上课意识障碍ppt课件

Asymptomatic ulcerative colitis patients on an ProDepression A Risk Factor for Infant Mental HealthMammography Benchmarks Angoff Process
容易混淆的概念：癔症
一种较常见的神经症，以乡村多见。 病人多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中
– 患者不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、 词、音节都不能发出。
– 能理解他人语言，能配合完成要求的动作。
感觉性失语
– 患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义， 虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答 非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能 正确模仿他人语言。
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晕厥与意识障碍
晕厥又称昏厥、虚脱，是一种突发、短暂而完全性意 识丧失的急症，是一过性意识丧失。
因一时性广泛或局部的脑供血不足，或脑代谢物质浓 度不足引起的可逆性大脑皮层功能紊乱所致。
多有诱因，如情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血 及处于闷热、通风不良的环境中。
发作时常有面色苍白、血压下降、瞳孔散大、光反射 迟钝、呼吸减弱、身体不能维持站立而昏倒。
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院前急救 —意识障碍
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失语与意识障碍
运动性失语
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相关概念
意识障碍 – 人对周围环境以及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍。
意识模糊
—— 表现为注意力减退，情感反应淡漠， 定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性， 对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
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以兴奋性降低为特点的意识障碍
意
昏迷
识
障
昏睡
碍
意识模糊
嗜睡
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昏睡
—— 病人处于沉睡状态（接近意识丧失），不 易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但 很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。
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昏迷
—— 最为严重的意识障碍。表现为意识完 全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的 的自主活动，不能自发睁眼。可伴有呼吸、心 率等生命体征的异常。
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– 一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/ 意识模糊/昏睡直至昏迷。
– 一种是以兴奋性增高为特点，表现为高 级中枢急性活动失调的状态，以谵妄为 代表。
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判断下列情况是否属于意识障碍：
睡觉与意识障碍
睡觉是因为累了、困了需要休息，而且睡足了自 然就会醒，在睡觉过程中如果受到打扰会自动醒 来；
昏迷是不受人意识控制的，一般都伴随着严重的 伤害或病痛，昏迷后只有等状况稳定或好转后才 会醒来，昏迷期间即使喊破嗓子都不会醒来。
睡觉与昏迷相比，一个是主动，一个是被动；一 个自然，一个不自然；一个是好事情，一个是坏 事情；一个可以叫醒，一个很难。
昏 迷—程度
——浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反 应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。
——深昏迷：对各种刺激全无反应。
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✓ 临床常见而又急、重的症候 ✓ 正确认识各种类型意识障碍的特点 ✓ 分析其原因并作出正确诊断 ✓ 从而及时给予恰当的治疗 是患者生命能否得到及时挽救的重要因素。
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嗜睡
—— 最轻的意识障碍，表现为病理性倦睡 （病理性睡眠状态），可被唤醒，能正确回 答问题，停止刺激再入睡。
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意识障碍与之相比，常常持续较长时间，恢复较难。
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相关概念
意识
– 机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的感 知状态，可通过言语及行动来表达，是大脑功能活动的 综合表现。
– 觉醒状态：指人的清醒程度或清晰度，属皮层下激活系 统。
– 意识的内容：指人对自身和环境的理解程度，属大脑皮 层功能。
– 通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即觉 醒状态的障碍程度而言。
以兴奋性增高为特点的意识障碍
谵妄
—— 临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、 错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症 状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无 伦次、幻觉、错觉， 激惹、焦虑、恐怖，对所有的 刺激反应增强，而且很多是 不正确的。可呈间歇性嗜 睡，有时则彻夜不眠。
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意识障碍发生的过程
急性过程 1、晕厥： 2、昏迷 渐进过程 1、嗜睡 2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷
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休克与意识障碍
各种强烈的致病因素如感染、过敏、失血、创伤等 作用于机体，引起全身血循环衰竭，导致机体各脏 器及组织灌注不足，细胞代谢障碍，危及生命。
休克早期病人一般神志 清楚，仅仅表现为面色 苍白、四肢湿冷、心慌、 头昏等不适，随着病情 的进一步发展，脑部供 血受到影响，逐渐出现 神志淡漠甚至昏迷。
心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。 可呈现各种不同的临床症状，
表现为病人突然昏倒，呼之 不应，推之不动；或兴奋激 动，情感丰富或有幻觉、错 觉；又或者表现为离家出走， 到处游荡等。 它可因暗示而产生，也可因 暗示而改变或消失。
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如何判断意识障碍？
给予言语和各种刺激，观察患者反应情况
– 呼唤其姓名 – 推摇其肩臂 – 掐其手脚等
与之对话和嘱其执行有目的的动作等，判断是否 存在高级智能活动障碍
– 询问家住哪里 – 是否认识周围的人 – 做一些简单的计算，如100-7=？ – 做一些规定的动作
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容易混淆的概念：假昏迷
表现类似昏迷，不睁眼、不言、不动，对疼 痛刺激有躲避反应，但检查均无异常。这是为达 到某种目的而假装的“昏迷”。
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癫痫与意识障碍
俗称“羊癜风”、“羊角风”、“抽风”。
多为发作性的意识障碍。
发作时，病人往往大叫一声，昏到在地，四肢抽搐， 两眼上视，口吐涎沫，小便失禁，数秒或几分钟消 失。
发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小 时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。
癫痫持续状态时可出现持续昏迷。
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