《气管食管瘘》课件

《气管食管瘘》
（4）皮下注射生长抑素促进瘘口愈合。 由于胃肠道有生长抑素的高亲和力受体，生长抑素类
似物盐酸奥曲肽能够抑制唾液、胃液、胰液和胆汁的分 泌，使瘘口减少刺激，促进瘘口愈合, 并且生长抑素具 有抗肿瘤和抗血管生成的作用。这种方法治疗食管气管 瘘，创伤小、风险小，患者均能耐受，但是治疗时间长， 并且仅是个别病例应用得到了好的效果，疗效有待于进 一步证实。
（2）外科修补 对于高位气管食管瘘，可采用胸锁乳突肌前缘斜切口。而气
管瘘口从窥镜下看瘘口很小，但分开后常见缺口很大。Marcello Migliore等通过颈部小切口在瘘口处将食管气管分离开，然后对两 个瘘口进行分别双层缝合（double-layer suture technique），再用 胸锁乳突肌肌瓣放置于瘘口处对修复进行进一步加固。患者术后恢 复较好。
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（5）内镜外科技术。 Mizobuchi等在内镜下用外科夹子进行
夹闭瘘口,患者术后生活质量明显提高。 Rodolfo Rocca等报道了用内镜下缝合器
械用缝合线对瘘口进行缝合，患者术后恢Βιβλιοθήκη Baidu好。 另外还有放疗和或放化疗结合。放疗的目的是诱导
局部产生炎症反应进而瘢痕形成封住瘘口。
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食管气管瘘
王丽
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一、病人信息
病例特点：患者，中年男性，慢性病容， 极度消瘦貌，胸主动脉支架植入术后2年 余，发热伴咳嗽、咳痰半月。胸部CT示： 胸主动脉支架植入术后CT所见；双肺炎 性病变；食管气管瘘。查血常规：血红 蛋白：93g/L,红细胞：3.5*1012/L，白 细胞：11.29*109/L。
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3.清理呼吸道无效
（1）保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持合适的气温和空 气湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
（2）给予充足饮水，可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修 复，利于痰液的稀释和排除。
（3）给予富含高蛋白、高热量流质易消化饮食，每次少量、多餐。 减少食管漏出，避免刺激性咳嗽。
诊断：1.肺部感染 2.食管气管瘘
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二、疾病概述
1.疾病概念： 食管气管瘘是由于先天性或者后天性原因如外伤、食管癌等
引起的气管食管相通的一种疾病，大多数表现为进食后呛咳、呕 吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合症，偶见咯血。
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2.发病特点： 食管－气管瘘发病率很低，主要发生于食管癌中晚期或手术
（1）病情监测：观察有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉 压变小、体温不升或高热、呼吸困难等，必要时给予心电监护。 观察有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊，皮肤黏 膜有无发绀，肢端湿冷等。观察有无尿量减少，疑有休克应监 测每小时尿量。
(2)发现异常情况应立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。
后，约占48%-80%，外伤性食管－气管瘘的发病率则更低，国内 仅见少数报道。气管食管瘘常常带来严重的、难以治愈的肺部并 发症如吸入性肺炎等，严重者使患者不能经口进食，严重降低了 患者的生活质量。由于气管膜部是弹性纤维，一旦破坏难以愈合， 因此食管气管瘘发生之后难以治疗。
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3.治疗方法： （1）支架植入术
a. 食管带膜支架植入术：可以通过物 理方法遮盖瘘口，同时解除合并的食管狭窄， 恢复进食，可防止食物及分泌物通过瘘口污染 呼吸道，控制吸入性肺炎的发生，同时还有应 用人工合成的丙烯酸酯胶促进瘘口愈合，能够 在提高患者生活质量的同时到达治愈目的。
b.覆膜金属网支架置入术：主要对慢性 食管气管瘘患者。《气管食管瘘》
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4.焦虑
（1）病人因身心痛苦，精神压力极大，护士应耐心聆听患者倾诉， 给予积极安慰。
（2）应向患者家属讲解病人的疾病痛苦，取得家属的耐心与配合， 给予患者以信心支持。
（3）任何护理操作应温柔、耐心对待患者，并由经验丰富的护士 担任，以患者病人的治疗痛苦，减轻病人的心理压力。
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dennis等则取用前臂桡侧的带血管腱膜修补瘘口，把桡动脉和 颈动脉端端吻合，术后随访患者出现声门下狭窄，遂留置一T型管 防止其继续狭窄，2月后去除，患者能够正常生活。该方法优点是 能够根治瘘口，不改变消化道解剖，保持最原始的生理状况，缺点 是创伤较大，胸腔感染机会较大。
一般食管气管瘘的患者一般状况都因长期难治性肺炎等消耗 而较差，手术适应症少。
三、护理问题及护理措施 1、体温过高
（1）卧床休息，保持病房安静，环境适宜。 （2）高热时可采用酒精擦浴、冰袋等物理降温措施。及时协助擦
汗、更换衣服，避免受凉。 （3）做好口腔护理，鼓励病人经常使用益口含漱液漱口，防止继
发感染。 （4）遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
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2、潜在并发症：感染性休克
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（3）旷置食管、食管胃经胸骨后途径颈部吻合。 该方法相对于直接修补瘘口属于姑息治疗，在患者不能行支
架植入治疗的情况下在最小的创伤、最小的风险下，保证患者能 够经口进食，提高患者生活质量。即便术后出现咳嗽、囊肿等需 要二次手术修补瘘口，患者能够经口进食，一般状况也能够得以 改善，二次手术风险也较前降低。这种方法适用于多次行支架治 疗失败，患者体质较差不能耐受大创伤手术者，或者已经开胸手 术修补但未治愈，再次开胸会因为粘连等因素手术难度较大。但 该方法的缺点是：由于消化道的解剖改变，患者会出现一次进食 量减少，胃食管反流，吻合口狭窄而进食不顺利，吞咽功能不全， 声门下狭窄等并发症。