微创拔牙技术_胡开进
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本文所说 的微创技术需要配套的器械才能完 成。良好的器械可以使手术方法和手术技巧产生很 大的改变, 有效地控制了手术时间和并发症的发生。
用颊拉钩代替了口镜作为牵拉器械。其优点如 下: 可以更好地暴露视野。颊拉钩为全金属制成,
作者单位: 710032 西安, 第四 军医大学 口腔医 学院 口腔颌 面外 科
冲击式气动手机和外科专用切割针相对于传统 涡轮机的优点: 手机的头部是 45 仰角, 这一特点 可以更加适合口腔深部手术的操作, 即使是位置较 深的下颌阻生第三磨牙, 也很容易达到所需位置进 行操作。 手机的头部体积更小, 操作时可以减少 对视线的阻挡。 手机的喷水气方式与传统涡轮机 有很大不同: 传统涡轮机为直接将大量水雾喷在整 个牙体上, 其目的是为了保护整个牙体组织而进行 大面积充分冷却。而冲击式气动手机的目的是对牙 体组织进行破坏性切割, 只要保证局部切割部位的 冷却即可, 所以其冷却水呈柱状直接喷在车针头部, 而气体向两侧分散, 操作时可以避免将空气直接喷 入伤口, 减少皮下气肿的发生。 外科专用切割针 较传统的裂钻更长, 方便对低 位埋藏牙齿的切 割。
在拔除低位埋藏的下颌第三磨牙时, 用微创技 术拔除法去骨开窗有时只需将覆盖牙冠 面的骨质 去除, 颊侧及远中磨出沟槽即可, 再将牙进行有效的 分割, 然后将牙碎块分别从骨窗中取出, 这样可以有 效地控制拔牙损伤。在切割过程中, 由于没有较大 的根向或颊舌向的力量, 将牙推进邻近组织中的可 能性也大大地降低, 使神经损伤、牙落入软组织中等 术中并发症的发生率降低。需要注意的是, 在进行 去骨分牙的过程中, 一定要保证将颊拉钩固定在骨 面上, 将软组织瓣始终远离术区, 以防车针将软组织 误伤。
702- 705. 8 杨擎天, 胡开进, 薛洋, 等. 阻生下颌第三磨 牙 2 种拔除方法的
比较. 实用口腔医学杂志, 2010, 26( 1) : 71- 74. (本文编辑 王植三 ) ( 收稿日期 2010- 05 - 05 ) ( 修回日期 2010- 05 - 31 )
在微创法中, 如果是拔除下颌第三磨牙我们采 用的是颊侧入路。我们认为, 由于舌侧毗邻重要的 解剖结构, 如舌神经等, 舌侧入路容易损伤舌神经。 另外, 舌侧入路很难达到 很好的视野, 操作性也较 差。由于颊拉钩及冲击式气动外科专用切割手机和
外科专用切割针的使用, 可以保证颊部软组织的保 护和术野的暴露, 颊侧较厚的骨组织阻挡也不再是 拔除牙齿的主要困难。
也可以减少术者更换器械的次数, 从而节省手术时 间。
图 1 从患牙后面一颗牙开始沿牙冠的颊侧牙龈沟 向前切开扩展到患牙前两个牙位
图 4 磨开牙齿至舌侧 3 /4 处即可
图 2 用薄而锐的分离器从 切口的前 端插入, 将牙 龈和 粘骨膜 完整 地从牙槽骨面掀起, 用宽头的骨膜分离器置于翻起粘骨膜瓣上, 保护 粘骨膜瓣
4 耿温琦, 王 收年. 下颌 阻生 智 齿. 第 二版. 人民 卫 生出 版社, 2008.
5 胡开进, 主译. 口腔外科小手 术操作指南. 第一版. 西安: 世界 图书出版公司, 2009.
6 胡开进, 主编. 标准拔牙手术 图谱. 第 一版. 北京: 人 民卫生出 版社, 2010.
7 杨擎天, 胡开进, 薛洋, 等. 两种方法拔除下颌 阻生第三磨牙后 病人生活质量的比较. 牙体牙髓牙周 病学杂志, 2009, 19 ( 12 ):
图 6 用根钳拔除患牙近中部分 图 7 用牙挺或牙钳拔除远中部分
现代口腔医学杂志 2010年第 24卷第 4期 JM odern S tom ato,l Ju ly 2010, V o l 24, N o. 4
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橡胶开口器小巧, 柔软, 拔牙时将其放置在健侧 的磨牙间咬住, 既方便操作, 又避免因长时间张口而 导致的颞下颌关节损伤, 同时可以保护牙齿。
支点, 利用舌侧骨组织的可让性, 将牙向舌、远中、 向以旋转的力量逐渐将牙挺松, 脱位。如果牙阻力 仍然很大, 则需要分牙, 分根。分牙前要判断好牙齿 阻力的位置, 确定分割牙体的部位。用切割针在需 切割部位的牙冠颊侧磨出一个沟槽, 沟槽要深达根 分叉但不要磨透整个牙体, 切割至整个牙冠的 3 / 4即 可, 舌侧 1 / 4不需切割开, 这样既可以避免损伤舌侧 和深部重要结构, 也提高了切割效率。用直挺插入 沟槽中直达根分叉处, 挺刃面向要去除的部分, 用旋 转力, 利用牙体组织的脆性将牙分开, 再分别去除。
前后宽度相同, 约为 2cm, 可以很好 的将颊粘 膜拉 开, 有效地将组织瓣固定。 可以更好地保护软组 织。颊拉钩宽度是口镜的 4 倍, 牵拉力相同的情况 下, 其在牵拉时对口角的压强是口镜的 1 /4, 从而减 少了对口角的损伤。另外, 在拔牙过程中, 将颊拉钩 始终放置在颊粘膜、组织瓣与术区之间, 避免了其它 器械对颊粘膜和组织瓣的意外损伤, 。 方便操作。 颊拉钩手柄较宽, 术者可以用全手掌将其握住, 这样 更容易用力, 不易疲劳。
2 S tan ley F, M alam ed, M ed ical Em ergencies in the D en tal O ff ice S ixth Ed ition, M osby, 2007.
3 Larry J. Peterson, O ral A nd M axillofacial Su rgery Fou rth Ed it ion, M osby, 2003.
现代口腔医学杂志 2010年第 24卷第 4期 JM odern S tom ato,l Ju ly 2010, V o l 24, N o. 4
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专家论坛
微创拔牙技术
胡开进
随着医药科技和口腔颌面外科学的发展、进步, 特别是在上世纪九十年代, 冲击式气动外科专用切 割手机和外科专用车针的出现大大方便了口腔内外 科手术操作, 开启了微创拔除法的新时代, 伴随微创 拔牙理念的引入, 技术和器械的研发并成功的应用, 不仅简化了拔牙过程, 缩短了手术时间, 更减轻了病 人的恐惧和痛苦, 也有效减少了并发症的发生。目 前, 微创拔牙理念和技术远尚未在国内应用推广, 各 地各级医院拔牙水平也参差不齐。现将我科制定的 微创拔牙步骤及程序和拔牙方法做一简单介绍, 为 临床操作提供参考。
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另外, 外科专用切割针的纹理与传统的裂钻的纹理 不同, 其切割能力强, 而传统裂钻的钻孔能力更好。 切割力的增强对于缩短手术时间、减少手术创伤都 有好处。
微创技术拔牙法器械: 45度仰角冲击式气动手 机 ( im pact air handpiece, IAH ) ; 外 科 专 用 切割 针 ( surgery bur) ; 颊拉钩 ( m inneso ta retractor); 骨膜分 离 器 ( seldin retractor ) ; 外 科 专 用 金 属 吸 唾 器 ( surg ical suct ion); 橡胶开口 垫 ( bite b lock); 镊子; 刀柄; 15号小圆刀片; 持针器; 圆针; 1号丝线。
微创拔牙法: 用颊拉钩顶部抵住粘膜, 将软组织 绷紧, 用 15号刀片从牙龈缘进行切口。用骨膜分离 器仔细将封套式软组织瓣翻起后, 用冲击式气动外 科专用切割手机和外科专用车针磨除部分覆盖牙冠 的骨质 ( 尽量减少去骨量 )。当牙冠暴露后, 将颊侧 贴近牙齿的一部分牙槽骨磨除进行松解。根据牙的 阻力情况, 将牙冠进行切割, 解除骨及邻牙阻力, 分 别取出分割的牙冠。根分叉大、根较弯者, 用车针进 行分根, 再将牙根分别挺出。仔细检查牙槽窝, 清理 牙囊, 生理盐水反复冲洗, 去除所有 的碎片和残留 物, 对位开放式缝合组织瓣。
在切口的选择上, 我们认为应进行牙龈缘切口 加远中延长切口。而微创方法中, 颊拉钩的应用可 以有效将粘膜绷紧, 也可以将颊粘膜远离术区, 保证 充分的视野。切开时, 在磨牙后区颊侧外斜嵴后方 向第二磨牙远中偏颊侧进行弧形切口, 要直接切到 骨面, 进行粘骨膜全层切开。近中切口时, 要沿第二 磨牙远中颊侧牙龈乳头的外形, 在龈沟内切透龈沟 内上皮至牙槽嵴顶, 在龈沟内向前切开, 根据术区显 露的需要适当延长切口, 一般延长至第一磨牙近中。 相对于松弛切口而言, 牙龈缘切口减少了对组织的 切割, 减少了出血和水肿的发生。另外, 近中垂直的 松弛切口底端很容易形成一个死角, 磨除牙齿或骨 组织的碎屑很容易积留在伤口处, 从而增加了术后 伤口感染、肿胀的危险, 其对位缝合也比较困难。而 牙龈缘切口则避免了这种情况的发生。另外, 牙龈 缘切口可以根据手术的需要在术中进行延长, 垂直 松弛切口无法做到这一点。
用骨膜分离器代替牙龈分离器。传统的牙龈分 离器尖部较窄, 翻瓣时容易将组织瓣撕裂。而骨膜 分离器尖部宽大, 使用时就不存在这个问题。骨膜 分离器还可以作为牵拉器械使用。
用冲击式气动手机和外科专用切割针代替骨凿 及榔头作为去骨、切割器械。首先, 微创技术拔除法 可以避免暴力。微创技术拔除法是利用高速的旋转 的切割力进行去骨、分牙, 不会产生较大的冲击力, 减小了颞下颌关节及咀嚼肌损伤的可能性。第二, 微创技术拔除法可以减少创伤。冲击式气动手机和 外科专用切割针可以将牙齿进行无限的分割。在骨 阻力相同的情况下, 微创技术拔除法的理念是尽量 少的去除骨组织甚至不去除骨组织。术者可以通过 对牙体进行分割, 从而减少去骨量, 控制手术创伤。
在整个手术过程中, 要不间断的利用金属吸唾 器将术区的血、唾液、水、牙及骨的碎片及时吸走, 避 免传统法反复使用棉球的麻烦, 同时也节省大量的 时间。
具体操作见图 1~ 7。
参 考文献
1 K orb endau JM, K orbend au X. C lincal su ccess in im pacted th ird m olar ex tract ion, In ternat ional Q u in tessence Pub lish ing G roup, 2005
翻瓣时, 微创法使用骨膜分离器, 从切口的前端 开始, 将骨膜分离器放置在骨膜与牙槽骨之间, 沿着 切口向前扩展, 在牙龈乳头处, 要应用旋转的力量将 牙龈乳头分离, 分离过程中如遇到困难不能全层分 离时, 可以用刀片切开后再进行翻瓣, 确保组织瓣全 层分离。
微创技术拔除法进行拔牙的过程中, 利用冲击 式气动外科专用切割手机和外科专用车针旋转的切 割力进行去骨和分牙, 可以对去骨量和分牙策略进 行精确的控制。去骨时, 术者可以根据 X 线片确定 最小的去骨量, 以减少拔牙损伤。用冲击式气动外 科专用切割手机和外科专用切割针去骨时, 车针应 与牙体长轴平行, 在患牙与颊侧骨壁之间磨出沟槽, 沟槽的深度可达根分叉, 通常与切割 针长度相当。 如需要, 也可将远中部分牙槽骨去除。如果患牙骨 阻力不大, 则可以在凹槽处插入牙挺, 以颊侧骨板为
图 5 利用直挺将牙齿折裂成近、远中两瓣, 牙挺应尽量 靠近根方, 旋转后折裂牙齿
图 3 用牙钻分割牙齿, 切割部位应位于Байду номын сангаас分叉区以下
用金属吸唾器代替一次性塑料吸唾器的优点: 金属吸唾器为全金属制造, 操作时可以用来牵拉 组织。 这种金属吸唾器其头部较小, 可以伸入牙 槽窝将血液。唾液吸走, 使手术视野更加清晰, 这在 拔除断根时尤为重要。 这种金属 吸唾器吸力较 大, 在清除牙碎片或松动牙根时, 也可以用吸唾器将 其吸出, 减少不必要的去骨, 从而减小创伤。另外,
用颊拉钩代替了口镜作为牵拉器械。其优点如 下: 可以更好地暴露视野。颊拉钩为全金属制成,
作者单位: 710032 西安, 第四 军医大学 口腔医 学院 口腔颌 面外 科
冲击式气动手机和外科专用切割针相对于传统 涡轮机的优点: 手机的头部是 45 仰角, 这一特点 可以更加适合口腔深部手术的操作, 即使是位置较 深的下颌阻生第三磨牙, 也很容易达到所需位置进 行操作。 手机的头部体积更小, 操作时可以减少 对视线的阻挡。 手机的喷水气方式与传统涡轮机 有很大不同: 传统涡轮机为直接将大量水雾喷在整 个牙体上, 其目的是为了保护整个牙体组织而进行 大面积充分冷却。而冲击式气动手机的目的是对牙 体组织进行破坏性切割, 只要保证局部切割部位的 冷却即可, 所以其冷却水呈柱状直接喷在车针头部, 而气体向两侧分散, 操作时可以避免将空气直接喷 入伤口, 减少皮下气肿的发生。 外科专用切割针 较传统的裂钻更长, 方便对低 位埋藏牙齿的切 割。
在拔除低位埋藏的下颌第三磨牙时, 用微创技 术拔除法去骨开窗有时只需将覆盖牙冠 面的骨质 去除, 颊侧及远中磨出沟槽即可, 再将牙进行有效的 分割, 然后将牙碎块分别从骨窗中取出, 这样可以有 效地控制拔牙损伤。在切割过程中, 由于没有较大 的根向或颊舌向的力量, 将牙推进邻近组织中的可 能性也大大地降低, 使神经损伤、牙落入软组织中等 术中并发症的发生率降低。需要注意的是, 在进行 去骨分牙的过程中, 一定要保证将颊拉钩固定在骨 面上, 将软组织瓣始终远离术区, 以防车针将软组织 误伤。
702- 705. 8 杨擎天, 胡开进, 薛洋, 等. 阻生下颌第三磨 牙 2 种拔除方法的
比较. 实用口腔医学杂志, 2010, 26( 1) : 71- 74. (本文编辑 王植三 ) ( 收稿日期 2010- 05 - 05 ) ( 修回日期 2010- 05 - 31 )
在微创法中, 如果是拔除下颌第三磨牙我们采 用的是颊侧入路。我们认为, 由于舌侧毗邻重要的 解剖结构, 如舌神经等, 舌侧入路容易损伤舌神经。 另外, 舌侧入路很难达到 很好的视野, 操作性也较 差。由于颊拉钩及冲击式气动外科专用切割手机和
外科专用切割针的使用, 可以保证颊部软组织的保 护和术野的暴露, 颊侧较厚的骨组织阻挡也不再是 拔除牙齿的主要困难。
也可以减少术者更换器械的次数, 从而节省手术时 间。
图 1 从患牙后面一颗牙开始沿牙冠的颊侧牙龈沟 向前切开扩展到患牙前两个牙位
图 4 磨开牙齿至舌侧 3 /4 处即可
图 2 用薄而锐的分离器从 切口的前 端插入, 将牙 龈和 粘骨膜 完整 地从牙槽骨面掀起, 用宽头的骨膜分离器置于翻起粘骨膜瓣上, 保护 粘骨膜瓣
4 耿温琦, 王 收年. 下颌 阻生 智 齿. 第 二版. 人民 卫 生出 版社, 2008.
5 胡开进, 主译. 口腔外科小手 术操作指南. 第一版. 西安: 世界 图书出版公司, 2009.
6 胡开进, 主编. 标准拔牙手术 图谱. 第 一版. 北京: 人 民卫生出 版社, 2010.
7 杨擎天, 胡开进, 薛洋, 等. 两种方法拔除下颌 阻生第三磨牙后 病人生活质量的比较. 牙体牙髓牙周 病学杂志, 2009, 19 ( 12 ):
图 6 用根钳拔除患牙近中部分 图 7 用牙挺或牙钳拔除远中部分
现代口腔医学杂志 2010年第 24卷第 4期 JM odern S tom ato,l Ju ly 2010, V o l 24, N o. 4
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橡胶开口器小巧, 柔软, 拔牙时将其放置在健侧 的磨牙间咬住, 既方便操作, 又避免因长时间张口而 导致的颞下颌关节损伤, 同时可以保护牙齿。
支点, 利用舌侧骨组织的可让性, 将牙向舌、远中、 向以旋转的力量逐渐将牙挺松, 脱位。如果牙阻力 仍然很大, 则需要分牙, 分根。分牙前要判断好牙齿 阻力的位置, 确定分割牙体的部位。用切割针在需 切割部位的牙冠颊侧磨出一个沟槽, 沟槽要深达根 分叉但不要磨透整个牙体, 切割至整个牙冠的 3 / 4即 可, 舌侧 1 / 4不需切割开, 这样既可以避免损伤舌侧 和深部重要结构, 也提高了切割效率。用直挺插入 沟槽中直达根分叉处, 挺刃面向要去除的部分, 用旋 转力, 利用牙体组织的脆性将牙分开, 再分别去除。
前后宽度相同, 约为 2cm, 可以很好 的将颊粘 膜拉 开, 有效地将组织瓣固定。 可以更好地保护软组 织。颊拉钩宽度是口镜的 4 倍, 牵拉力相同的情况 下, 其在牵拉时对口角的压强是口镜的 1 /4, 从而减 少了对口角的损伤。另外, 在拔牙过程中, 将颊拉钩 始终放置在颊粘膜、组织瓣与术区之间, 避免了其它 器械对颊粘膜和组织瓣的意外损伤, 。 方便操作。 颊拉钩手柄较宽, 术者可以用全手掌将其握住, 这样 更容易用力, 不易疲劳。
2 S tan ley F, M alam ed, M ed ical Em ergencies in the D en tal O ff ice S ixth Ed ition, M osby, 2007.
3 Larry J. Peterson, O ral A nd M axillofacial Su rgery Fou rth Ed it ion, M osby, 2003.
现代口腔医学杂志 2010年第 24卷第 4期 JM odern S tom ato,l Ju ly 2010, V o l 24, N o. 4
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微创拔牙技术
胡开进
随着医药科技和口腔颌面外科学的发展、进步, 特别是在上世纪九十年代, 冲击式气动外科专用切 割手机和外科专用车针的出现大大方便了口腔内外 科手术操作, 开启了微创拔除法的新时代, 伴随微创 拔牙理念的引入, 技术和器械的研发并成功的应用, 不仅简化了拔牙过程, 缩短了手术时间, 更减轻了病 人的恐惧和痛苦, 也有效减少了并发症的发生。目 前, 微创拔牙理念和技术远尚未在国内应用推广, 各 地各级医院拔牙水平也参差不齐。现将我科制定的 微创拔牙步骤及程序和拔牙方法做一简单介绍, 为 临床操作提供参考。
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现代口腔医学杂志 2010年第 24卷第 4期 JM odern S tom ato,l Ju ly 2010, V o l 24, N o. 4
另外, 外科专用切割针的纹理与传统的裂钻的纹理 不同, 其切割能力强, 而传统裂钻的钻孔能力更好。 切割力的增强对于缩短手术时间、减少手术创伤都 有好处。
微创技术拔牙法器械: 45度仰角冲击式气动手 机 ( im pact air handpiece, IAH ) ; 外 科 专 用 切割 针 ( surgery bur) ; 颊拉钩 ( m inneso ta retractor); 骨膜分 离 器 ( seldin retractor ) ; 外 科 专 用 金 属 吸 唾 器 ( surg ical suct ion); 橡胶开口 垫 ( bite b lock); 镊子; 刀柄; 15号小圆刀片; 持针器; 圆针; 1号丝线。
微创拔牙法: 用颊拉钩顶部抵住粘膜, 将软组织 绷紧, 用 15号刀片从牙龈缘进行切口。用骨膜分离 器仔细将封套式软组织瓣翻起后, 用冲击式气动外 科专用切割手机和外科专用车针磨除部分覆盖牙冠 的骨质 ( 尽量减少去骨量 )。当牙冠暴露后, 将颊侧 贴近牙齿的一部分牙槽骨磨除进行松解。根据牙的 阻力情况, 将牙冠进行切割, 解除骨及邻牙阻力, 分 别取出分割的牙冠。根分叉大、根较弯者, 用车针进 行分根, 再将牙根分别挺出。仔细检查牙槽窝, 清理 牙囊, 生理盐水反复冲洗, 去除所有 的碎片和残留 物, 对位开放式缝合组织瓣。
在切口的选择上, 我们认为应进行牙龈缘切口 加远中延长切口。而微创方法中, 颊拉钩的应用可 以有效将粘膜绷紧, 也可以将颊粘膜远离术区, 保证 充分的视野。切开时, 在磨牙后区颊侧外斜嵴后方 向第二磨牙远中偏颊侧进行弧形切口, 要直接切到 骨面, 进行粘骨膜全层切开。近中切口时, 要沿第二 磨牙远中颊侧牙龈乳头的外形, 在龈沟内切透龈沟 内上皮至牙槽嵴顶, 在龈沟内向前切开, 根据术区显 露的需要适当延长切口, 一般延长至第一磨牙近中。 相对于松弛切口而言, 牙龈缘切口减少了对组织的 切割, 减少了出血和水肿的发生。另外, 近中垂直的 松弛切口底端很容易形成一个死角, 磨除牙齿或骨 组织的碎屑很容易积留在伤口处, 从而增加了术后 伤口感染、肿胀的危险, 其对位缝合也比较困难。而 牙龈缘切口则避免了这种情况的发生。另外, 牙龈 缘切口可以根据手术的需要在术中进行延长, 垂直 松弛切口无法做到这一点。
用骨膜分离器代替牙龈分离器。传统的牙龈分 离器尖部较窄, 翻瓣时容易将组织瓣撕裂。而骨膜 分离器尖部宽大, 使用时就不存在这个问题。骨膜 分离器还可以作为牵拉器械使用。
用冲击式气动手机和外科专用切割针代替骨凿 及榔头作为去骨、切割器械。首先, 微创技术拔除法 可以避免暴力。微创技术拔除法是利用高速的旋转 的切割力进行去骨、分牙, 不会产生较大的冲击力, 减小了颞下颌关节及咀嚼肌损伤的可能性。第二, 微创技术拔除法可以减少创伤。冲击式气动手机和 外科专用切割针可以将牙齿进行无限的分割。在骨 阻力相同的情况下, 微创技术拔除法的理念是尽量 少的去除骨组织甚至不去除骨组织。术者可以通过 对牙体进行分割, 从而减少去骨量, 控制手术创伤。
在整个手术过程中, 要不间断的利用金属吸唾 器将术区的血、唾液、水、牙及骨的碎片及时吸走, 避 免传统法反复使用棉球的麻烦, 同时也节省大量的 时间。
具体操作见图 1~ 7。
参 考文献
1 K orb endau JM, K orbend au X. C lincal su ccess in im pacted th ird m olar ex tract ion, In ternat ional Q u in tessence Pub lish ing G roup, 2005
翻瓣时, 微创法使用骨膜分离器, 从切口的前端 开始, 将骨膜分离器放置在骨膜与牙槽骨之间, 沿着 切口向前扩展, 在牙龈乳头处, 要应用旋转的力量将 牙龈乳头分离, 分离过程中如遇到困难不能全层分 离时, 可以用刀片切开后再进行翻瓣, 确保组织瓣全 层分离。
微创技术拔除法进行拔牙的过程中, 利用冲击 式气动外科专用切割手机和外科专用车针旋转的切 割力进行去骨和分牙, 可以对去骨量和分牙策略进 行精确的控制。去骨时, 术者可以根据 X 线片确定 最小的去骨量, 以减少拔牙损伤。用冲击式气动外 科专用切割手机和外科专用切割针去骨时, 车针应 与牙体长轴平行, 在患牙与颊侧骨壁之间磨出沟槽, 沟槽的深度可达根分叉, 通常与切割 针长度相当。 如需要, 也可将远中部分牙槽骨去除。如果患牙骨 阻力不大, 则可以在凹槽处插入牙挺, 以颊侧骨板为
图 5 利用直挺将牙齿折裂成近、远中两瓣, 牙挺应尽量 靠近根方, 旋转后折裂牙齿
图 3 用牙钻分割牙齿, 切割部位应位于Байду номын сангаас分叉区以下
用金属吸唾器代替一次性塑料吸唾器的优点: 金属吸唾器为全金属制造, 操作时可以用来牵拉 组织。 这种金属吸唾器其头部较小, 可以伸入牙 槽窝将血液。唾液吸走, 使手术视野更加清晰, 这在 拔除断根时尤为重要。 这种金属 吸唾器吸力较 大, 在清除牙碎片或松动牙根时, 也可以用吸唾器将 其吸出, 减少不必要的去骨, 从而减小创伤。另外,