头晕的诊断及鉴别诊断
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神经内科医生 头晕
骨科医生 Diagnose?
耳科医生
眩晕
后循环缺血/PCI 颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
内容
1 头晕/眩晕概念 2 头晕/眩晕的病因分类 3 头晕/眩晕常见疾病临床表现 4 头晕/眩晕的诊断流程
头晕的广义概念
眩晕 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向 皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困 难
除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随 有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩 晕或头晕为唯一表现
非眩晕性头晕的病因
慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强 迫、躯体化障碍）
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、 贫血、感染、发热、糖尿病、药物 副作用）
加拿大多伦多大学 神经-耳科联合头晕门诊经验
%
BPPV
精神
系统疾病
VBI
VN
MD
不明原因
上海交通大学仁济医院神经科头晕
专门门诊3270例患者病因分析
前庭周围性
前庭中枢性
精神 系统 其他
BPPV VN MD 其他 总计 PCI 其他 总计
所占 83.8 4.75 5.56 5.82 34.1 81.8 18.4 10.1 35.8 14.2 5.7
因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等 有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊 断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费
眩晕的病因分类
前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性
非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如 眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、 感染、中毒及神经功能失调等
• 发病形式 • 病程 • 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、
复视、麻木、吞咽困难等） • 促发、加重、缓解因素 • 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、
先兆、严重程度等 • 个人史（疾病、药物、外伤）
头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
检查要点 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 眩晕者常规查Dix-Hallpike 前庭功能 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性 率低（＜1%），不推荐作为常规。
头重脚轻 头或身体有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
头晕的狭义概念
阵发或持续性头昏、头胀、眼前发 黑、头重脚轻 可伴随恶心，少伴呕吐 不伴视物旋转(运动错觉)
眩晕的表现及概念
空间运动的幻觉（自身转动/环境转动）
旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性 36.8%,平均年龄51.9岁
病因: --周围性64.7%, --中枢性8.2%, --精神9.0%, --不明原因13.3%, --混合性4.9%
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005
仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析
头晕的常见误诊原因
病史了解不够 基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做 诊断思路问题
对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识 对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉 对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够 过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查） 不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非
眩晕的病因分类
前庭周围性眩晕
前庭与耳蜗功能均有障碍
迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
仅有前庭功能障碍
迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经元炎
前庭中枢性眩晕
血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合
征、锁骨下动脉盗血综合征等
颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、
颞或枕叶肿瘤
颅内感染性眩晕：脑干脑炎等 头颈外伤性眩晕 脱髓鞘病性眩晕：MS 变性病性眩晕：遗传性共济失调 颅内高压性眩晕 癫痫性眩晕
非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况
正确引导和问询症状
“你觉得好像就要晕倒吗?” 晕厥前
“你觉得行走或坐时有不wk.baidu.com吗?” 失衡
“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” 精神性
“你觉得周围在转吗?” 眩晕
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调，少数可伴神经系统定位体 征 无意识障碍
头晕的诊断
病史最重要 结构性问询 适当引导 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头 晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问 询
眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状
眩晕的主要病因
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围 性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～ 5倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占 1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅 尼埃病（10-15%）是最主要病因，可能 占了前庭周围性眩晕的绝大部分。
眩晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见， 包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经 退行性疾病等。
特异性（腔隙梗死、椎基底动脉供血不足、颈 椎骨质增生）
诊断与鉴别诊断要点
全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评 估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断 重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病
%7
5
8
女男 2.05 1.4 比
2.26 2.25 2.03 1.10 1.54 1.17 2.25 1.29 1.61
年龄 56.4 51 岁
49.7 52.9 55.6 67.0 53.1 64.5 54.4 60.0 51.7
头晕与眩晕的主要病因
.前庭周围性病因和精神障碍性病 因是最主要的头晕病因。 .前庭周围性疾病（特别是BPPV） 是最重要的眩晕病因，精神障碍性 疾病和系统疾病是非特异性头晕的 最重要病因。
头晕病因概念与诊断的演变
增加 BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
骨科医生 Diagnose?
耳科医生
眩晕
后循环缺血/PCI 颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
内容
1 头晕/眩晕概念 2 头晕/眩晕的病因分类 3 头晕/眩晕常见疾病临床表现 4 头晕/眩晕的诊断流程
头晕的广义概念
眩晕 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向 皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困 难
除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随 有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩 晕或头晕为唯一表现
非眩晕性头晕的病因
慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强 迫、躯体化障碍）
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、 贫血、感染、发热、糖尿病、药物 副作用）
加拿大多伦多大学 神经-耳科联合头晕门诊经验
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BPPV
精神
系统疾病
VBI
VN
MD
不明原因
上海交通大学仁济医院神经科头晕
专门门诊3270例患者病因分析
前庭周围性
前庭中枢性
精神 系统 其他
BPPV VN MD 其他 总计 PCI 其他 总计
所占 83.8 4.75 5.56 5.82 34.1 81.8 18.4 10.1 35.8 14.2 5.7
因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等 有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊 断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费
眩晕的病因分类
前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性
非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如 眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、 感染、中毒及神经功能失调等
• 发病形式 • 病程 • 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、
复视、麻木、吞咽困难等） • 促发、加重、缓解因素 • 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、
先兆、严重程度等 • 个人史（疾病、药物、外伤）
头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
检查要点 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 眩晕者常规查Dix-Hallpike 前庭功能 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性 率低（＜1%），不推荐作为常规。
头重脚轻 头或身体有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
头晕的狭义概念
阵发或持续性头昏、头胀、眼前发 黑、头重脚轻 可伴随恶心，少伴呕吐 不伴视物旋转(运动错觉)
眩晕的表现及概念
空间运动的幻觉（自身转动/环境转动）
旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性 36.8%,平均年龄51.9岁
病因: --周围性64.7%, --中枢性8.2%, --精神9.0%, --不明原因13.3%, --混合性4.9%
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005
仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析
头晕的常见误诊原因
病史了解不够 基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做 诊断思路问题
对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识 对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉 对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够 过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查） 不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非
眩晕的病因分类
前庭周围性眩晕
前庭与耳蜗功能均有障碍
迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
仅有前庭功能障碍
迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经元炎
前庭中枢性眩晕
血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合
征、锁骨下动脉盗血综合征等
颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、
颞或枕叶肿瘤
颅内感染性眩晕：脑干脑炎等 头颈外伤性眩晕 脱髓鞘病性眩晕：MS 变性病性眩晕：遗传性共济失调 颅内高压性眩晕 癫痫性眩晕
非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况
正确引导和问询症状
“你觉得好像就要晕倒吗?” 晕厥前
“你觉得行走或坐时有不wk.baidu.com吗?” 失衡
“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” 精神性
“你觉得周围在转吗?” 眩晕
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调，少数可伴神经系统定位体 征 无意识障碍
头晕的诊断
病史最重要 结构性问询 适当引导 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头 晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问 询
眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状
眩晕的主要病因
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围 性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～ 5倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占 1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅 尼埃病（10-15%）是最主要病因，可能 占了前庭周围性眩晕的绝大部分。
眩晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见， 包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经 退行性疾病等。
特异性（腔隙梗死、椎基底动脉供血不足、颈 椎骨质增生）
诊断与鉴别诊断要点
全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评 估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断 重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病
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女男 2.05 1.4 比
2.26 2.25 2.03 1.10 1.54 1.17 2.25 1.29 1.61
年龄 56.4 51 岁
49.7 52.9 55.6 67.0 53.1 64.5 54.4 60.0 51.7
头晕与眩晕的主要病因
.前庭周围性病因和精神障碍性病 因是最主要的头晕病因。 .前庭周围性疾病（特别是BPPV） 是最重要的眩晕病因，精神障碍性 疾病和系统疾病是非特异性头晕的 最重要病因。
头晕病因概念与诊断的演变
增加 BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见