呼吸系统危重症PPT课件
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管留置时间长，则行气管切开术为宜。 机械通气 气管插管和气管切开病人均可进行机械
通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留。
12
机械通气
无创通气：COPD、其他疾病呼吸衰竭 pH>7.25
有创通气：pH<7.25 开展条件：空间、人员 ABG 医疗资源等
13
控制肺部感染
如何选用抗菌药物？ 1. 根据病情包括临床微生物学资料； 2. 根据抗菌药物的特点包括耐药情况； 3. 根据以往用药情况； 4. 根据药物的可及性及经济条件； 5. 根据法规、规章、指南等。 引流分泌物 提高免疫力
呼吸系统危重症的治疗
1
呼吸衰竭
2
呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障 碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病 理生理改变的综合征
规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气 时，PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或 P血a气CO诊2断>6标.6准5kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭的
肾上腺皮质激素 茶碱 ß2受体激动剂 抗胆碱药物
10
呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用 吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受
器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强， 对其他中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优 于其他药物。用法：140mg/次以5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。 每分钟2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心 律不齐和血压升高
3
分型
I气型功：能Pa障O碍2下。降多而为P急aC性O呼2正吸常衰或竭降低，换 I气I型功：能P障aO碍2下。降多同为时慢伴性有呼P吸a衰CO竭2升高，通 III型：肺不张性呼吸衰竭/围手术期呼吸
衰竭，肺下垂部位的肺泡塌陷，AHRF IV型：低灌注状态所致呼吸衰竭
4
分型
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性发作
7
改善通气
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 缓解支气管痉挛 使用呼吸兴奋剂 机械通气
8
保持呼吸道通畅，加强痰液引流
水化 祛痰药物 物理疗法：翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、
疗效显著 鼻导管吸痰 雾化治疗 纤支镜吸痰 气管插管或气管切开
9
解除支气管痉挛
气压伤 用呼吸机病人应观察有无气压伤，尽早发 现、及时处理
避 长期免高氧浓中度毒氧气Pa（O>2控=7制0%在）8k吸Pa入或稍高即可，避免
26
治疗非呼吸系统的异常和并发症
消化道：急性胃黏膜损伤、肠道菌群保护 内环境稳定 营养支持 晶体与胶体 血管活性药物 镇静与镇痛 抗凝治疗
27
重症哮喘
28
定义
常规治疗无效的哮喘 严重影响气体交换的哮喘
29
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位 讲话方式 精神状态
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥
源自文库端坐呼吸 单字
常有焦虑、烦躁
不能讲话 嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
22
诊断标准
23
[治疗]
纠正缺氧是抢救ARDS的重要环节：
机械通气：保护性肺通气策略，低潮气量、最佳 PEEP、肺开放策略
积极治疗原发疾病，去除引起ARDS的因素
改善灌注：6h乳酸清除率
目标滴定疗法
24
治疗
Severe Sepsis或Septic shock时早期、普通剂量、 短疗程使用皮质激素，氢化可的松200~300mg/d
液体管理，消除肺水肿 严格限制入量，一般每日 输液量不宜超过1500～2000ml，原则上量出为入， 保持500ml/d 体液负平衡，但注意血压应维持在 正常范围内
25
预防控制合并症
感染 ARDS患者易发生感染，感染常为致死原因 之一。应加强气道分泌物的引流，注意环境清洁与 消毒，同时取痰涂片或送细菌培养，给予适当的抗 生素
5
[治疗原则]
积极治疗原发疾病，尽快消除诱发因素 合理氧疗 改善通气功能 控制呼吸道感染 治疗并发症
6
氧气疗法
最低的氧浓度维持基本的动脉氧分压和氧饱和度 （PaO2>60mmHg, SpO2>90%）
给氧途径 可采用鼻塞法，鼻导管法，面罩法等。 对重危病人常规给氧无效时，可考虑气管插管或气 管切开行机械通气给氧
17
消化道出血
急性期常规应用制酸剂 PPI qd; H2 bid
3~5天呼吸衰竭纠正后可停用 治疗：PPI iv q4h直至出血停止
18
休克
少见，感染性休克多见，可为混合型 预防为主
19
DVT与DIC
预防为主 肝素50mg/d或低分子肝素0.4/d 治疗采用新鲜血浆
11
气管插管、气管切开与机械通气
适应证：1）呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2及 P胃a内CO返2流继物续或恶出化血。，2）随不时能有自误主吸清危除险呼者吸；道3分）泌下物呼、 吸道分泌物滞留，需反复吸引者； 4）出现肺性脑 病。
气管插管 病情危急，估计短期内病情可缓解者。 气管切开 如病情短期内不能恢复，估计气管内插
14
治疗并发症
肺性脑病 电解质紊乱酸碱失衡 消化道出血 休克 DIC
15
肺性脑病的治疗
去除诱因 积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留是
抢救肺性脑病的关键 呼吸兴奋剂的使用 肾上腺皮质激素的应用 脱水疗法 深昏迷者预防脑疝
16
电解质紊乱与酸碱失衡
监测 饮食与液体疗法 呼酸 呼酸合并代碱 低钾血症与低氯血症
20
急性呼吸窘迫综合征
21
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征既往称为成人呼吸窘迫 综合征（Adult Respiratory Distress Syndrom）
多种原发性疾病如休克、创伤、严重感染、 误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和进 行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰竭， 是急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）的 最严重阶段。
通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留。
12
机械通气
无创通气：COPD、其他疾病呼吸衰竭 pH>7.25
有创通气：pH<7.25 开展条件：空间、人员 ABG 医疗资源等
13
控制肺部感染
如何选用抗菌药物？ 1. 根据病情包括临床微生物学资料； 2. 根据抗菌药物的特点包括耐药情况； 3. 根据以往用药情况； 4. 根据药物的可及性及经济条件； 5. 根据法规、规章、指南等。 引流分泌物 提高免疫力
呼吸系统危重症的治疗
1
呼吸衰竭
2
呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障 碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病 理生理改变的综合征
规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气 时，PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或 P血a气CO诊2断>6标.6准5kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭的
肾上腺皮质激素 茶碱 ß2受体激动剂 抗胆碱药物
10
呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用 吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受
器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强， 对其他中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优 于其他药物。用法：140mg/次以5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。 每分钟2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心 律不齐和血压升高
3
分型
I气型功：能Pa障O碍2下。降多而为P急aC性O呼2正吸常衰或竭降低，换 I气I型功：能P障aO碍2下。降多同为时慢伴性有呼P吸a衰CO竭2升高，通 III型：肺不张性呼吸衰竭/围手术期呼吸
衰竭，肺下垂部位的肺泡塌陷，AHRF IV型：低灌注状态所致呼吸衰竭
4
分型
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性发作
7
改善通气
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 缓解支气管痉挛 使用呼吸兴奋剂 机械通气
8
保持呼吸道通畅，加强痰液引流
水化 祛痰药物 物理疗法：翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、
疗效显著 鼻导管吸痰 雾化治疗 纤支镜吸痰 气管插管或气管切开
9
解除支气管痉挛
气压伤 用呼吸机病人应观察有无气压伤，尽早发 现、及时处理
避 长期免高氧浓中度毒氧气Pa（O>2控=7制0%在）8k吸Pa入或稍高即可，避免
26
治疗非呼吸系统的异常和并发症
消化道：急性胃黏膜损伤、肠道菌群保护 内环境稳定 营养支持 晶体与胶体 血管活性药物 镇静与镇痛 抗凝治疗
27
重症哮喘
28
定义
常规治疗无效的哮喘 严重影响气体交换的哮喘
29
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位 讲话方式 精神状态
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥
源自文库端坐呼吸 单字
常有焦虑、烦躁
不能讲话 嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
22
诊断标准
23
[治疗]
纠正缺氧是抢救ARDS的重要环节：
机械通气：保护性肺通气策略，低潮气量、最佳 PEEP、肺开放策略
积极治疗原发疾病，去除引起ARDS的因素
改善灌注：6h乳酸清除率
目标滴定疗法
24
治疗
Severe Sepsis或Septic shock时早期、普通剂量、 短疗程使用皮质激素，氢化可的松200~300mg/d
液体管理，消除肺水肿 严格限制入量，一般每日 输液量不宜超过1500～2000ml，原则上量出为入， 保持500ml/d 体液负平衡，但注意血压应维持在 正常范围内
25
预防控制合并症
感染 ARDS患者易发生感染，感染常为致死原因 之一。应加强气道分泌物的引流，注意环境清洁与 消毒，同时取痰涂片或送细菌培养，给予适当的抗 生素
5
[治疗原则]
积极治疗原发疾病，尽快消除诱发因素 合理氧疗 改善通气功能 控制呼吸道感染 治疗并发症
6
氧气疗法
最低的氧浓度维持基本的动脉氧分压和氧饱和度 （PaO2>60mmHg, SpO2>90%）
给氧途径 可采用鼻塞法，鼻导管法，面罩法等。 对重危病人常规给氧无效时，可考虑气管插管或气 管切开行机械通气给氧
17
消化道出血
急性期常规应用制酸剂 PPI qd; H2 bid
3~5天呼吸衰竭纠正后可停用 治疗：PPI iv q4h直至出血停止
18
休克
少见，感染性休克多见，可为混合型 预防为主
19
DVT与DIC
预防为主 肝素50mg/d或低分子肝素0.4/d 治疗采用新鲜血浆
11
气管插管、气管切开与机械通气
适应证：1）呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2及 P胃a内CO返2流继物续或恶出化血。，2）随不时能有自误主吸清危除险呼者吸；道3分）泌下物呼、 吸道分泌物滞留，需反复吸引者； 4）出现肺性脑 病。
气管插管 病情危急，估计短期内病情可缓解者。 气管切开 如病情短期内不能恢复，估计气管内插
14
治疗并发症
肺性脑病 电解质紊乱酸碱失衡 消化道出血 休克 DIC
15
肺性脑病的治疗
去除诱因 积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留是
抢救肺性脑病的关键 呼吸兴奋剂的使用 肾上腺皮质激素的应用 脱水疗法 深昏迷者预防脑疝
16
电解质紊乱与酸碱失衡
监测 饮食与液体疗法 呼酸 呼酸合并代碱 低钾血症与低氯血症
20
急性呼吸窘迫综合征
21
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征既往称为成人呼吸窘迫 综合征（Adult Respiratory Distress Syndrom）
多种原发性疾病如休克、创伤、严重感染、 误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和进 行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰竭， 是急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）的 最严重阶段。