妇科小讲课精编版
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异位妊娠发生率约为1%，今年有上升的趋势，是妇产科 常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹 腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。 发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
妇科小讲课
-----异位妊娠
妇一病区 杜小叶
Part 1 异位妊娠的概念 Part 2 病因及病理变及现 Part 3 临床表现处理原则 护理评估 Part 4 Part 5 护理诊断及护理措施 效果评价 Part 6 病例讨论 Part 7
CONTENTS
目
录
定义
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠 (Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕 (Extrauterinepregnancy)。
HCG水平比宫内妊娠低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。
护理评估
3.超声检查
宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体 或实性包块，如包块内可见有 胚囊或胎心搏动，可触诊。 此方法检查准确性高
4.腹腔镜检查
目前市委异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂 早期
已有大量腹腔内出血或版休克者禁做该检查
护理评估
5.子宫内膜病理检查
仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流 产。
将宫腔内刮出物送检，仅见脱模组织不见绒毛，有助于异 位妊娠的诊断
护理诊断及医护合作性问题
疼痛 与输卵管破裂有关。
恐惧 与担心手术失败，不能再次妊娠有关。
有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手 术创面、留置尿管有关。
输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤 毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠 的原因。
病因
受精卵游走 一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行， 则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大， 即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。 辅助生殖技术 宫内节育器放置 其他 内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输 卵管手术等均可增加输卵管妊娠的概率
卵管妊娠的主要体征之一。 内出血较多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛感明显
的包块。
护理评估
（三）辅助检查：
1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠
的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的血液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法，其体内
手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保 留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术
药物治疗
用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法
其他
期待疗法、介入疗法
护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、 慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、输 卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
肠道准备 手术前一日灌肠1~2次，或口服泻药，是病人排 便3次以上术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少手术中因
护理措施
牵拉引起恶心、呕吐反应。
镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证休息，完成数千准备 后遵医嘱给予适量镇静剂。如苯巴比妥、地西泮等、
2.术后的护理
密切观察生命体征，依手术大小、病情，认真准确记录生 命体征。15~30分钟观察一次BP 、P、 R。平稳后4小时观 察一次，术后高热提示可能有感染存在。
体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关。
潜在并发症 失血性休克。
护理措施
（一）接受手术治疗患者的护理
1.积极做好术前准备
严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休 克症状，做好术前准备
对于严重出血的病人立即开放静脉通路，交叉配穴，做好 输血准备，扩充血容量，做好术前护理。
皮肤准备，对手术区域进行剃毛备皮，被批结束用温水洗 净、拭干，已消除治疗巾包裹手术野
病因
慢性输卵管炎
临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外 孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致 不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响 受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。 输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗 出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄管壁蠕 动减弱，从而影响受精卵的运行。
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状 为异位妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者 可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
护理评估
2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较 多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查： 阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输
病理
一．输卵管妊娠流产（tubal abortion）
二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
三、陈旧性异位妊娠
病理
四、继发性盆腔妊娠
五、持续性异位妊娠
临床表现
停经
多在停经 6~8周后 出现不规 则阴道流
血
腹痛
一侧下腹 隐痛或酸 胀感，为 输卵管妊 娠病人就 诊的主要
症状
阴道 流血
胚胎死亡 后血
HCG下 降，不规 则出血， 色暗红 或 深褐， 量少呈点 滴状，一 般不超过 月经量
晕厥 与休 克
腹腔内急 性出血及 剧烈腹痛， 轻者晕厥。 重者出血 性休克
腹部 包块
输卵管人 生流产破 裂后所形 成的血肿 时间过久 凝固，机 化变硬与 其他组的方式决定病人术后的体位。 保证充足睡眠休息。全麻者去枕平卧 ，头偏向一侧，一 面呕吐物分泌物误入气管引起窒息
护理措施
留置管的观察 观察引流管、尿管是否在位通畅，尿量及 阴道分泌物的颜色，量，性状等，24小时后遵医嘱可拔出 尿管，每小时尿量至少50ml以上
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。 发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
妇科小讲课
-----异位妊娠
妇一病区 杜小叶
Part 1 异位妊娠的概念 Part 2 病因及病理变及现 Part 3 临床表现处理原则 护理评估 Part 4 Part 5 护理诊断及护理措施 效果评价 Part 6 病例讨论 Part 7
CONTENTS
目
录
定义
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠 (Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕 (Extrauterinepregnancy)。
HCG水平比宫内妊娠低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。
护理评估
3.超声检查
宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体 或实性包块，如包块内可见有 胚囊或胎心搏动，可触诊。 此方法检查准确性高
4.腹腔镜检查
目前市委异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂 早期
已有大量腹腔内出血或版休克者禁做该检查
护理评估
5.子宫内膜病理检查
仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流 产。
将宫腔内刮出物送检，仅见脱模组织不见绒毛，有助于异 位妊娠的诊断
护理诊断及医护合作性问题
疼痛 与输卵管破裂有关。
恐惧 与担心手术失败，不能再次妊娠有关。
有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手 术创面、留置尿管有关。
输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤 毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠 的原因。
病因
受精卵游走 一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行， 则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大， 即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。 辅助生殖技术 宫内节育器放置 其他 内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输 卵管手术等均可增加输卵管妊娠的概率
卵管妊娠的主要体征之一。 内出血较多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛感明显
的包块。
护理评估
（三）辅助检查：
1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠
的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的血液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法，其体内
手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保 留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术
药物治疗
用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法
其他
期待疗法、介入疗法
护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、 慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、输 卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
肠道准备 手术前一日灌肠1~2次，或口服泻药，是病人排 便3次以上术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少手术中因
护理措施
牵拉引起恶心、呕吐反应。
镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证休息，完成数千准备 后遵医嘱给予适量镇静剂。如苯巴比妥、地西泮等、
2.术后的护理
密切观察生命体征，依手术大小、病情，认真准确记录生 命体征。15~30分钟观察一次BP 、P、 R。平稳后4小时观 察一次，术后高热提示可能有感染存在。
体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关。
潜在并发症 失血性休克。
护理措施
（一）接受手术治疗患者的护理
1.积极做好术前准备
严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休 克症状，做好术前准备
对于严重出血的病人立即开放静脉通路，交叉配穴，做好 输血准备，扩充血容量，做好术前护理。
皮肤准备，对手术区域进行剃毛备皮，被批结束用温水洗 净、拭干，已消除治疗巾包裹手术野
病因
慢性输卵管炎
临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外 孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致 不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响 受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。 输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗 出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄管壁蠕 动减弱，从而影响受精卵的运行。
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状 为异位妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者 可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
护理评估
2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较 多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查： 阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输
病理
一．输卵管妊娠流产（tubal abortion）
二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
三、陈旧性异位妊娠
病理
四、继发性盆腔妊娠
五、持续性异位妊娠
临床表现
停经
多在停经 6~8周后 出现不规 则阴道流
血
腹痛
一侧下腹 隐痛或酸 胀感，为 输卵管妊 娠病人就 诊的主要
症状
阴道 流血
胚胎死亡 后血
HCG下 降，不规 则出血， 色暗红 或 深褐， 量少呈点 滴状，一 般不超过 月经量
晕厥 与休 克
腹腔内急 性出血及 剧烈腹痛， 轻者晕厥。 重者出血 性休克
腹部 包块
输卵管人 生流产破 裂后所形 成的血肿 时间过久 凝固，机 化变硬与 其他组的方式决定病人术后的体位。 保证充足睡眠休息。全麻者去枕平卧 ，头偏向一侧，一 面呕吐物分泌物误入气管引起窒息
护理措施
留置管的观察 观察引流管、尿管是否在位通畅，尿量及 阴道分泌物的颜色，量，性状等，24小时后遵医嘱可拔出 尿管，每小时尿量至少50ml以上