妊娠期妇女血浆活化部分凝血活酶时间测定结果分析(精)

妊娠期妇女血浆活化部分凝血活酶时间测定结果分

析

nbsp;nbsp;【摘nbsp;要】nbsp;目的nbsp;nbsp;探讨妊娠期妇女的血浆活化部分凝血活酶时间的改变对分娩的影响。nbsp;方法nbsp;nbsp;用

ACL100全自动血凝仪对132例孕14～38周的孕妇进行血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）的测定并分析结果。nbsp;结果nbsp;nbsp;132

郑岚，袁骞《淮海医药》 2005 年 10 月第 23 卷第5 期【摘要】目的探讨妊娠期妇女的血浆活化部分凝血活酶时间的改变对分娩的影响。方法用ACL100全自动血凝仪对132例孕14～38周的孕妇进行血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）的测定并分析结果。结

果 132例孕妇的APTT结果与对照组比较，孕妇的APTT值较正常对照组明显缩短（P<0.01），其中低于正常范围下限的共59例，占总例数的44.7%。结论妇女在妊娠期间由于生理变化，其血液处于一种“高凝状态”，因此监测APTT对预防生产过程中DIC的发生具有重要意义。

【关键词】血浆活化部分凝血活酶时间;妊娠;实验室技术和方法

血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）测定是反映内源性凝血系统的过筛试验［1］。由于孕妇在妊娠过程中多种凝血因子含量增加及生理性“高凝状态”［2］，产妇在分娩过程中，极易释放组织因子，激活凝血途径，引起凝血障碍，诱发DIC，严重威胁孕产妇的生命安全。笔者对132例孕妇的血浆活化部分凝血活酶时间进行测定并分析，具体结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象孕妇组:（2005年1月～2005年3月门诊孕妇）孕14～38周孕妇132例（观察对象以往无出血史或血栓性疾病史、近期无服止凝血药史），年龄20～42岁，平均年龄27.4岁;正常对照组:健康临床诊断为非孕状态的育龄妇女20例，年龄20～38岁，平均年龄26.8岁。

1.2 方法试剂与仪器 APTT试剂批

号:NO448377;0.025mol/L;氯化钙溶液批号:NO448377;参比液批号:NO347689，购自美国贝克曼公司;仪器为ACL100全自动血凝仪（美国产）。操作方法:所有检查对象均于清晨空腹抽取静脉血1.8ml于含0.2ml0.109mol/L柠檬酸钠抗凝管中，立即混匀。3000r/min离心10min，血浆无脂血、溶血及黄疸现象，取血浆在常温下2h内于ACL100全自动血凝仪上检测血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）（严格按《ACL100全自动血凝仪使用手册》操作。

1.3 统计学方法数据以均数±标准差（x ±s）表示，两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 132例孕妇APTT分析结果见表1。

表1 132名20～42岁妊娠期妇女APTT测定结果分析 APTT 值例数构成比（%）正常范围 71 53.8低于正常 59 44.7高于正常 2 1.5合计 132 100.0

2.2 两组APTT比较孕妇组为（28.49±

3.37）s，对照组为（32.05±3.28）s，两组结果差异有非常显著性（t=

4.40，P<0.01）。孕妇组

的APTT值较对照组明显缩短。

3 讨论

血浆活化部分凝血活酶时间是指在37℃下，以活化剂（白陶土、硅藻土、凹凸棒粘土）激活因子Ⅻ和Ⅺ，以部分凝血活酶脑磷脂悬液代替血小板提供凝血的催化表现，在适当浓度Ca ++ 参与下，观察缺乏血小板血浆凝固所需要的时间即为APTT。该方法主要应用于过筛测定内源性途径和共同途径凝血因子的缺陷，如因子Ⅻ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、PK、HMWK以及纤维蛋白原等，同时也用于上述因子的抑制物测定和肝素治疗的监控［3］。妊娠期间，孕妇体内雌激素水平逐渐升高，多种凝血因子（包括Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）及激肽释放原都有不同程度的增高4］，至妊娠中晚期可达正常人的1.5～2倍。同时母体合成纤维蛋白原的能力明显增加，一般从妊娠第14周开始，血中纤维蛋白原的水平增高，至妊娠终末达高峰（平均为5.5g/L）4］，同时血小板功能也增强，纤溶系统活动减弱。孕妇纤溶系统改变与胎盘有关，因为胎盘蛋白5（PP5）是胎盘绒毛合体细胞分泌的一种糖蛋白，能抑制丝氨酸蛋白酶，不仅抑制凝血酶与Xa，而且能抑制纤溶酶，导致孕妇纤溶抑制物增加5］。加上孕妇腹腔内压力增加，身体活动减少，静脉内血流缓慢，以及孕妇呕吐、脱水，使血液浓缩，粘稠度增加，故部分妊娠期妇女的血浆活化部分凝血活酶时间明显缩短，但也存在个体差异。妊娠孕妇血液处于高凝、低纤溶状态，一方面满足孕妇自身需要，保证分娩后胎盘剥离，创面迅速愈合，有效防止大出血;另一方面，当某些诱因存在时，由高凝状态迅速转化为低凝状态，此时大量凝血因子的消耗、血小板的减少等，极易诱发弥漫性血管内凝血（DIC）及血栓性疾病，造成产妇分娩时大出血甚至死亡。因此对APTT结果较低的孕妇，临床医生应高度重视，预防在生产过程中DIC的发生，以保证孕产妇及胎儿的安全。

【参考文献】

［1］王鸿利.血栓与止血检验技术［M］.上海:上海科技出版社，1991.66.

［2］雷贞武，蔡利珊.妇产科学［M］.北京:人民军医出版社，1998.20-21.

［3］程烽，朱忠勇.凝血酶原时间测定标准化及抗凝治疗中的应用［J］.中华医学检验杂志，1995，18（2）:111-113.

［4］邓家栋.临床血液学［M］.上海:上海科学技术出版社，1986.1104-1105.

［5］冯周琴.实用血栓病学［M］.郑州:河南科学技术出版社，1995.57.

（收稿日期:2005-04-20）

【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院检验科，

233000 【作者简介】郑岚（1978-），女，安徽淮南市人，检验师，大学。