临终关怀及护理

第2节 临终关怀（源自文库）
四、 临终病人的护理
• （一）评估 • 1.临终病人的躯体症状 • （3）胃肠道蠕动逐渐减弱 病人表现为恶心、呕
吐、食欲不振、腹胀等；因进食减少，可出现口 干、口腔黏膜溃疡，严重者脱水。
• （4）肌肉张力丧失 病人出现大小便失禁，吞咽 困难，被动体位，肢体软弱无力，面部呈希氏面 容，外观消瘦、面部铅灰、眼窝凹陷、双眼半睁 半闭、下颌下垂、嘴微张。
第2节 临终关怀（ ）
四、 临终病人的护理
• （一）评估 • 1.临终病人的躯体症状 • （5）感知觉和意识改变 病人视觉逐渐减退，由视觉模糊发展到只有
光感，最后视力消失，眼睑干燥，分泌物增多；听觉常在最后消失； 意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。 • （6）疼痛 病人表现为烦躁不安，皱眉、咬牙、呻吟、哭泣、尖叫等， 可影响睡眠；血压及心率改变，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，骨骼肌 紧张。 • （7）进入濒死期 病人各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，呼吸 急促、表浅，呼吸困难，出现潮式呼吸、间断呼吸；脉搏快而弱，血 压降低，逐渐消失，皮肤湿冷；通常呼吸先停止，随后心脏停止跳动。
临终关怀及护理
第1节 概 述 一、死亡的概念
• 死亡()是指个体生命活动和新陈代谢的永久 停止。
• 脑死亡( ) • 脑死亡标准：1968年美国哈佛大学在世界
第22次医学会上提出的死亡标准为：①对 刺激无感受性和反应性 ；②无运动、无呼 吸； ③无反射 ；④脑电波平直。
第1节 概 述
二、死亡过程的分期
第2节 临终关怀（ ）
四、临终病人的护理
• 2、临终病人的心理反应 • （1）否认期（） • （2）愤怒期（） • （3）协议期（） • （4）忧郁期（） • （5）接受期（）
第2节 临终关怀（ ）
（一）临终病人的护理
• 【护理目标】 • （1）病人的生理需要得到基本满足，生命质量能得到保
证。 • （2）病人疼痛减轻或消除，情绪相对稳定。 • 【护理措施】 • （1）做好临终病人的生活护理 • 1）为病人创造温暖、安静、舒适、整洁的环境。 • 2）做好病人的清洁护理。 • 3）提供良好的饮食护理。 • 4）保证病人充足的睡眠。 • 5）安排好病人的日常生活。
• 濒死期 • 濒死（），即临终，是指病人已经接受治疗性和
姑息性治疗措施后，虽然意识清楚，但病情迅速 恶化，各种迹象显示生命即将终结。 • 特点：机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统 脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，患者表 现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌 张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微 弱，出现潮式呼吸或间断呼吸。
第1节 概 述
三、安乐死
• 安乐死（），来源于希腊文，原意为无痛苦的死亡或有尊严的死亡。 • 我国安乐死定义：患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和
躯体的极端痛苦，在病人及其亲友的要求下，经过医生的认可，停止 无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终 结生命全过程。 • 安乐死的方式： • 主动（积极）安乐死：是指采取某种人为的措施，主动结束病痛者生 命的死亡方式。 • 被动（消极）安乐死：是指终止维持濒死病人生命的措施，导致其自 然死亡。 • 根据病人意愿的表达情况，安乐死还分为自愿安乐死（是指遵照病人 意愿或要求实施的安乐死）和非自愿安乐死（是指对无法表达个人意 愿的患者实施的安乐死）。
第1节 概 述
死亡过程的分期
• 临床死亡期 ：中枢神经系统的抑制过程已由大脑 皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。 患者表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各 种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的 代谢活动。
• 生物学死亡期 ：死亡过程的最后阶段。此期整个 中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并 出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。
第2节 临终关怀（ ）
（一）临终病人的护理
• （2）缓解病人躯体症状 • （3）控制病人疼痛 • 对于病人认为不能忍受的疼痛，应按医嘱使用镇
痛药物，根据建议的三阶梯疗法控制疼痛：①第 一阶梯：选用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、扑 热息痛等；②第二阶梯：选用弱麻醉性镇痛药， 如可待因、强痛定、美沙酮等；③第三阶梯：选 用强麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶等，注意观 察镇痛效果、药物副作用等用药后反应，及时调 整用药剂量，有效处理药物不良反应，力求使病 人达到无疼痛，增加病人的舒适感。
第2节 临终关怀（ ）
四、临终病人的护理
• （一）评估 • 1.临终病人的躯体症状 • （1）循环功能减退 病人表现为皮肤苍白、湿冷、
大量出汗，四肢厥冷、发绀、出现斑点，脉搏细 速而不规则，逐渐变弱而消失，血压降低甚至测 不出，心尖搏动常为最后消失。 • （2）呼吸功能减退 病人表现为呼吸表浅，频率 由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现呼吸困难、 潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止；如有分 泌物积聚在支气管内，可引起痰鸣音及鼾声呼吸。
• 我国临终关怀：历史悠久，而作为一门新兴医疗保健服务， 始于1988年7月天津医学院成立的中国临终关怀研究中心。 同年10月，上海建立了我国第一家临终关怀医院——南汇 护理院。自20世纪90年代以来全国许多综合医院开设了临 终关怀病区，上万名医护人员从事临终关怀服务。
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三、临终关怀的原则 （一）以照护为主的原则 （二）适度治疗的原则 （三）满足心理需要的原则 （四）整体服务的原则 （五）人道主义的原则
第2节 临终关怀（ ）
二、临终关怀的发展与现状
• 中世纪：教堂和修道院的神甫和修女们出于宗教旨意，为 不远万里而患有严重疾病、濒临死亡的朝圣者和商旅者提 供照护，使他们安详舒适地死去。
• 西方现代临终关怀：桑德斯在1967年创办的世界上第一个 临终关怀机构——英国的圣克里斯多弗临终关怀院。此后， 美国、法国、日本、加拿大、荷兰、挪威、以色列、南非 等60多个国家都相继开展了临终关怀服务。
第2节 临终关怀（ ） 一、临终关怀概念
• 美国临终关怀协会（）：临终关怀（ ）为“是对 临终病人和家属提供援助性和支持性的医护措 施”。
• 我国学者对临终关怀的解释是：临终关怀是有组 织地向临终病人及其家属提供的包括生理、心理、 社会等方面的全面照护，以缓解临终病人的痛苦， 维护临终病人的尊严，使其无痛苦、舒适、安宁 的渡过人生的最后旅程。