吸痰术

1. 吸痰前需要评估患者是否出现气道分泌物难以排出的情况。

2. 吸痰管插入气道之前需要保持吸痰管无菌。

3. 每次吸痰持续时间不超过15 s，两次吸痰时间间隔应达到3～5 min。

4. 吸痰过程中，如患者出现血氧快速下降、心律失常、血压急剧变化时要立即停止吸痰。

吸痰(aspiration of sputum)是医护人员借助用具将患者呼吸道内潴积的分泌物吸出的一种技术，是临床上的一项重要操作，在重症监护病房、抢救室和呼吸科等环境下经常被用到。

当患者因呼吸道分泌物过多无法咳出或发生误吸时，会造成气道阻塞，阻碍气体交换，这往往会导致患者的血氧快速下降，甚至威胁生命，这时，吸痰便是处理这一问题的最快捷有效的办法。

一、适应证
1. 年老体弱咳痰无力者。

2. 昏迷、危重、麻醉未苏醒者。

3. 各种原因导致的咳嗽反应迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸食物呕吐物的患者。

4. 各种原因导致的窒息患者。

5. 正处于机械通气状态的患者如出现以下情况需要吸痰：
(1) 出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出；
(2) 血氧饱和度（SaO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；
(3) 在使用容量控制模式的情况下，呼吸机显示气道峰压明显增加；在使用压力控制模式时，呼吸机显示潮气量明显下降；
(4) 患者机械通气时，呼吸机波形图上显示：压力—时间或流速—时间曲线中，吸气相和呼气相同时出现锯齿状图形。

二、禁忌证
通常无，但是颅底骨折的患者严禁经鼻腔吸痰。

2. 相对禁忌证
严重缺氧或心率失常的患者（在给有相对禁忌证的患者吸痰时应同时给予氧气吸入）。

三、操作前准备
1. 患者准备
(1) 了解患者病情，进行身体健康评估（肺部听诊，观察呼吸机参数变化等）、测量生命体征（心律、血压、呼吸）、合作程度评估。

(2) 检查患者意识状态及口腔、鼻腔，取出活动义齿。

(3) 评估气道分泌物的量、黏稠程度、部位。

(4) 向清醒患者讲解吸痰目的，嘱其尽力配合医护人员操作。

2. 器械准备
(1) 中心吸引装置或电动吸引器、连接吸引器上的玻璃接管、插线板。

(2) 治疗盘、治疗碗两个（碗内盛无菌生理盐水，分别用于吸痰前预吸及吸痰后冲洗导管）、已消毒的吸痰管或一次性吸痰管(suction catheter)数根（气管插管/切开吸痰所使用的吸痰管最大外径＜气管导管内径的1/2）、一次性治疗巾、一次性无菌手套、手电筒、弯盘、棉签。

(3) 必要时备开口器、舌钳、压舌板、口咽通气道。

3. 操作者准备
洗手、戴口罩。

四、操作方法及步骤
1. 操作者洗手，戴口罩、帽子。

2. 将所用物品携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的，获取患者同意，以配合操作。

3. 为吸氧患者调高氧流量，机械通气的患者应调成纯氧，高流量吸氧或纯氧吸入1～2分钟。

4. 连接吸引器，检查吸引装置是否好用，调节合适负压（成人推荐150～200 mmHg，新生儿80～100 mmHg）（图1-2-1）。

5. 用手电筒检查患者口腔、鼻腔情况，取下活动义齿。

听诊肺部情况，必要时给患者翻身、拍背。

6. 协助患者将头偏向一侧，面向操作者，头略向后仰，铺治疗巾于颌下（图1-2-2）。

7. 将生理盐水倒入碗内。

8. 打开吸痰管包装，一手戴无菌手套，用戴无菌手套的手将吸痰管抽出并缠绕在手中，连接吸痰管和导管（图1-2-3），试吸少量生理盐水，检查吸引器是否通畅，润滑导管前段。

9. 操作中核对。

10. 根据吸痰采用的不同入口进行下列操作：
(1) 经口/鼻腔吸痰①嘱患者张口，昏迷者用压舌板或口咽通气道协助张口；②将吸痰管轻柔地经口或鼻插入咽喉部，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，待患者吸气时将吸痰管插入气管约15 cm或患者出现剧烈咳嗽时不再插入；③做间歇性吸引，将吸痰管左右旋转，缓慢地由深部向上提拉，在痰多处停留，以吸尽痰液；④吸痰管取出后，吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞；⑤分离吸痰管和导管，将手套翻转脱去，包住吸痰管，并弃于黄色垃圾桶内。

(2) 经气管插管/气管切开吸痰①用未戴无菌手套的手断开呼吸机与气管导管接口，将呼吸机接口放于无菌治疗巾或无菌纸巾上；②用戴无菌手套的手迅速并轻轻地沿气管导管送
入吸痰管，感觉有阻力后加负压，缓慢旋转上提并吸引；③吸痰管取出后立即接呼吸机通
气，予以纯氧吸入2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后将氧浓度调至正常水平；④吸痰管取出后，吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞；⑤分离吸痰管和导管，将手套翻转脱去，包住吸痰管，并弃于黄色垃圾桶内。

11. 更换吸痰管，吸出口腔和鼻腔内的分泌物，口鼻腔分别用一根吸痰管。

12. 听诊呼吸音，观察患者生命体征、血氧饱和度，评估吸痰效果。

13. 如需要继续吸痰，需更换吸痰管，重复步骤10。

14. 吸痰完毕，关上吸引器开关，擦净患者面部分泌物，脱手套。

15. 协助患者取安全、舒适体位，安置好患者后处理用物。

16. 洗手、脱口罩，做好记录。

17. 操作后核对。

五、不良反应及处理
吸痰时因供氧中断，负压抽吸和呼吸道刺激等原因常引发低氧血症，对于原有缺氧性疾病的患者更易发生，因此在吸痰前应先给予高流量氧气或纯氧吸入，提高患者的氧分压。

另外
吸痰时间不宜过长，每次吸痰时间不超过15 s，需再次吸痰应休息3～5 min。

2. 气管组织或支气管黏膜损伤
吸痰时动作粗暴，吸痰时间过长、负压过大均可导致黏膜损伤，因此操作者需严格遵守操作规程或采取浅吸痰的方式（以人工气道长度加上人工气道的连接管长度为插入深度），以减
少该并发症发生。

3. 呼吸道感染
操作者没有严格执行无菌技术，患者呼吸道黏膜损伤、痰液黏稠不易吸出、抵抗力低等均可引起呼吸道感染。

临床表现为高热、寒颤、痰多、黏液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X 线检查可发现肺部阴影。

为避免感染的发生，操作者应严格遵守操作规程，坚持无菌操作原则，吸气管和口鼻的吸痰管绝不可混用，吸痰时戴无菌手套，用无菌溶液冲洗吸痰管。

采用
封闭式吸痰法也有利于防止呼吸道感染。

4. 心律失常
吸痰过程中所导致的缺氧、呼吸道刺激均可引起心律失常。

发生心律失常应立即停止吸引，
退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。

一旦发生心跳骤停应立即实施胸外按压，准备除颤仪除颤，及时对症处理（图1-2-4）。

与脑血流量变化有关。

可出现呕吐、意识障碍等。

应立即停止吸痰，给予对症处理。

6. 血压骤升或骤降
应立即停止吸痰，给予对症处理。

【小结】
吸痰术：①严格执行无菌操作，保证呼吸机接头和吸痰管前段不被污染。

②吸痰动作要轻柔，以防止呼吸道黏膜损伤。

③如果痰液黏稠，不易吸出，可在吸痰前给患者叩背、雾化吸入、气道湿化稀释痰液。

④吸痰过程中患者出现发绀、心律不齐、血压剧烈波动等症状应及时停止吸痰，待症状缓解后再吸。

⑤选择合适的负压，成人推荐150～200 mmHg，新生儿80～100 mmHg。

⑥吸引前后均要给予高流量吸氧或纯氧吸入2 min。

⑦控制吸痰时间：每次吸痰时间＜15 s，每次吸痰间隔时间3～5 min，防止患者缺氧。

⑧吸痰过程中，密切监测患者的肺部呼吸音、SaO2、呼吸频率与节律、心率与节律、血压、痰的性状和量、咳嗽有无力、颅内压、呼吸机参数，出现异常情况及时对症处理。