外阴鳞状上皮内瘤样变

而、病因

不完全清楚。但DNA检测发现VIN Il和VIN lll病变细胞DNA 多为单倍体；利用显微分光光度计作多发性病灶 DNA分析 结果显示不同病灶起源于不同的干细胞(stem cell)；大的 融合病灶可起源于单一的干细胞或是不同散在病灶的融合。 HPV检测发现大约80 0／ooVIN伴有HPV(16型)感染。细 胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈，细胞膜 增厚以及核融 合。这些改变多发生在病变的表层细胞。其 他的危险因素有性传播疾病、肛门一生殖道瘤样变、免疫 抑制以及吸烟等。

2、外阴非鳞状上皮内瘤变

Paget 病肿瘤细胞多超越肉眼所见病灶边缘， 且偶有发生浸润者。治疗应行较广泛局部病灶切 除或单纯外阴切除。出现浸润或合并汗腺癌时， 应作外阴根治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。
Байду номын сангаас
外阴鳞状上皮内瘤样变
江西省建设医院
一、概念

上皮内瘤样变指上皮层内细胞成熟不良、核 异常及核分裂相增加。病变始于上皮基底层，严 重时向上扩展，甚至占据上皮全层。女性生殖道 鳞状上皮内瘤样变包括外阴、阴道及宫颈处的鳞 状上皮内瘤样变。外阴鳞状上皮内瘤样变多见于 45岁左右妇女。近年来VIN发生率有所增加，患者 年龄也趋年轻化。约50％的VIN患者伴有 其他部 位的上皮内瘤样变，多伴有宫颈上皮内瘤样变。
三、临床表现

外阴上皮内瘤样病变的症状无特异性，主要为外 阴瘙痒、皮肤破损、溃疡等，这些病变可发生于 外阴的任何部位，最常见的部位是右侧大、小阴 唇的底部8点处。查体时可发现有90%的患者外阴 局部皮肤出现丘疹或斑点，颜色可为灰色、红色、 褐色、棕色或白色。病灶也可表现为表皮增生， 可出现皮肤增厚、斑块、乳头或小的赘疣，呈灰 白色、黑色素沉着或暗红色，表面干燥、脱屑， 边界不清楚。病灶可为单个，但更常多发，并可 相互融合。

VIN的症状无特异性，与外阴营养不良一样，仅表 现为瘙痒或烧灼感，无明显体征。有时表现为丘 疹、斑点或赘疣，单个或多个，融合或分散，灰 白或粉红色；仅l／4患者的病灶为略高出表面的色 素沉着。VIN可累及肛周组织。
四、治疗
1、外阴鳞状上皮内瘤变


VIN Ⅰ ：（ 1 ）可用药物治疗， VIN Ⅰ 可用 5FU软膏涂抹外阴病灶处，每口1次。（2）激光治 疗，能保留外阴外观，疗效较好。VINⅡ~Ⅲ可行 外阴病灶切除或单纯外阴切除。Paget's 病应行较 广泛病灶切除或单纯外阴切除。一般要求切除病 灶外正常皮肤0.5~1cm。