄凉血祛瘀使凉血止血而不留瘀
四生丸 《杨氏家藏方》
吐 血 血分有热
衄血
血色鲜红 血 热
损伤脉络 血不循经
火 热 迫
凉 血
血
妄 咽干口燥 血热伤阴 妄 止
机
呃逆日久不止 —瘀热上冲，扰胃动膈阻唇暗或两目暗黑滞舌黯红或瘀斑
瘀血之证
脉涩或弦紧
血府逐瘀汤 《医林改错》
君 桃仁—活血祛瘀
活 臣 当归、川芎、赤芍、红花—活血化瘀
血 祛
牛膝—祛瘀血，通血脉，引瘀血下
瘀 佐 柴胡—疏肝理气升达清阳
行 气
桔梗—开宣肺气载药上行 枳壳—与桔梗合用，一升一降，
止
开胸行气，使气行血行
营养肌肉 腹满不能食—脾虚失运 潮 热—瘀血久郁化热 肌肤甲错 瘀血内阻，新
血不生，阴血
劳 损 正活 伤血
阴消 血徵
水蛭 破瘀消徵之品， 虻虫 助君药活血通络
攻逐久积之瘀血 臣 干漆
内 停 之 干 血 劳
不能濡润肌肤， 亏
两目黯黑 上荣于目
损
妇人经闭 瘀阻胞宫， 瘀
不行
脉络不通
血
祛 瘀 生
舌质紫黯
内新 停
摄
柏叶—苦涩而寒，取其苦
温 降折
中
逆上之势而又收敛 止血
止 干姜—温中助阳，令阳气
血 振奋
而能摄血
艾叶—温经止血，为治虚 寒性
出血之要药
马通汁—善引血下行而止 血
咳血方 《丹溪心法》
咳嗽痰稠
带 血 火热灼肺，肺络受损
肝 火 犯
咯吐不爽— 肺津受灼，宣降失职 心烦易怒
肝
肺 咽干口苦
火
之 咳
胸胁刺痛
肝火扰心，灼津伤络
痛
生地—凉血清热，合当归滋阴养血，
祛瘀而不伤正
使 甘草—调和诸药
补阳还五汤 《医林改错》
半身不遂 素体气虚，不能行血，而致络脉
气 口眼歪斜 瘀阻,筋脉肌肉失于濡养
素
虚 语言蹇涩
血
气虚血涩舌体失养
瘀 口角流涎
之 遗尿不禁
体 气 虚 血 行
中 风
小便频数 气虚失于固摄
不 畅
舌黯淡
络
苔白
气虚血滞之体证
脉 瘀
行 舌红或绛
行 血
脉弦 数 之 象
侧柏叶—凉血清热 收涩止血
君 生地黄—凉血清热
养阴生津 臣
生荷叶 止血，散淤滞
使止血而不留 佐
生艾叶 瘀
柏叶汤
《金匮要略》
吐血不止—脾不统血
而上走
中 血色暗淡
焦 清稀
虚 寒 之 吐
面色 白 象
或 萎黄
血 舌淡苔白
脾
病属虚寒 中焦虚寒之
阳 不 足
血 失 统
脉虚弱无力
肠
止 臣 侧柏叶—苦涩而寒，收涩止血，又助君药
血
凉血清热
疏 风
荆芥穗—升阳以助止下部出血，辛散以祛肠 中之风，性温兼防凉遏之弊
理
气 佐 枳壳—宽肠行气，合芥穗升中有降
黄土汤 《金匮要略》
大便下血
脾 先便后血
阳 或吐血
脾主统血，脾阳不足
脾
不
衄血
失于统摄，上溢下走
足 妇人崩漏
脾
阳 不 足
不 面色萎黄 — 出血不止，耗伤阴血
脉缓
阻
补阳还五汤 《医林改错》
君 生黄芪—大补脾胃之元气，令气旺血行，
补
瘀去络通不伤正
气
臣 当归尾—长于活血，且有化瘀而
活
血
不伤血之妙
通
佐 赤芍、红花
络
川芎、桃仁 助当归尾活血祛瘀
地龙—通经活络
复元活血汤《 医学发明》
胁肋瘀肿
跌 打 损 伤 痛不可忍
外
胁肋乃肝脉
伤
循行部位，
损
跌打损伤，
络
瘀血停滞于胁下， 血
阴
统 血色暗淡
血
血 四肢不温 证 舌淡苔白
脾气虚寒，不达四末 阴血亏虚，失于濡养
亏 虚
脉沉细无力
黄土汤 《金匮要略》
君 灶心土—辛温而涩，功能温中，收涩止血
温 阳
臣 白术 附子 温阳健脾，以复脾胃统摄之权
健
脾 佐 生地 滋阴养血止血，既可补益阴血之不足，
养
阿胶 又可制约术附之温燥伤血
血 止
黄芩—苦寒，不仅止血又佐制温热以免动血
桃核承气汤 《伤寒论》
少腹急结 —瘀热互结，阻于下焦
小便自利 —膀胱气化未受影响
至夜发热 —热在血分
下 焦
下 焦 蓄
谵语烦躁 其人如狂 瘀热上扰心神
蓄 血
血
血
证
或妇人闭经
热
痛经
血瘀于内经行不畅
搏
结
脉沉实或涩 —瘀血之征
桃核承气汤 《伤寒论》
君 桃仁—破血祛瘀
大黄—下瘀泄热
瘀热并治
泻
热
臣 桂枝—通行血脉，助桃仁破血祛瘀，
逐
配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝
瘀
血之弊
芒硝—泻热软坚，助大黄攻逐瘀热
佐使 炙甘草—益气合中，缓诸药峻烈之性
血府逐瘀汤 《医林改错》
胸痛头痛
日久不愈 痛如针刺
胸中瘀血阻滞，不通则痛 阻碍清阳升达
胸
而有定处
中
内热烦闷
胸 中 血
血
心悸失眠 气血郁而化热，扰及心神
瘀
瘀 入幕潮热
气
证
急躁易怒 —瘀阻日久,肝气不舒
温经汤 《金匮要略》
君 吴茱萸—散寒止痛 桂枝—温经散寒，通行血脉
通利血脉
温 经 臣 当归、川芎、芍药—活血祛瘀，养血调经
散
丹皮—活血祛瘀，并退虚热
寒
祛 佐 阿胶—养肝血而滋肾阴，有养血止血润燥之功
瘀
麦门冬—甘苦微寒，养阴清热
养
人参、甘草—益气补中而滋生化之源，气旺血充
血
半夏—可通降胃气而散结，有助于祛瘀通经
趣记：活络效灵丹，担当乳末香。 对照：活络效灵丹，丹当乳末香。 功用：活血祛瘀，通络止痛。 主治：气血凝滞证。心腹疼痛，或腿臂疼痛，或
跌打瘀肿，或内外疮疡，以及症瘕积聚等。
大黄 蜇虫丸
《金匮要略》
大黄—苦寒，攻下逐瘀，
形体羸瘦—营卫气血具
凉血清热
君
已亏损不能
虫—咸寒，破散徵积瘀血
正 气 虚 损
瘀 血
瘀
血瘀气滞
气
滞
复元活血汤《 医学发明》
君 大黄—活血逐瘀,引瘀血下行,酒制既助活血，
活
又具上行之性以利直达胁下
血
柴胡—疏肝行气，使气行血活，且可引诸药入肝经
祛
瘀 臣 桃仁、红花—活血祛瘀止痛
疏
穿山甲—破瘀通络，散结消肿
肝
通 佐 当归—养血和血，既助活血药行瘀血，
络
又祛瘀不伤血
天花粉—清热润燥，入血分有助消瘀
下
下
焦
焦 之
小便频数 瘀热蕴结下焦
血 赤涩热痛 膀胱气化失常
淋
瘀 热
损
、 尿 血
舌红苔黄 脉 数 热结之证
伤 血 络
小蓟饮子 《玉机微义》
君 小蓟—凉血止血
凉 臣 藕节、蒲黄—凉血止血，活血化瘀 ，使血止而
血
不留瘀
止 血
生地—清热凉血止血，滋阴养血
利 佐 竹叶、滑石、木通—清热利水通淋
尿
栀子—通泄三焦，导湿热下行
小腹冷痛 冲为血海，任主胞胎
月经不调 冲任虚寒，血凝气滞
冲 任 虚 寒
瘀 血 阻 滞
月经先期 或一月再行 漏下不止 月经后期 或经停不至 唇口干燥 入暮发热 手心烦热
瘀血阻滞，血不循经 冲脉因虚而不固
寒凝血瘀，经脉不畅
失血阴伤，瘀血不去新血 不生，瘀久化热伤阴
冲 任 虚 寒
瘀 血 阻 滞
妇人久不受孕 —胞宫寒冷
灼
血 颊赤便秘 证 舌红苔黄
肺
脉 数 火热之征
咳血方 《丹溪心法》
清
君 青黛—性味苦寒，主入肝经，长于清肝
肝
栀子—泄火凉血
宁
肺
臣 瓜蒌仁—宽胸利肺，滑肠通便
凉
海粉—与瓜蒌仁同用，清肺化痰，
血
二者合用清肺治标
止
血 佐 可子—苦泄降火，下气 化痰，敛肺止咳
小蓟饮子 《玉机微义》
热 尿中带血
结
或 尿 血 热聚膀胱，损伤血络
概述
定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用， 主治瘀血或出血病证的方剂，统称为“理血剂”。
血病
血虚—生成不足或耗散太过 血瘀 —血行不畅，瘀蓄内停 出血—离经妄行
补血 活血 止血
立法依据： “血实者宜决之” “定其血气，各守其乡”
分类
活血祛瘀 止血
使用注意：
1、分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾的 治疗原则。
黄酒—温通血脉而活血
止
童便—益阴化瘀，并引败血下行
痛
使 甘草—调和诸药
失笑散 《太平惠民和剂局方》
心胸刺痛
脘腹疼痛
瘀 产后恶露 血不 行 停 滞 月经不调
少腹急痛
瘀血内停 脉络阻滞 血行不畅
活
五灵脂—甘温，入肝经血分， 君 能通利血脉而散瘀
血
血，用治瘀血疼痛
瘀 血
祛 瘀
停 滞
散 结
蒲黄—甘平，亦入肝经血分， 臣 有活血止痛作用，与 灵脂合用，活血散结，
通 淋
当归—养血和血，引血归经，可防诸药寒 凉太过之弊
使 甘草—调和诸药
槐花散 《普济本事方》
便前出血
风 便后出血
热 湿
粪中带血
毒 血色鲜红
壅 遏
或 晦暗
大 舌红苔黄
肠 之
或腻
便 脉数或滑
血
风
热
湿
风热与湿热邪毒壅遏肠道， 毒
损伤脉络，血渗外溢
损
伤
肠
络
槐花散 《普济本事方》
清 君 槐花—苦寒，凉血清热止血清大肠湿热
2、逐瘀过猛，易伤正气，适当加入养血滋阴之品，使祛瘀而 不伤正。
3、止血过急，易致留瘀，可加活血祛瘀之品，或用有活血止 血功能的药物，防止血留瘀。
4、对血瘀所致的出血，，当用活血祛瘀剂，使瘀血得去，出 血自止。
5、对止血方的加减运用，须注意，上部出血忌升提，下部出 血忌沉降，以免加速出血。
6、活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，凡月经过多及孕妇应 当慎用。
桃仁 黄芩 清瘀热 大黄 杏仁—通降利气，使气行血
行，配桃仁润燥结
佐
边有瘀斑 瘀血内阻之证
生地 养血滋阴，以补亏损
脉象迟涩
芍药 之阴血
甘草—调和药性，和中补虚 使
酒服—以行药势
十灰散 《十药神书》
血
吐血
火 热
热
咯血
炽
妄 行
咳血
盛 灼
之
衄血
伤
上 部
血色鲜红
血 络
出
舌红
血
脉数
迫 血 妄
行
十灰散 《十药神书》
血
佐使 甘草—调和诸药益气和中
使 甘草—缓急止痛 调和诸药
七厘散 《同寿录》
歌诀：七厘散治跌打伤，血竭红花冰麝香； 乳没儿茶朱共末，外敷内服均见长。
功效：活血散瘀，定痛止血。 主治：跌 打 损 伤，筋 断 骨 折 之 瘀 血 肿 痛，或 刀 伤
出 血。一 切 无 名 肿 毒 之 疮 肿 瘀 痛，烧 伤 烫
伤 等。
温经汤 《金匮要略》
生姜—温里散寒，与半夏合用，温中和胃
使 甘草—调和诸药
生化汤 《傅青主女科》
恶露不行 产
产 后
后
产后血虚
血
瘀 血
正气不足
虚 受
腹 少腹冷痛
寒凝血瘀
寒
痛
留阻胞宫
寒
凝
血
瘀
生化汤 《傅青主女科》
君 全当归—养血活血，化瘀生新，温经散寒
化
瘀
臣 川芎—活血行气
生
新
桃仁—活血祛瘀
温 佐 炮姜—温经散寒止痛
经
止
祛瘀止痛作用增强，
痛
可治一切心腹诸痛
丹参饮 《时方歌括》
血瘀气滞 气 活
滞血
心 胃
血祛 瘀瘀
诸 痛
心胃诸痛
互行
结气
于 中
止 痛
丹参—味苦微寒， 君 活血祛瘀 止痛而不 伤气血
檀香—理胸膈脾胃之气 而行气止痛
臣 砂仁—合胃行气止痛
活络效灵丹 《医学衷中参西录》
歌诀：活络效灵主丹参，当归乳香没药存； 症瘕积聚腹中痛，煎服此方可回春。