等渗性脱水及低渗性脱水

病理生理学

水、电解质代谢紊乱

等渗性脱水

与

低渗性脱水

等渗性脱水Isotonic dehydration

等渗性脱水

(Isotonic dehydration)

概念：指体液容量减少，按照正常血浆中的浓度比例丢失水和钠，血清钠浓度仍维持在130-150mmol/L、血浆渗透压仍维持280-310mmol/L正常水平的病理过程。

严重贫血特点

等渗性脱水

水丢失与钠丢失等比例

water loss = sodium loss

serum[Na+] 130-150 mmol/L

plasma osmotic pressure 280-310 mOsm/L

丢失等渗液(lost isotonic fluid)

胃肠道丢失(gastrointestinal losses)

麻痹性肠梗阻、胃肠瘘、新生儿消化道先天畸形液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)

大量抽胸腹水

体表丢失

大面积烧伤

丢失等渗液(lost isotonic fluid)

胃肠道丢失(gastrointestinal losses)麻痹性肠梗阻

图片来自：武汉大学人民医院肠梗阻影腹部平片特点

梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（蓝色箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（红色箭头）。

小肠包括十二指肠、空肠和回肠三部分，大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。

根据积气扩张肠管形态可判断梗阻部位：

空肠呈鱼肋状

回肠呈光滑管状

结肠可见结肠袋

高位肠梗阻：空肠段以上梗阻

低位肠梗阻：回肠段以下梗阻

严重贫血影响

等渗性脱水

(effects)

(1)血浆渗透压和血钠的变化？

ECF渗透压正常，血[Na+]正常

(2) 容量的变化？脱水的主要部位？

ECF减少：血容量↓ 组织液量↓

ICF变化不明显

(3) 激素水平的变化？

醛固酮、ADH分泌↑→尿量↓

(4) 整体表现？ECF明显降低时→ 血压↓休克肾衰

未及时处理→高渗性脱水

只补充部分失水→低渗性脱水

严重贫血防治的病理生理基础等渗性脱水

纠正细胞外液的减少

及时补水（补平衡盐溶液）

补水量多于补Na+量

低渗性脱水Hypotonic dehydration

低渗性脱水

(Hypotonic dehydration)

概念：指体液容量减少，丢钠多余失水，以血清钠浓度低于130mmol/L、血浆渗透压低于280mmol/L为主要特征的病理过程。

严重贫血特点

低渗性脱水

钠丢失多余水丢失

water loss

serum[Na+] <130 mmol/L

plasma osmotic pressure <280 mOsm/L

严重贫血原因

低渗性脱水

钠丢失多余水丢失

胃肠道丢失(gastrointestinal losses)

皮肤丢失(skin losses)

肾性失钠(renal losses)

大量使用利尿剂，急性肾衰多尿期

醛固酮分泌减少或对醛固酮反应性下降

肾实质性病使Na丧失增加

脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS）

钠丢失多余水丢失

失Na +>失水

→水移入→

细胞

ECF 渗透压↓ECF 量↓→组织液↓

脱水征

↓血容量↓

易发生休克

脉速、BP ↓、V 萎陷

ADH↑

↓

肾血流量↓↓醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na +↓

↓ADH ↓↓

肾重吸收水↓↓

尿量正常

（早期）

血[Na +]↓血渗透压↓

钠丢失多余水丢失

对机体的影响：

（1）细胞外液减少

（2）脱水体征明显

（3）尿量变化

（4）尿钠变化

严重贫血防治的病理生理基础低渗性脱水

纠正细胞外液的减少

轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)

重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)

脱水体液分布特点

血液ICF

高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水

本节重点

低渗性脱水的特点及对机体的影响等渗性脱水的特点及对机体的影响

谢谢

Thank You For Your Attention